Принципы организации первичной реанимационной помощи новорожденным

Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет методическое письмо "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям" для использования в работе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь новорожденным.

Приложение: на 44 л. в 1 экз.

Заместитель министра

В.И. Скворцова

Методическое письмо
Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям
(утв. письмом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204)

Главные редакторы: академик РАМН Н.Н. Володин*(1), профессор Е.Н. Байбарина*(2), академик РАМН Г.Т. Сухих*(2).

Авторский коллектив: профессор А.Г.Антонов*(2), профессор Д Н. Дегтярев*(2), к.м.н. О.В. Ионов*(3), к.м.н:. Д.С. Крючко*(2), к.м.н. А.А. Ленюшкина*(2), к.м.н. А.В. Мостовой*(3), М.Е. Пруткин*(4), Терехова Ю.Е.*(5), профессор О.С. Филиппов*(5), профессор О.В. Чумакова*(5).

Авторы благодарят членов Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, принявших активное участие в доработке данных рекомендаций - А.П. Аверина (Челябинск), А.П. Галунина (Москва), А.Л. Карпову (Ярославль), А.Р. Киртбая (Москва), Ф.Г. Мухаметшина (Екатеринбург), В.А. Романенко (Челябинск), К.В. Романенко (Челябинск).

Обновленный подход к первичной реанимации новорожденных, изложенный в методических рекомендациях, заслушан и одобрен на IV Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины (28-29 сентября 2009 г.) и на X Юбилейном всероссийском научном форуме "Мать и дитя" (29 сентября - 2 октября 2009 г.).

Список сокращений:

ЧСС - частота сердечных сокращений

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ОЦК - объем циркулирующей крови

СРАР - постоянное положительное давление в дыхательных путях

PEEP- положительное давление конца выдоха

PIP - пиковое давление вдоха

ЭТТ - эндотрахеальная трубка

SpO2 - сатурация (насыщение) гемоглобина кислородом

Введение

Тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода является одной из основных причин высокой перинатальной заболеваемости и смертности в Российской Федерации. Эффективная первичная реанимация новорожденных в родильном зале позволяет существенно снизить неблагоприятные последствия перинатальной гипоксии.

По разным оценкам, в проведении первичных реанимационных мероприятий в родильном зале нуждаются от 0,5 до 2% доношенных детей и от 10 до 20% недоношенных и переношенных детей. При этом потребность в первичных реанимационных мероприятиях у детей, родившихся с массой тела 1000-1500 г. составляет от 25 до 50% детей, а у детей с массой менее 1000 г. - от 50 до 80% и более.

Основные принципы организации и алгоритм оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным, используемые до настоящего времени в деятельности родильных домов и акушерских отделений, были разработаны и утверждены приказом Минздравмедпрома России 15 лет назад (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 28.12.1995 г. N 372). За прошедшее время как в нашей стране, так и за рубежом был накоплен большой клинический опыт по первичной реанимации новорожденных различного гестационного возраста, обобщение которого позволило выявить резервы по повышению эффективности как отдельных медицинских мероприятий, так и всего комплекса первичной реанимации в целом.

Комментарий ГАРАНТа

См. также приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"

Наиболее существенно изменились подходы к первичной реанимации глубоко недоношенных детей. Одновременно в утвержденном ранее алгоритме действий медицинского персонала в родильном зале были обнаружены неоправданные с точки зрения доказательной медицины и даже потенциально опасные медицинские приемы. Все это послужило основанием для уточнения утвержденных приказом Минздравмедпрома России от 28.12.1995 г. N 372 принципов организации первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном зале, пересмотра и дифференцированного подхода к алгоритму первичной реанимации доношенных и глубоко недоношенных детей.

Таким образом, в данных рекомендациях изложены современные, международно признанные и проверенные на практике принципы и алгоритмы проведения первичной реанимации новорожденных. Но для их полномасштабного внедрения в медицинскую практику и поддержания на высоком уровне качества медицинской помощи новорожденным необходимо в каждом стационаре акушерского профиля организовать на постоянной основе обучение медицинских работников. Предпочтительно, чтобы занятия проводились с использованием специальных манекенов, с видеофиксацией тренировок и последующим анализом результатов обучения.

