Международная классификация рака кожи

Т1 – опухоль не более 2 см в диаметре, поверхностно расположенная,

Т2 – опухоль более 2 см в диаметре, но менее 5 см с незначительной инфильтрацией дермы,

Т3 – опухоль более 5 см или имеется глубокая инфильтрация дермы,

Т4 – опухоль прорастает в хрящ, кость или мышцы,

N0 – лимфоузлы не увеличены,

N1 – подвижные лимфоузлы на соответствующей стороне поражения,

N2 – подвижные лимфоузлы с 2-х сторон,

N3 – неподвижные лимфоузлы,

М0 – нет отдаленных метастазов,

М1 – имеются отдаленные метастазы.

Основными методами лечения рака кожи является лучевой, хирургический и комбинированный.

Лучевая терапия при 1-2 стадиях рака кожи осуществляется с помощью коротко дистанционной рентгенотерапии, длинноволновыми лучами, генерирующими при напряжении 40-60 кВ. Облучение производится 5 раз в неделю, разовая доза 3-5 Гр, суммарная 50-60 Гр. При локализации опухоли на верхнем или нижнем веке определенные преимущества (снижение лучевой нагрузки на окружающие ткани) имеет внутритканевая гамма-терапия.

При лечении больных раком кожи 3 стадии показана сочетанная лучевая терапия или комбинированный метод лечения. Сочетанная лучевая терапия проводится по расщепленному курсу в 2 этапа. На 1 этапе при помощи дистанционной гамма-терапии подводится суммарная очаговая доза – 40 Гр по методике обычного фракционирования (разовая очаговая доза 2 Гр). Затем устраивается 2-х недельный перерыв. Он необходим для стихания лучевых реакций, реоксигенации опухолевых клеток, реализации эффектов лучевой терапии. При уменьшении опухоли в размерах, ее уплощении, снижении инфильтрации окружающих тканей на 2-м этапе переходят на близкофокусную рентгенотерапию до СОД 70 Гр.

При комбинированном лечении на 1-м этапе проводят дистанционную гамма-терапию до СОД 40 Гр. После 2-х недельного перерыва осуществляют оперативное вмешательство.

При 4-й стадии рака кожи показана ДГТ с паллиативной целью, по расщепленному или многократно расщепленному курсу до СОД 50-60 Гр.

Меланома кожи – одна из наиболее злокачественных опухолей, возникающая из меланоцитов – клеток, продуцирующих меланин и имеющих нейроэктодермальное происхождение. В большинстве случаев опухоль возникает из ранее существующих родимых пятен (невусов). Наибольшую опасность в плане развития злокачественной меланомы представляет пограничный (эпидермальный) невус. Учитывая важное значение раннего выявления злокачественного процесса, любые изменения, происходящие с невусом (усиление и ослабление пигментации, рост невуса, изъязвление или кровоточивость, образование узелков или выростов на поверхности, гиперемия вокруг невуса, болезненность его) вызывают необходимость в его удалении.

Метастазирование при меланоме носит ранний и бурный характер. Распространение метастазов идет по лимфатическим путям и гематогенно. Учитывая радиорезистентность данной опухоли, ведущим методом лечения является хирургический. При невозможности выполнения операции проводят ДГТ в сочетании с эндолимфатическим введением препарата. Важным моментом является включение в зону облучения тканей, отступая от видимого края опухоли не менее чем на 3-4см. Лучевую терапию проводят в режиме крупного фракционирования. СОД составляет 80-120 Гр. Эффективным является применение аппликационной нейтронной лучевой терапии с Сf-252.

Лучевая терапия рака нижней губы. Рак нижней губы развивается преимущественно у мужчин на фоне локальных или диффузных дискератозов красной каймы. По клинической картине различают две основных формы развития опухоли – папиллярную (экзофитную) и язвенную (эндофитную). При гистологическом исследовании опухоли в 95% случаев развивается плоскоклеточный ороговевающий рак. Метастазирование рака нижней губы идет по лимфатическим путям. Наиболее часто поражаются подчелюстные лимфатические узлы, при срединном расположении на губе – подбородочные. Вторым этапом метастазирования являются глубокие лимфоузлы шеи (верхние и средние). Отдаленные метастазы наблюдаются крайне редко.

