Энурез. Тактика воспитателя по отношению к ребенку, страдающему энурезом
Энурез – непроизвольное мочеиспускание во время сна. Различают: первичный энурез, который наблюдают с момента рождения и после 5 лет без перерыва у детей с неустановившимся произвольным контролем мочеиспускания; вторичный энурез – можно наблюдать в любом возрасте. Он развивается у детей с установившимся произвольным контролем мочеиспускания, т.е. переживших более или менее длительный «сухой» или «светлый» период и заболевших энурезом.
Энурез довольно распространенное заболевание. По данным закрытых учреждений, им страдают от 2,3% до 28,1% детей. В основном, болеют мальчики. Чем страше дети, тем больше разрыв между количеством больных мальчиков и девочек.
Предполагаемые причины:
1. Анатомические аномалии мочевыводящих путей (например, сужение мочеиспускательного канала наблюдается у 96% мальчиков, страдающих энурезом);
2. Воспалительные заболевания мочевыделительной системы;
3. Причины наследственного характера (у 40% страдающих энурезом заболевание имело место у одного из родителей, у 85% - кого-то из ближайших родственников, причем совпадает и частота мочеиспусканий во время сна и возраст на момент прекращения заболевания). К ним относят неправильную иннервацию, задержки в формировании мочевыделительной системы, а также замедленное созревание корковых структур, регулирующих произвольное мочеиспускание (у 98% детей энурез проходит к 14 годам без лечения. Именно в это время заканчивается созревание коры больших полушарий);
4. Органическое поражение головного мозга в результате инфекций, травмы, интоксикации и др.;
5. Воздействие психогенных факторов, невротизация ребенка. Исключение психотравмирующей ситуации – выздоровление.
Профилактика энуреза:
1. Своевременная (с 6-7 мес.) выработка условного рефлекса на горшок (должен быть теплым, чистым, не должен вызывать отрицательных эмоций), время (после еды, сна, прогулки), обстановку. С 2-х лет ребенок просыпается ночью – создать условия, чтобы не было страшно, темно, холодно, чтобы горшок был близко. Не тормозить в этом возрасте рефлекс «памперсами», запретами и др.;
2. Формирование навыка опрятности: своевременная смена нижнего и постельного белья, пеленок, подгузников, ползунков, колготок.
3. Отсутствие запретов на мочеиспускание («без меня в туалет не ходить», или «в туалет только с моего разрешения», «надо было дома сходить, а теперь терпи», «все - в туалет, а то до утра не пущу» и т.д.) в детских садах, школах, оздоровительных лагерях и др.
При появлении энуреза следует обращаться к врачу, прежде всего, для установления причины и назначения адекватного лечения. Самопроизвольное излечение не всегда возможно, а невротическое перерождение личности, возникновение комплексов имеет место почти всегда.
Тактика воспитателя по отношению к больному ребенку:
1. не наказывать, не стыдить, щадить психику и формировать у ребенка положительный настрой на излечение. С этой целью можно использовать внушение, самовнушение, гипнотическое внушение;
2. исключить психотравмирующие ситуации;
3. формировать уверенность в собственных силах. С этой целью гимнастика, физические упражнения, развивающие силу, ловкость, общеукрепляющие процедуры и закаливание;
4. формировать положительный эмоциональный статус, поддерживать хорошее настроение, что активизирует работу мозга;
5. особое внимание - тренировке сфинктеров мочевого пузыря. Для этого посоветовать: а) днем удерживать мочу произвольно «сколько можешь», почувствовать при этом мышцы, помогающие сдержаться; б) мочиться с усилием, напрягая мышцы, помогающие избавиться от мочи. Такие упражнения необходимы для формирования связей между мышцами и корой, что способствует скорейшему созреванию коркового центра мочеиспускания;
6. обеспечить ребенку спокойный и достаточный по продолжительности сон. Ни в коем случае не будить ребенка для мочеиспускания. При этом формируется рефлекс на насильственное пробуждение, что не эффективно для борьбы с энурезом. Кроме того, при этом возникают нарушения сна, что может рассматриваться как еще один невротизирующий фактор. Полноценный и достаточный сон – основа здоровой психики ребенка. Исследователи отмечают, что у большинства детей, страдающих энурезом и без того нарушены механизмы сна: у 78% отмечается глубокий «мертвый» сон, у 13% - периодически наблюдается такой «мертвый» сон и у 9% - беспокойный сон с ночными страхами и кошмарами, снохождениями и судорогами;
7. попытаться ограничить ребенка в приеме жидкости (но не исключить прием жидкости совсем!) после 16-17 час.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ
Строение и функции кожи
Кожа человека состоит из 2-х слоев: эпидермиса, образованного эпителиальной тканью и собственно кожи или дермы, которая образована соединительной тканью. Под кожей располагается подкожная жировая клетчатка. В коже имеются потовые и сальные железы, кровеносные сосуды, рецепторы, производными кожи являются волосы и ногти.
Функции кожи:
1. защитная функция (защита от механических воздействий за счет прочности поверхностного ороговевшего слоя эпидермиса, за счет прочности, упругости и растяжимости соединительной ткани собственно кожи; барьерная функция - защита от проникновения воды, защита от микроорганизмов за счет поддержания кислой реакции кожи, выделения бактерицидных веществ, например, лизоцима и т.д.);
2. функция поступления веществ в организм (для некоторых веществ кожа проницаема: для кислорода, для йода, фенола и др. веществ. Эти вещества могут играть позитивную, например, лекарственные препараты, и негативную роль, например, яды);
3. выделительная функция с целью поддержания гомеостаза (потовые железы выделяют продукты обмена из организма: воду, соль, мочевину и др.);
4. терморегуляторная функция (за счет сосудов, которые могут расширяться и сужаться, регулируя отдачу тепла в окружающую среду и поддерживая, тем самым, постоянство температуры внутренней среды организма; за счет потоотделения и испарения пота с поверхности тела; за счет волосяного покрова);
5. рецепторная или анализаторная функция (в коже располагаются рецепторы: прикосновения и давления, т.е. осязания; температурные; болевые. Они образуют периферическое звено кожного анализатора);
6. коммуникативная функция кожи (обеспечение возможности невербального общения между особями).
Возрастные особенности кожи
У детей на единицу массы тела приходится большая площадь поверхности кожи, нежели у взрослых. С этой особенностью связана значительно большая теплоотдача у детей по сравнению со взрослыми. Чем моложе ребенок, тем более выражена эта особенность. Высокая теплоотдача сопровождается и высоким теплообразованием, а стало быть, затратами энергии. На уровне взрослых терморегуляционные процессы устанавливаются только к 9 годам. До этого возраста дети одинаково легко переохлаждаются и перегреваются. И то, и другое опасно для жизни и здоровья особенно маленьких детей.
Потоотделение начинается на 4-ой неделе жизни. С возрастом изменяется не количество, а размеры потовых желез и их секреторная функция. Они начинают играть все более заметную роль в теплоотдаче.
Секреторная активность сальных желез особенно велика непосредственно перед рождением («смазка» тела для облегчения прохождения через узкий родовой канал) и в период полового созревания в связи с нейроэндокринными перестройками в организме подростков. Избыток кожного сала в этот период удерживает на коже грязь и слущивающиеся эпителиальные клетки, которые закрывают поры кожи, способствуя образованию гнойничков, зуда, расчесов кожи, нарушению целостности кожных покровов и проникновению инфекции. Бактерицидные свойства грязной кожи падают в 17 раз. Поэтому для подростков особенно актуален гигиенический уход за кожей.