Скорейшее внедрение в практику обновленных подходов к первичной и реанимационной помощи новорожденным позволит снизить неонатальную и младенческую смертность и инвалидность с детства, повысить качество медицинской помощи новорожденным детям.

Таблица 1

Таблица 2

Приложение N 1

Схема
первичной реанимации

┌──────────┐

│Рождение │

└─────┬────┘

│

▼

┌─────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────┐

│Доношенный? │ Да │Рутинные мероприятия │

│Амниотические воды чистые? ├────►└───────────────────────┘

│Кричит, дышит? │

│Мышечный тонус хороший? │

└──────┬──────────────────────────┘

│

▼ Нет (даже по 1 позиции)

┌────────────────────────────┐

│Обеспечить тепло, обсушить │

│Придать положение на спине │

│Санировать рот по показаниям│

│Тактильная стимуляция │

└────────────────────────────┘

┌───────────────────────┐

│Оценка дыхания, ЧСС, │ Дыхание ┌──────────────────────┐

│цвета кожных покровов │регулярное, │Дополнительный О2, │

│ │ЧСС > 100 │При персистирущем │

└────────────────────┬──┴──────────────────►│цианозе │

│ │Более 4-5 минут │

Апноэ или ЧСС < 100 │ └──────────────────────┘

▼

┌─────────────────────────────────────────┐

│Проведение ИВЛ │

└────────┬────────────────────────────────┘

│ ▲ ▲

ЧСС < 60 ▼ │ ЧСС > 60 │

┌────────────────────┴──────┐ │

│Интубация, │ │

│ИВЛ через ЭТТ │ │

└─────────┬─────────────────┘ │

│ │

ЧСС < 60 │ ЧСС > 60 │

▼ │

┌─────────────────────────────────┴───────┐

│Непрямой массаж сердца │

│ИВЛ через ЭТТ │

└─────────┬───────────────────────────────┘

│ ▲

ЧСС < 60 │ │ ЧСС > 60

│ │

└─────────────────┘

┌───────────────────────────┐

│Введение медикаментов │

└───────────────────────────┘

Приложение N 2

*(1) Если при первых принудительных вдохах не отмечается экскурсии грудной клетки, PIP может быть кратковременно увеличено до 35 см у недоношенных и до 40-50 см у доношенных детей; при переводе ребенка на ИВЛ через ЭТТ следует изменить PIP таким образом, чтобы экскурсия грудной клетки отмечалась, но не была избыточной;

*(2) при недостаточной эффективности масочной ИВЛ следует санировать верхние дыхательные пути, проверить положение маски, изменить положение головы, немного переразогнув шею ребенка, увеличить давление на вдохе до максимально допустимого для данного гестационного возраста;

*(3) у детей, родившихся на сроке более 32 недель беременности, метод СРАР не применяется профилактически, но может быть использован на любом этапе лечения дыхательных нарушений;

*(4) первоначально увеличить концентрацию кислорода до 40% и далее увеличивать пошагово на 10-20% каждую минуту до нормализации ЧСС; при проведении ИВЛ у детей с ЧСС > 100 уд/мин, дополнительный кислород следует подключать, если сохраняется центральный цианоз более 5 минут жизни.

Приложение N 3

*(1) У детей, родившихся на сроке беременности 29-30 недель, при проведении ИВЛ маской следует выполнять первые вдохи с PIP 20 см . В случае отсутствия экскурсии грудной клетки можно увеличить PIP до 25 см , не превышая это значение. У новорожденных гестационного возраста 31-32 недели в процессе масочной ИВЛ давление при первых вдохах можно увеличить до 30-35 см , если при более низких значениях PIP нет экскурсии грудной клетки; при переводе ребенка на ИВЛ через ЭТ следует изменить PIP таким образом, чтобы экскурсия грудной клетки отмечалась, но не была избыточной;