Согласно международной классификации по системе ТNM степень распространенности опухоли определяется:

T1 – опухоль до 2 см, поверхностная,

T2 – опухоль до 2 см с незначительной инфильтрацией подлежащих тканей,

T3 – опухоль более 2 см или опухоль с глубокой инфильтрацией,

Т4 – опухоль, распространяющаяся на кость,

N1 – увеличены лимфоузлы на стороне поражения,

N2 – увеличены смещаемые лимфоузлы на стороне поражения,

N3 – увеличенные не смещаемые лимфатические узлы,

М0 – отсутствуют отдаленные метастазы,

М1 – имеются отдаленные метастазы.

Лечение рака нижней губы можно осуществить лучевым, оперативным или комбинированным методом. Из лучевых методов возможно проведение короткодистанционной рентгенотерапии, дистанционной гамма0терапии и внутренней гамма-терапии. Показания к применению одного из методов обусловлены характером роста и степенью распространенности ракового процесса.

При лечении опухолей 1-2 стадии проводят короткодистанционную рентгенотерапию, позволяющую получить высокий процент стойких излечений (94-96%) и хороший косметический эффект. При облучении размер и форма тубуса выбирается таким образом, чтобы в поле облучения наряду с опухолью включались и 1 см прилегающих здоровых тканей. СОД составляет 50-60 Гр за 12-15 фракций при облучении 5 раз в неделю. Для защиты альвеолярного отростка от воздействия прямого пучка излучения, а также для защиты слизистой оболочки рта от вторичного излучения используются прикусные блоки, позволяющие оттеснить нижнюю губу кпереди от зубов нижней челюсти. При распространении опухоли на переходную складку или угол рта показана внутритканевая гамма-терапия. Введение линейных источников кобальт-60 (радионосных игл) осуществляется при соблюдении правил асептики и антисептики.

При 3 стадии ракового процесса предпочтение отдается сочетанной лучевой терапии. Облучение первичного очага осуществляется на 1 этапе при помощи ДГТ с двух боковых полей РОД – 2 Гр до СОД – 40 Гр. После 2-х недельного перерыва, который необходим для стихания лучевых реакций, реализации эффекта лучевой терапии и реоксигенации опухоли, переходят на близкофокусную рентгенотерапию. При наличии односторонних подвижных лимфоузлов их облучают с одного бокового поля на гамма-терапевтической установке. Двустороннее поражение лимфоузлов подчелюстной области требует облучения с 2-х боковых встречных полей. Лимфоузлы на шее (средний и нижний отделы) облучают гамма-излучением Со-60 с переднего и заднего полей с целью исключения из зоны лучевого воздействия гортани и спинного мозга.

Суммарная доза при радикальном курсе составляет 70 Гр. При проведении лучевой терапии в плане комбинированного лечения с целью предоперационной подготовки подводится СОД – 40 Гр от ДГТ с последующей операцией через 2 недели.

При раке 4 стадии применяют ДГТ с паллиативной целью. Облучение проводят с двух боковых полей по многократно расщепленному курсу, в 3-4 этапа, РОД составляет 3 Гр, за этап – 15 Гр, за 4 этапа – СОД – 60 Гр.

Лучевая терапия рака орофарингеальной области. Среди злокачественных новообразований полости рта ведущее место занимают эпителиальные опухоли. Большинство из них (94,8%) имеет строение плоскоклеточного рака различной степени дифференцировки, причем преобладает плоскоклеточный ороговевающий рак (75,5%).

Международная классификация по системе ТNM

Т – первичная опухоль

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – первичная опухоль не определяется.

Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении.

Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении.

Т4 – опухоль распространяется на соседние структуры: кость, глубокие мышцы языка, мягкие ткани шеи, максиллярный синус, кожу.

N – регионарные лимфатические узлы.

NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 – регионарные лимфатические узлы не определяются.

N1 – одиночный лимфатический узел на стороне поражения размером до 3 см.

N2 – одиночный лимфатический узел на стороне поражения размером 6 см (N2a), множественные лимфатические узлы на стороне поражения до 6 см (N2b), двустороннее поражение лимфатических узлов или на противоположенной стороне размером до 6 см (N2c).

N3 – лимфатические узлы больше 6 см.

