Существуют следующие придаваемые пациенту положения в постели.
1) Положение Фаулера (полулежа и полусидя): с приподнятым под утлом изголовьем кровати.
2) Положение "на спине".
3) Положение "на животе".
4) Положение "на боку".
5) Положение Симса (промежуточное между положением "лежа на боку" и "лежа на животе").
Укладывание пациента в положение Фаулера.
Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя. Пациента укладывают в данное положение в следующей последовательности: приводят кровать пациента в горизонтальное положение;
1) поднимают изголовье кровати под углом 45 — 60 (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);
2) кладут голову пациента на матрац или низкую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц;
3) если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждения сгибательной контрактуры мышц верхней конечности;
4) под поясницу пациенту кладут подушку с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника;
5) под бедро пациента подкладывают небольшую подушку или валик (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под действием силы тяжести);
6) под нижнюю треть голени пациента подкладывают небольшую подушку с целью предупреждения длительного давления матраса на пятки;
7) ставят упор для стоп под углом 90", чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание».
Укладывание пациента на спину.Пациент находится в пассивном положении. Укладывание осуществляется в следующем порядке:
1) придают изголовью постели горизонтальное положение;
2) подкладывают пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце для поддерживания поясничной части позвоночника;
3) кладут небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шеи и голову пациента, чтобы предупредить сгибательные контрактуры в области шейных позвонков;
4) кладут валики, например, из скатанной в рулон простыни, вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости, чтобы предотвратить поворот бедра наружу;
5) подкладывают небольшую подушку или валик в области нижней трети голени с целью уменьшения давления на пятки и их предохранения от пролежней;
6) обеспечивают упор для стоп под углом 90°, чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание»;
7) поворачивают руки пациента ладонями вниз и кладут их параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки, с целью уменьшения чрезмерного поворота плеча, предотвращения переразгибания в локтевом суставе;
8) вкладывают в руки пациента валики для кисти для поддержания разгибания пальцев и отведения I пальца.
Укладывание пациента на живот.Манипуляция осуществляется следующим образом:
1) приводят кровать пациента в горизонтальное положение;
2) из-под головы убирают подушку;
3) разгибают руку пациента в локтевом суставе, прижимают ее к туловищу по всей длине и, подложив кисть больного под бедро, «переваливают» его через руку на живот;
4) передвигают тело пациента на середину кровати;
5) поворачивают голову пациента набок и подкладывают под нее низкую подушку для уменьшения сгибания или переразгибания шейных позвонков;
6) подкладывают небольшую подушку под живот больного чуть ниже уровня диафрагмы с целью уменьшения переразгибания поясничных позвонков и напряжения в пояснице, у женщин кроме этого — уменьшения давления на грудь;
7) сгибают руки пациента в плечах, поднимают их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;
8) подкладывают небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;
9) кладут подушечки под стопы для предотвращения их провисания и поворота кнаружи.
Укладывание пациента на бок.Манипуляция осуществляется в следующем порядке.
1) опускают изголовье постели;
2) передвигают пациента, находящегося в положении лежа на спине, ближе к краю кровати;
3) если пациента можно повернуть на правый бок, ему сгибают левую ногу в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;
4) кладут одну руку на бедро пациента, другую — на плечо и поворачивают его на бок на себя;
5) под голову и тело пациента подкладывают подушку с целью уменьшения бокового изгиба шеи и напряжения шейных мышц;
6) придают обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (для защиты плечевых суставов и облегчения движений грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);
7) подкладывают под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув её под спину ровным краем для удержания больного в положении на боку;
8) от паховой области до стопы помещают подушку под слегка согнутую верхнюю ногу пациента для профилактики пролежней в области коленного сустава и лодыжек, и предотвращения переразгибания ноги;
9) делают упор под углом 90° для нижней стопы с целью обеспечения тыльного изгиба стопы и предотвращения ее «провисания».
Укладывание пациента в положение Симса.Положение является промежуточным между положениями лежа на животе и лежа па боку. Манипуляция осуществляется в следующей последовательности:
1) опускают изголовье кровати в горизонтальное положение;
2) кладут пациента на спину;
3) переводят пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);
4) кладут подушку под голову пациента для предотвращения чрезмерного сгибания шеи;
5) подкалывают подушку пол верхнюю руку, согнутую и локтевом и плечевом суставе под углом 90"; нижнюю руку кладут на постель, не сгибая, для сохранения правильной биомеханики тела;
6) кладут полушку под согнутую верхнюю ногу так. чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра, для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечностей, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек;
7) делают упор для стоп под углом 90° для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их «провисания».
Поддержание пациента при ходьбеприменяется, когда пациент начинает ходить после периода постельного режима (после травмы, инсульта) или в других ситуациях.
Сначала оцените возможность пациента к самостоятельному передвижению, или ходьбе с помощью вспомогательных средств, таких как палка, костыли, или когда используется опорная конструкция.
Упавший пациент
Не при каких обстоятельствах не пытайтесь поднять пациента в одиночку, без какой - либо помощи
Лекция № 8