*(2) при недостаточной эффективности масочной ИВЛ (ЧСС 60-100 уд/мин) следует санировать верхние дыхательные пути, проверить положение маски, изменить положение головы, немного переразогнув шею ребенка, увеличить давление на вдохе до максимально допустимого для данного гестационного возраста;

*(3) при проведении ИВЛ маской у ребенка с ЧСС > 100 уд/мин следует ориентироваться на показатели SpО2; процент дополнительного кислорода следует изменять (увеличивать или уменьшать на 10-20% в минуту), если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, ниже 85% на 10 минуте или превышает 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий;

*(4) следует увеличить концентрацию кислорода до 40% и увеличивать пошагово на 10-20% каждую минуту до нормализации ЧСС; при проведении ИВЛ у ребенка с ЧСС > 100 концентрацию кислорода следует изменять (увеличивать или уменьшать на 10-20% в минуту), если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, ниже 85% на 10 минуте или превышает 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий;

*(5) СРАР следует начинать со стартовой концентрацией кислорода 21%, затем увеличивать пошагово на 10-20% в минуту, если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, 85% на 10 минуте. Уровень SpO2 не должен превышать 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород; если же предварительно проводилась ИВЛ маской, то после восстановления самостоятельного дыхания СРАР следует начинать с той же концентрацией кислорода, что и на ИВЛ; изменять процентное содержание кислорода следует по вышеуказанному алгоритму.

Приложение N 4

*(1) Интубацию ребенка, родившегося в возрасте < 27 недель (ЭНМТ) следует выполнить не позднее 2-й минуты жизни с учетом необходимости профилактического введения сурфактанта;

*(2) при недостаточной эффективности масочной ИВЛ (ЧСС 60-100) следует санировать верхние дыхательные пути, проверить положение маски, изменять положение головы, немного переразогнув шею ребенка;

*(3) увеличивать процент кислорода на 10-20% на фоне ИВЛ каждую минуту до нормализации ЧСС; при проведении ИВЛ у ребенка с ЧСС > 100 концентрацию кислорода следует изменять (увеличивать или уменьшать на 10-20% в минуту), если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, ниже 85% на 10 минуте или превышает 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий;

*(4) СРАР следует начинать со стартовой концентрацией кислорода 21%, затем увеличивать концентрацию кислорода на 10-20% в минуту, если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, 85% на 10 минуте. Уровень SpO2 не должен превышать 95% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород; если же предварительно проводилась ИВЛ маской, то после восстановления самостоятельного дыхания СРАР следует начинать с той же концентрацией кислорода, что и на ИВЛ; изменять процентное содержание кислорода следует по вышеуказанному алгоритму.

Приложение N 5

Вкладыш-карта
первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале

Ф.И.О. родильницы Дата родов час мин

Характер амниотических вод (нужное подчеркнуть)

мекониальные

мутные

зловонные

с примесью крови

светлые

Состояние новорожденного

30'

60'

Пульсация пуповины

Произвольные движения

дыхание

Отсутствует

Нерегулярное, типа "гаспинг"

Регулярное с втяжением уступчивых мест грудины, стонущее

Регулярное, без дыхательных нарушений

ЧСС

0-60

60-100

более 100

цвет

- Очень бледный

- Разлитой цианоз

- Акроцианоз

- Розовый

SpO_2 (%}

Проводимые мероприятия

Лучистое тепло

Теплосберегающий пакет/пленка

Санация ВДП

Интубация трахеи

Санация трахеи

СРАР     ИВЛ

- маска

- назальные канюли

- назофарингеальнэя трубка

- маска

- интубационная трубка

Параметры:

Pip

Peep

Частота

Tin

FiO2

Непрямой массаж сердца

Адреналин 1:10000

- эндотрахеально, мл

- в/в, мл

Физиологический р-р NaCl, мл

Гидрокарбонат натрия 4%, мл

Сурфактант, мг

Исход_____________________________________________________

Дата: Подпись______________________

Приложение N 6

Табель
оснащения лечебно-профилактического учреждения акушерского профиля и машин скорой медицинской помощи для проведения первичной реанимации новорожденного