М – отдаленные метастазы

МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям

Стадия 0 Tis N0 M0

Стадия 1 Т1 N0 M0

Стадия 2 Т2 N0 M0

Стадия 3 Т3 N0 M0

T1-3 N1 M0

Стадия 4 Т4 N0,N1 M0

Любая Т N2,N3 M0

Любая Т Любая N M1

Одним из основных методов лечения больных со злокачественными опухолями слизистой полости рта является лучевая терапия. Особенно широко используется ДГТ, которая является универсальным способом терапевтического воздействия на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования, и входит в состав комбинированного, комплексного, сочетанного лучевого лечения, используется в самостоятельном виде, применяется с радикальной, паллиативной и симптоматической целями.

При раке языка и слизистой оболочке полости рта 2-3 стадии ДГТ является первым этапом сочетанного лучевого воздействия или комбинированного лечения как первичной опухоли, так и регионарных метастазов. У больных с распространенными опухолевыми процессами орофарингеальной зоны, а также в тех случаях, когда невозможно провести сочетанное лучевое или комбинированное лечение ввиду отказа больных, наличия у них отдаленных метастазов либо общих противопоказаний к операции, ДГТ может быть использована в качестве паллиативной и/или симптоматической меры.

Наиболее распространенным методом лечения рака орофарингеальной области 2-3 стадии является комплексный. На 1 этапе проводится полихимиотерапия. «Золотым стандартом» является сочетание 5 – фторурацила в курсовой дозе 7,5 г и платидиама (180 мг). Помимо цитостатического эффекта они оказывают радиомодифицирующее действие. 5 – фторурацил повышает радиочувствительность опухоли путем синхронизации клеточных циклов, препараты платины являются ингибиторами репарационных процессов в облученных клетках. После 1-2 курсов ПХТ проводится ДГТ по 3-х этажной схеме. 1-й этаж – зона расположения первичной опухоли, 2 этаж – верхняя половина шеи – 1 барьер метастазирования (подчелюстные, подбородочные лимфатические узлы), 3 этаж – 2 барьер метастазирования (поверхностные и глубокие шейные и надключичные лимфоузлы).

Первых 2 этажа облучаются с 2-х боковых полей. Анатомические границы этих полей следующие: верхняя граница параллельна нижнему краю горизонтальной ветви нижней челюсти и выше него на 2 см, нижняя граница – линия, проходящая по верхнему краю щитовидного хряща, параллельна верхней границе поля, задняя граница проходит косо посередине кивательной мышцы, передняя граница зависит от места расположения первичного очага. 3 этаж подвергают облучению с одного переднего фигурного поля. Границы его следующие: верхняя граница практически совпадает с нижней границей 2 этажа, нижняя переходит по нижнему краю ключицы, боковые – по внутреннему контуру дельтовидных мышц. Для защиты спинного мозга, пищевода и трахеи в центре поля размещают защитный блок толщиной 1,5-2 см.

Лучевую терапию проводят в режиме обычного фракционирования (РОД – 2Гр), до СОД – 40 Гр или по схеме динамического фракционирования до СОД 30 Гр.

После 2-х недельного перерыва проводится операция. В случае отказа больного от операции или при регрессии опухоли более чем на 50% следует продолжить ДГТ до СОД 70 Гр.

Применение контактных методов в лечении рака полости рта ограничено. Внутритканевая лучевая терапия в качестве самостоятельного метода показана при четко ограниченных опухолях небольшого размера при раке языка и слизистой оболочке полости рта, соответствующим Т1-2.

Внутриполостная лучевая терапия показана при экзофитно растущих опухолях подвижной части языка и передних отделов полости рта с глубиной инфильтрации не более 3-4 мм, либо раке альвеолярных отростков и твердого неба с поражением лишь слизистой оболочки, при технической возможности подведения стомостата к очагу поражения.

При раке языка 4 стадии лучевое лечение, как правило, позволяет добиться только паллиативного эффекта. Облучение проводится при помощи ДГТ с двух боковых противолежащих полей. При попытке проведения радикального курса лучевого лечения целесообразно использовать многократно расщепленные курсы. СОД составляет 60-70 Гр.

Лучевая терапия обеспечивает 5-летнее излечение в 24-59%, в комбинации с операцией и ПХТ в 22-68% случаев.

Контрольные вопросы

1. Методы лучевой терапии базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи 1-2 стадии.
2. Лучевая терапия базальноклеточного и плоскоклеточного рака 3 стадии.
3. Лучевая терапия базальноклеточного и плоскоклеточного рака 4 стадии.
4. Методы лечения меланом.
5. Лучевая терапия рака нижней губы 1-2 стадии.
6. Лучевая терапия рака нижней губы 3 стадии.
7. Лучевая терапия рака нижней губы 4 стадии.
8. Методы лучевой терапии рака полости рта 1 стадии.
9. Лечение рака полости рта 2-3 стадии.
10. Лучевая терапия рака полости рта 4 стадии.

Литература

1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология. – М. Медицина, 2000.
2. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Под ред. Е.С. Киселевой. – М. Медицина, 1996.
3. Лекционный материал.

Тестовый контроль знаний студентов

1.Автором открытия Х-лучей является:

1. Лондон Е.С.
2. Беккерель А.
3. Бергонье А.
4. Рентген В.
5. Кутар А.

1. Естественную радиоактивность открыл:

1. Кюри М.

2. Кюри П.

3. Беккерель А.

4. Лакассань А.

5. Рего К.

1. Авторами «закона о радиочувствительности тканей и опухоли» являются:

1. Бергонье и Трибондо
2. Лакассань А.
3. Кюри М и П.
4. Рего К. и Кутар А.
5. Петров Н.Н.

1. К ионизирующим излучениям относятся:

1. квантовое (фотонное) и корпускулярное
2. световое (видимая часть спектра)
3. ультрафиолетовое
4. лазерное
5. инфракрасное

1. Тормозное рентгеновское излучение-это:

1. гамма-излучение некоторых радионуклидов
2. поток электронов, получаемых в ускорителях
3. излучение, возникшее при торможении ускоренных электронов на мишени
4. излучение, возникшее при изменении энергетического состояния атома
5. эмиссия электронов с катода рентгеновской трубки

6. Поглощенная доза-это энергия:

1. поглощенная в 1 куб.см вещества
2. поглощенная в единице массы облученного объема
3. поглощенная во всей массе облученного объема
4. поглощенная в единице массы за единицу времени
5. переданная веществу фотоном или частицей на единице длины их пробега

7. К единицам измерения поглощенной дозы относятся все перечисленные, кроме:

1. Рад
2. Грей (Гр)
3. Рентген (Р, Rg)
4. Джоуль/кг

1. Определение экспозиционной дозы связано с эффектами:

1. ионизации воздуха под действием излучения
2. химического действия излучения
3. теплового действия излучения
4. световозбуждающего действия излучения
5. повышения электропроводности под действием излучения

1. Единицами измерения экспозиционной дозы являются:

1. Рентген (Р, Rg)
2. Кулон/кг
3. Грей
4. Рад
5. правильно 1, 2

1. Для дистанционной лучевой терапии с радионуклидными источниками излучения используют все перечисленные аппараты, кроме:

1. АГАТ-Р
2. АГАТ-С
3. РОКУС-М, РОКУС-АМ
4. АГАТ-В

1. Основными механизмами физического взаимодействия ионизирующих излучений с веществом является:

1. ионизация молекул
2. передача заряда
3. возбуждение молекул
4. гидролиз воды
5. правильно 1 и 3

1. Теория «мишени»-это:

1. воздействие ионизирующего излучения на ферменты
2. воздействие на генетический аппарат
3. воздействие на молекулы ДНК и РНК
4. повреждение оболочки клетки
5. правильно 2 и 3

1. Теория непрямого действия ионизирующего излучения на клетку-это:

1. воздействие на ферменты
2. гидролиз воды
3. повреждение молекул ДНК и РНК
4. повреждение генетического аппарата клетки
5. воздействие на центральную нервную систему

1. Для определения относительной биологической эффективности (ОБЭ) других видов излучений эталонными являются:

1. рентгеновское излучение 100 кВ
2. рентгеновское излучение 200 кВ
3. излучение 60Со
4. нейтронное излучение
5. быстрые электроны

1. Высокую степень радиочувствительности имеют все перечисленные органы и ткани, кроме:

1. лимфоидной ткани
2. кожи
3. тимуса
4. костного мозга
5. яичек и яичников

1. Радиорезистентными являются все перечисленные органы и ткани, кроме:

1. тонкого кишечника
2. печени
3. глии
4. мышечной ткани
5. костной ткани у взрослых