1. Оснащение машины скорой и неотложной медицинской помощи для проведения первичной реанимации новорожденного:

- источник медицинского кислорода;

- баллончик (или катетер De Lee) для санации верхних дыхательных путей;

- саморасправляющийся мешок ("Ambu", "Penlon", "Laerdal", "Blue Cross" и т.п.);

- неонатальная лицевая маска;

- стерильные перчатки:

- сухие чистые пеленки;

- сластиковый пакет или специальная термосберегающая пленка;

- стерильные ножницы;

- зажимы для пуповины;

- лейкопластырь шириной 1.0-1.5 см;

- фонендоскоп;

- спиртовые тампоны, лучше в индивидуальной упаковке;

- ларингоскоп с прямыми клинками N 0 (для недоношенных) и N 1 (для доношенных);

- запасные лампочки и элементы питания для ларингоскопа;

- вакуумаспиратор (электроотсос или механический отсос);

- мекониальный аспиратор или Т-коннектор для аспирации мекония из трахеи.

2. Оснащение родильного зала медицинских учреждений акушерского профиля:

2.1. Оборудование для согревания ребенка:

- источник лучистого тепла (отдельный или в составе реанимационного стола);

- для глубоко недоношенных детей - пластиковый пакет или специальная термосберегающая пленка.

2.2. Оборудование для санации верхних дыхательных путей:

- баллончик (или катетер De Lee);

- катетеры для отсасывания 5 Fr (или 6 Fr), 8 Fr и 10 Fr (отечественные NN 6, 8, 10);

- желудочные зонды N 8;

- тройники;

- вакуумаспиратор (электро- или механический отсос);

- мекониальный аспиратор или Т-коннектор для аспирации мекония из трахеи;

2.3. Оборудование для интубации трахеи и проведения ИВЛ:

- источник кислорода;

- источник медицинского воздуха;

- ротаметр;

- смеситель воздушно-газовой смеси;

- увлажнитель типа "Fisher & Paykel";

- соединительные кислородные трубки;

- саморасправляющийся мешок с клапаном постоянного давления в конце выдоха и манометром;

- лицевые маски трех размеров (лучше с мягким обтуратором):

- аппарат для механической ИВЛ с опцией СРАР и кислородным смесителем;*

- контуры для проведения NCPAP;

- назальные канюли 3 размеров (S, М, L);

- шапочки для крепления контура NCPAP;

- ларингоскоп с прямыми клинками N 0 (для недоношенных) и N 1 (для доношенных);

- запасные лампочки и элементы питания для ларингоскопа;

- эндотрахеальные трубки размером 2.5, 3.0, 3.5, 4.0;

- проводник (стилет) для эндотрахеальной трубки (не обязательно).

2.4 Медикаменты:

- адреналина гидрохлорид 0,1%;

- раствор натрия хлорида 0,9%;

- гидрокарбонат натрия 4%;

- стерильная вода для инъекций.

2.5 Инструментарий для введения медикаментов:

- шприцы объемом 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, 50 мл;

- иглы диаметром 25G, 21G, 18G;

- пупочные катетеры (импортные - NN 3.5-4Fr, 5-6Fr; отечественные - NN 6, 8);

- спиртовые тампоны;

2.6. Другое оборудование:

- фонендоскоп:

- часы с секундной стрелкой или Апгар-таймер;

- стерильные перчатки;

- стерильные пеленки;

- пластиковый пакет или специальная термосберегающая пленка

- ножницы;

- лейкопластырь шириной 1.0-1.5 см.

3. Дополнительное оснащение родильного зала перинатальных центров и акушерских учреждений, имеющих в структуре отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных:

- пульсоксиметр;

- капнограф.

______________________________

* При отсутствии центрального источника медицинского воздуха в родильном зале необходимо использовать мобильный воздушный компрессор или же использовать аппарат ИВЛ со встроенным воздушным компрессором (турбиной).

Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет методическое письмо "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям" для использования в работе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь новорожденным.