1. Высокой радиочувствительностью обладают все перечисленные опухоли, кроме:

1. лимфоэпителиом
2. семином
3. плоскоклеточного рака кожи
4. базалиом
5. опухоли Вильмса

1. Средней степенью радиочувствительности обладают все перечисленные опухоли, кроме:

1. рака шейки матки
2. рака носоглотки
3. рака голосовых складок
4. рака органов полости рта
5. саркомы Юнга

19.Радиорезистентными являются все перечисленные опухоли, кроме:

1. остеогенной саркомы
2. хондросаркомы
3. рабдомиосаркомы
4. рака желудка
5. мелкоклеточного рака легкого

1. Опухолевая клетка чувствительна к ионизирующему излучению в:

1. фазе митоза (m)
2. пресинтетической фазе (S1)
3. фазе синтеза (S)
4. постсинтетической фазе (S2)

1. При радикальной программе лучевой терапии (классический вариант) величина разовой очаговой дозы составляет:

1. 1, 5 Гр
2. 1,8-2,0 Гр
3. 3,0-3,5 Гр
4. 4,0-4,5 Гр
5. 5,0 Гр

1. При среднем фракционировании разовая очаговая доза составляет:

1. 1,5 Гр
2. 2,0 Гр
3. 2,5-5,0 Гр
4. 6,0-10,0 Гр
5. 11,0-15 Гр

1. Показаниями для применения крупных фракций являются:

1. радикальная программа лучевой терапии при радиорезистентных опухолях
2. предоперационное облучение при операбельных опухолях
3. послеоперационное облучение
4. паллиативная лучевая терапия при метастазах в кости
5. правильно 2 и 4

1. Расщепленный курс лечения терапии - это:

1. облучение в течении 3-4 недель, перерыв 2-3 недели, облучение до суммарных очаговых до 60-76 Гр
2. облучение через день до суммарных очаговых доз (СОД) 60-70 Гр
3. облучение 2 раза в неделю до СОД=60-70 Гр
4. облучение один раз в неделю до СОД=60-70 Гр
5. облучение 2-3 раза в день малыми фракциями до СОД=60-70 Гр

1. Целями предоперационной лучевой терапии методом обычного фракционирования являются все перечисленные, кроме:

1. разрушения малодифференцированных опухолевых клеток
2. перевода опухоли из неоперабельного состояния в операбельное
3. нанесения летальных повреждений субклиническим очагам опухолевого роста
4. улучшения заживления раны
5. нанесения сублетальных повреждений микрометастазам рака в удаляемых во время операции лимфатических узлах

1. К недостаткам предоперационного облучения методом обычного фракционирования относится все перечисленные, кроме:

1. задержки момента операции
2. увеличения кровопотери во время операции
3. увеличения числа осложнений в послеоперационном периоде
4. ухудшения результатов лечения по сравнению с чисто хирургическим методом
5. снижения иммунологических показателей

1. Величина суммарной очаговой дозы в первичной опухоли при проведении предоперационного облучения обычного фракционирования составляет:

1. 30 Гр
2. 40 Гр
3. 50-60 Гр
4. 70-100 Гр
5. 100-120 Гр

1. Величина интервала между окончанием предоперационного облучения обычными фракциями и операцией составляет:

1. интервала нет
2. 2-3 недели
3. 4 недели
4. 5 недель
5. 6 недель

1. Задачами послеоперационного облучения являются все перечисленные, кроме:

1. снижения числа местных рецидивов
2. снижения числа метастазов в регионарные лимфатические узлы
3. снижение числа отдаленных метастазов
4. улучшения выживаемости онкологических больных
5. улучшения заживления послеоперационного шва

1. При проведении послеоперационного облучения подводятся следующие суммарные очаговые дозы, исключая:

1. 30 Гр
2. 35-40 Гр
3. 41-50 Гр
4. 51-55 Гр
5. 56-50 Гр

1. Симптомами общей лучевой реакции являются все перечисленные, кроме:

1. головной боли
2. нарушения сна
3. неустойчивого настроения
4. повышения аппетита
5. тошноты, рвоты

1. Симптомами лучевого пульмонита являются все перечисленные ниже, кроме:

1. боли при дыхании
2. повышения температуры
3. сухого кашля
4. жидкого стула
5. затруднения дыхания