Приложение: на 44 л. в 1 экз.

Заместитель министра

В.И. Скворцова

Методическое письмо
Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям
(утв. письмом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204)

Главные редакторы: академик РАМН Н.Н. Володин*(1), профессор Е.Н. Байбарина*(2), академик РАМН Г.Т. Сухих*(2).

Авторский коллектив: профессор А.Г.Антонов*(2), профессор Д Н. Дегтярев*(2), к.м.н. О.В. Ионов*(3), к.м.н:. Д.С. Крючко*(2), к.м.н. А.А. Ленюшкина*(2), к.м.н. А.В. Мостовой*(3), М.Е. Пруткин*(4), Терехова Ю.Е.*(5), профессор О.С. Филиппов*(5), профессор О.В. Чумакова*(5).

Авторы благодарят членов Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, принявших активное участие в доработке данных рекомендаций - А.П. Аверина (Челябинск), А.П. Галунина (Москва), А.Л. Карпову (Ярославль), А.Р. Киртбая (Москва), Ф.Г. Мухаметшина (Екатеринбург), В.А. Романенко (Челябинск), К.В. Романенко (Челябинск).

Обновленный подход к первичной реанимации новорожденных, изложенный в методических рекомендациях, заслушан и одобрен на IV Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины (28-29 сентября 2009 г.) и на X Юбилейном всероссийском научном форуме "Мать и дитя" (29 сентября - 2 октября 2009 г.).

Список сокращений:

ЧСС - частота сердечных сокращений

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ОЦК - объем циркулирующей крови

СРАР - постоянное положительное давление в дыхательных путях

PEEP- положительное давление конца выдоха

PIP - пиковое давление вдоха

ЭТТ - эндотрахеальная трубка

SpO2 - сатурация (насыщение) гемоглобина кислородом

Введение

Тяжелая анте- и интранатальная гипоксия плода является одной из основных причин высокой перинатальной заболеваемости и смертности в Российской Федерации. Эффективная первичная реанимация новорожденных в родильном зале позволяет существенно снизить неблагоприятные последствия перинатальной гипоксии.

По разным оценкам, в проведении первичных реанимационных мероприятий в родильном зале нуждаются от 0,5 до 2% доношенных детей и от 10 до 20% недоношенных и переношенных детей. При этом потребность в первичных реанимационных мероприятиях у детей, родившихся с массой тела 1000-1500 г. составляет от 25 до 50% детей, а у детей с массой менее 1000 г. - от 50 до 80% и более.

Основные принципы организации и алгоритм оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным, используемые до настоящего времени в деятельности родильных домов и акушерских отделений, были разработаны и утверждены приказом Минздравмедпрома России 15 лет назад (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 28.12.1995 г. N 372). За прошедшее время как в нашей стране, так и за рубежом был накоплен большой клинический опыт по первичной реанимации новорожденных различного гестационного возраста, обобщение которого позволило выявить резервы по повышению эффективности как отдельных медицинских мероприятий, так и всего комплекса первичной реанимации в целом.

Комментарий ГАРАНТа

См. также приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"

Наиболее существенно изменились подходы к первичной реанимации глубоко недоношенных детей. Одновременно в утвержденном ранее алгоритме действий медицинского персонала в родильном зале были обнаружены неоправданные с точки зрения доказательной медицины и даже потенциально опасные медицинские приемы. Все это послужило основанием для уточнения утвержденных приказом Минздравмедпрома России от 28.12.1995 г. N 372 принципов организации первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном зале, пересмотра и дифференцированного подхода к алгоритму первичной реанимации доношенных и глубоко недоношенных детей.

Таким образом, в данных рекомендациях изложены современные, международно признанные и проверенные на практике принципы и алгоритмы проведения первичной реанимации новорожденных. Но для их полномасштабного внедрения в медицинскую практику и поддержания на высоком уровне качества медицинской помощи новорожденным необходимо в каждом стационаре акушерского профиля организовать на постоянной основе обучение медицинских работников. Предпочтительно, чтобы занятия проводились с использованием специальных манекенов, с видеофиксацией тренировок и последующим анализом результатов обучения.