1. Симптомами лучевого цистита являются все перечисленные, кроме:

1. болей при мочеиспускании
2. учащения мочеиспускания
3. появления мутной мочи
4. наличия примеси крови в моче
5. задержки мочеиспускания

1. При проведении дистанционной гамма-терапии обычными фракциями гиперемия кожи возникает после подведения следующих суммарных очаговых доз:

1. 10-15 Гр
2. 16-20 Гр
3. 21-25 Гр
4. 26-29 Гр
5. 30-35 Гр

1. Лучевая язва возникает после подведения следующей суммарной очаговой дозы:

1. 30-35 Гр
2. 40-45 Гр
3. 50-55 Гр
4. 60-65 Гр
5. свыше 65 Гр

1. Отек и гиперемия слизистой полости рта возникает после подведения следующих очаговых доз:

1. 10-15 Гр
2. 16-18 Гр
3. 18-25 Гр
4. 26-35 Гр
5. 36-40 Гр

1. При облучении больных со стороны крови наблюдаются все перечисленные изменения, кроме:

1. лейкопении
2. лимфопении
3. тромбопении
4. эритроцитоза

1. Толерантными для кожи при обычном фракционировании являются следующие очаговые дозы:

1. 30-39 Гр
2. 41-45 Гр
3. 51-59 Гр
4. 60-65 Гр
5. свыше 65 Гр

1. Толерантной для слизистой оболочки полости рта при обычном фракционировании является доза:

1. 10-15 Гр
2. 16-25 Гр
3. 26-30 Гр
4. 31-40 Гр
5. 41-50 Гр

1. Толерантной для кости при обычном фракционировании является доза:

1. 30-44 Гр
2. 45-59 Гр
3. 60-70 Гр
4. 75-80 Гр
5. свыше 80 Гр

1. Нестандартными считаются следующие режимы фракционирования:

1. облучение через день равными дозами
2. динамическое фракционирование
3. мультифракционирование
4. облучение раз в неделю равными дозами
5. правильно 2 и 3.

1. Динамическое фракционирование-это:

1. ежедневное облучение крупными равными дозами
2. облучение раз в неделю равными дозами
3. облучение 2-3 раза в день равными дозами с интервалом 4-6 часов
4. облучение разными дозами, подводимыми через равные интервалы времени один раз в день
5. облучение разными дозами, подводимые через разные промежутки времени

1. Эквивалентная доза определяется:

1. в рентгенах
2. в радах
3. в зивертах
4. в бэрах
5. правильно 3 и 4

1. Дистанционная лучевая терапия-это метод:

1. лучевого лечения с использованием облучения внешними пучками
2. лучевого лечения с использованием источников излучения, вводимых в естественные полости человека
3. лучевого лечения с использованием источников излучения, вводимых в ткань опухоли
4. облучения радиоактивными препаратами, имеющими тропность к опухоли
5. эндолимфатичекого введения радионуклидов

1. Для дистанционной лучевой терапии используются все перечисленные виды излучения, кроме:

1. нейтронного
2. электронного
3. гамма-излучения
4. рентгеновского
5. лазерного

1. Для дистанционной лучевой терапии используются радионуклиды:

1. иридий-192
2. кобальт-60
3. стронций-90
4. золото-198
5. фосфор-32

1. Для дистанционной гамма-терапии используются все перечисленные аппараты, кроме:

1. АГАТ-В
2. АГАТ-Р
3. АГАТ-С
4. РОКУС-М

1. Для дистанционной нейтронной терапии используются следующие аппараты и источники излучения:

1. калифорний-252
2. циклотрон
3. линейные ускорители электронов
4. микротроны
5. бетатроны

1. При проведении дистанционной лучевой терапии используются все перечисленные режимы облучения, кроме:

1. традиционного фракционирования
2. непрерывного облучения
3. однократного облучения
4. динамического фракционирования
5. мультифракционирования

1. Радиочувствительность опухоли увеличивается при использовании всех перечисленных методов воздействия, кроме применения:

1. радиосенсибилизаторов
2. радиопротекторов
3. гипербарической оксигенации
4. гипертермии
5. электро-акцепторных соединений

1. Внутритканевая лучевая терапия-это:

1. облучение операционной раны
2. введение препаратов, имеющих тропность к опухоли
3. внутрисосудистое введение радиоактивных микросфер
4. эндолимфатическое введение радионуклидов
5. введение радиоактивных источников в опухоли и прилежащие к ней нормальные ткани

1. При внутритканевой лучевой терапии применяются все перечисленные виды облучения, кроме:

1. гамма-излучения
2. бета-излучения
3. альфа-излучения
4. мягкого рентгеновского излучения
5. нейтронного излучения

1. Внутриполостная лучевая терапия-это:

1. размещение источников излучения на поверхности опухоли
2. внедрение источников излучения в ткани
3. внедрение источников излучения в полость опухоли при ее распаде
4. внедрение источников излучения в полостные органы
5. прием источников излучения пероральным путем

1. Внутриполостная лучевая терапия используется во всех перечисленных вариантах, кроме:

1. сочетания с дистанционным облучением
2. компонента комбинированного лечения
3. единственного, самостоятельного метода лечения
4. сочетания с криотерапией
5. компонента комплексного лечения

1. Для проведения внутриполостной лучевой терапии используются аппараты:

1. АГАТ-С
2. АГАТ-ВЗ, АГАМ
3. РОКУС-М
4. АГАТ-ВУ
5. правильно 2 и 4

1. Внутриполостную лучевую терапию применяют для лечения первичных опухолей всех перечисленных локализаций рака, кроме:

1. шейки матки
2. тела матки
3. молочной железы
4. мочевого пузыря
5. прямой кишки

1. При внутриполостной лучевой терапии с использованием низкой мощности дозы на опухоль подводятся все перечисленные ниже суммарные очаговые дозы, кроме:

1. 5-10 Гр
2. 20-30 Гр
3. 65-70 Гр
4. 80 Гр
5. 90 Гр

1. При составлении топометрической карты используются все перечисленные методы, кроме:

1. рентгенометрического метода
2. компьютерной томографии
3. ядерно-магнитной резонансной томографии
4. анатомических атласов

1. Для переноса топографии опухоли и окружающих тканей и органов могут использоваться все перечисленные методы и средства, кроме:

1. поперечной и компьютерной томографии
2. масштабных линеек
3. симуляторов
4. рентгенограмм в двух проекциях с использованием коэффициента увеличения
5. рентгеноскопии

1. Выбор объема облучения зависит от всех перечисленных факторов, кроме:

1. наличия регионарных метастазов
2. наличия отдаленных метастазов
3. прорастания опухолью соседних органов
4. гистологического строения опухоли
5. клинической формы роста опухоли

1. Определение объема облучения проводится:

1. по разметочным рентгенограммам с помощью глубинных сеток и масштабных линеек
2. с использованием симулятора
3. во время рентгеноскопии
4. по данным компьютерной и ЯМР-томографии
5. правильно 1, 2, и 4.

1. Радикальная программа лучевой терапии включает:

1. облучение первичной опухоли, зон клинического и субклинического метастазирования поглощенными дозами, достаточными для полной регрессии опухолевых очагов
2. облучение первичной опухоли и зон клинического метастазирования
3. облучение зон регионарного метастазирования после хирургического вмешательства
4. облучение отдаленных метастазов
5. облучение первичной опухоли любой локализации

1. Лучевая терапия в комбинации с хирургическим вмешательством применяется при всех перечисленных стадиях заболевания, кроме:

1. II стадии заболевания
2. III стадии
3. IV стадии заболевания
4. малодифференцированных опухолях, независимо от стадии процесса

1. Основными механизмами действия ионизирующих излучений при неопухолевых заболеваниях являются:

1. расширение капилляров и нарушение их проницаемости
2. воздействие на центральную нервную систему
3. повышение фагоцитоза
4. правильно 1 и 2
5. правильно 1 и 3

1. Механизмами действия ионизирующих излучений при неопухолевых заболеваниях являются:

1. влияние на вегетативную нервную систему через периферический нейрорецепторный аппарат
2. воздействие на воспалительный процесс в нерве и на патологические очаги возбуждения в нем
3. угнетение функций соединительной ткани
4. правильно 1 и 2
5. правильно 1 и 3

1. Показаниями для проведения лучевой терапии при неопухолевых заболеваниях являются:

1. острые и хронические воспалительные процессы
2. заболевания кожи
3. язвенная болезнь
4. правильно 1 и 2
5. все перечисленные