Скорейшее внедрение в практику обновленных подходов к первичной и реанимационной помощи новорожденным позволит снизить неонатальную и младенческую смертность и инвалидность с детства, повысить качество медицинской помощи новорожденным детям.

Принципы организации первичной реанимационной помощи новорожденным

Базовыми принципами оказания первичной реанимационной помощи являются: готовность медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения любого функционального уровня к немедленному оказанию реанимационных мероприятий новорожденному ребенку и четкий алгоритм действий в родильном зале.

Первичная и реанимационная помощь новорожденным после рождения должна оказываться во всех учреждениях, где потенциально могут происходить роды, включая догоспитальный этап.

На каждых родах, проходящих в любом подразделении любого медицинского учреждения, имеющего лицензию на оказание акушерско-гинекологической помощи, всегда должен присутствовать медицинский работник, имеющий специальные знания и навыки, необходимые для оказания полного объема первичной реанимационной помощи новорожденному ребенку.

Для проведения эффективной первичной реанимационной помощи учреждения акушерского профиля должны быть оснащены соответствующим медицинским оборудованием.

Работа в родильном блоке должна быть организована таким образом, чтобы в случаях начала сердечно-легочной реанимации сотруднику, который ее проводит, с первой минуты могли оказать помощь не менее двух других медицинских работников (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, акушерка, детская медицинская сестра).

Навыками первичной реанимации новорожденного должны владеть:

- врачи и фельдшеры скорой и неотложной медицинской помощи, производящие транспортировку рожениц;

- весь медицинский персонал, присутствующий в родильном зале во время родов (врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, медицинская сестра, акушерка);

- персонал отделений новорожденных (неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, детские медицинские сестры).

Акушер-гинеколог заранее оповещает о рождении ребенка неонатолога или другого медицинского работника, владеющего в полном объеме методами первичной реанимации новорожденных, для подготовки оборудования. Специалист, оказывающий первичную реанимационную помощь новорожденным, заранее должен быть поставлен в известность акушером-гинекологом о факторах риска рождения ребенка в асфиксии.

Антенатальные факторы риска развития асфиксии новорожденных:

- сахарный диабет;

- гестоз (преэклампсия);

- гипертензивные синдромы;

- резус-сенсибилизация;

- мертворождения в анамнезе;

- клинические признаки инфекции у матери;

- кровотечение во II или III триместрах беременности;

- многоводие;

- маловодие;

- многоплодная беременность;

- задержка внутриутробного роста плода;

- употребление матерью наркотиков и алкоголя;

- применение матерью лекарственных препаратов, угнетающих дыхание новорожденного;

- наличие аномалий развития, выявленных при антенатальной диагностике;

- аномальные показатели кардиотокографии накануне родов.

Интранатальные факторы риска:

- преждевременные роды (срок менее 37 недель);

- запоздалые роды (срок более 42 недель);

- операция кесарева сечения;

- отслойка плаценты;

- предлежание плаценты;

- выпадение петель пуповины;

- патологическое положение плода;

- применение общего обезболивания;

- аномалии родовой деятельности:

- наличие мекония в околоплодных водах:

- нарушение ритма сердца плода;

- дистоция плечиков;

- инструментальные роды (акушерские щипцы, вакуум-экстракция).

Неонатолог также должен быть оповещен о показаниях к операции кесарева сечения и особенностях анестезии. При подготовке к любым родам следует:

- обеспечить оптимальный температурный режим для новорожденного (температура воздуха в родильном зале не ниже + 24°С, отсутствие сквозняка, включенный источник лучистого тепла, согретый комплект пеленок);

- проверить наличие и готовность к работе необходимого реанимационного оборудования;

- пригласить на роды врача, владеющего приемами реанимации новорожденного в полном объеме. При многоплодной беременности следует заранее предусмотреть достаточное количество специалистов и оборудования для оказания помощи всем новорожденным;

- когда прогнозируется рожд<