1. В числе показаний для проведения лучевой терапии при неопухолевых заболеваниях имеют место:

1. неэффективность или непереносимость лекарственных или других методов лечения
2. ревматическое поражение суставов
3. дегенеративно-дистрофическое заболевание костно-суставного аппарата
4. правильно 1 и 2
5. правильно 1 и 3

1. Противопоказаниями для проведения лучевой терапии при неопухолевых заболеваниях являются все перечисленные, кроме:

1. беременности
2. детского возраста
3. детородного возраста
4. заболеваний печени

1. Наиболее целесообразным при лечении неопухолевых заболеваний является:

1. аппликационная бета-терапия
2. дистанционная ортовольтная рентгенотерапия
3. аппликационная гамма-терапия
4. электронная лучевая терапия
5. тормозное рентгеновское излучение высокой энергии

1. При острых воспалительных заболеваниях величина разовой очаговой дозы не должна превышать:

1. 0,05 Гр
2. 0,1-0,2 Гр
3. 0,25-0,3 Гр
4. 0,35 Гр
5. 0,5 Гр

1. Суммарная очаговая доза (СОД) при лечении острых воспалительных заболеваний составляет:

1. 0,5 Гр
2. 0,75 Гр
3. 1,0 Гр
4. 1,2-2,4 Гр
5. 2,5-3,0 Гр

1. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-суставного аппарата применяется разовая очаговая доза, равная:

1. 0,1-0,15 Гр
2. 0,2-0,25 Гр
3. 0,3-0,5 Гр
4. 0,6-0,75 Гр
5. 0,8-1,0 Гр

1. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-суставного аппарата облучение проводится:

1. один раз в неделю
2. 2-3 раза в неделю
3. ежедневно
4. один раз в 10 дней

1. Суммарная очаговая доза при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов составляет:

1. 2,0-2,4 Гр
2. 2,5-3,5 Гр
3. 4,0 Гр
4. 4,5 Гр
5. 5,0 Гр

1. Лучевая терапия может применятся при всех перечисленных неопухолевых заболеваниях нервной системы, кроме:

1. невралгий
2. менингита
3. каузалгий
4. сирингомиэлии
5. диэнцефального синдрома

1. Йод-131 применяется при:

1. сирингомиэлии
2. тиреотоксикозе
3. тиреоидите
4. правильно 1 и 2
5. правильно 2 и 3

1. Частота лучевых реакций и осложнения зависят от всех перечисленных факторов, кроме:

1. суммарной очаговой дозы
2. режима фракционирования
3. объема облучения
4. морфологии опухоли
5. квалификации врача

1. Для слизистой оболочки полости рта толерантными являются следующие значения суммарной очаговой дозы:

1. 30 Гр
2. 40 Гр
3. 50 Гр
4. 60 Гр
5. 70-80 Гр

1. Для костной ткани толерантными являются следующие значения суммарной очаговой дозы:

1. 30 Гр
2. 40-50 Гр
3. 55 Гр
4. 60-70 Гр
5. 80 Гр

1. К ранним реакциям относятся все перечисленные, кроме:

1. эпителиита слизистой полости рта
2. эзофагита
3. пульмонита
4. влажного эпидермита
5. энтероколита

1. К ранним лучевым реакциям могут быть отнесены:

1. цистит
2. ректит
3. лучевая язва
4. только 1 и 2
5. все перечисленные

1. В процессе курса лучевой терапии реакция возникает в сроки:

1. несколько дней
2. через 2-3 недели
3. через 1-2 месяца
4. через 3-4 месяца
5. через 6-12 месяцев

1. Клиника лучевых реакций в полости рта включает:

1. снижение вкусовых ощущений
2. сухость во рту
3. выпадение зубов
4. правильно 1 и 2
5. все перечисленное

1. Профилактика лучевых реакций в полости рта включает все перечисленные мероприятия, кроме:

1. санации полости рта
2. удаления металлических коронок до начала курса лучевой терапии
3. гигиенического ухода за полостью рта в процессе лечения
4. применения оптимизированных программ дистанционной лучевой терапии
5. разработки оптимальных методик сочетанной лучевой терапии

1. При лечении лучевого пульмонита применяются все перечисленные препараты, кроме:

1. антибактериальных средств
2. кортикостероидов