Рекомендуемая температура электрода
И время измерения для TCM 4/40
| Масса тела при рождении | Рекомендуемая температура датчика | Время измерения |
| 500 – 750 г | 40,0° – 43,0°C | 2–3 часа |
| 750 – 2000 г | 42,5° – 43,5°C | 2–4 часа |
Метаболический коррекционный фактор
Для измерений в неонатологии некоторые доктора рекомендуют изменять метаболический коррекционный фактор на транскутанном мониторе со стандарта -4 или -5 mmHg (-0,5 или -0,65 kPa), на -8 или -10 mmHg (-1 или -1,3 kPa) по причине разницы в структуре и кровоснабжении кожи новорожденных и более старших детей. Особенности структуры кожи новорожденных объясняют причину, почему транскутанный tсрСО2 и, особенно, транскутанный tсрО2 имеют значительно более сильную корреляционную связь с артериальными pCO2/O2(а) у новорожденных, чем у взрослых.
Время, необходимое для стабилизации показателя tcpCO2 после аппликации датчика на коже новорожденного при условии удовлетворительной гемодинамики пациента, составляет приблизительно от 3 до 7 минут; чтобы получить надежные показания tcpO2 необходимо от 10 до 20 минут. Функция дополнительного нагрева кожи (SmartHeat), в течение 5 минут повышающая температуру датчика на 1°C относительно установленной, может незначительно уменьшить это время, но рекомендуется применять лишь новорожденным массой тела более 1000 граммов. Показатели tcpO2/tcpCO2 считаются надежными, если они не меняются более чем ± 2 mmHg в течение 1 минуты.
Примечание: у пациентов с функционирующим артериальным протоком и сбросом крови справа налево tcpO2 будет выше на верхней части грудной клетки, чем на нижней части туловища. У этих пациентов датчик должен быть размещен на нижней части спины, на животе или бедре.
Расположение датчиков у новорожденных
У новорождённых очень тонкая кожа, которая позволяет размещать датчик даже на спине (рис 1). В то же время, она более уязвима для воздействия высокой температуры. Поэтому важно или снижать температуру датчика или менять его расположение на коже более часто, особенно у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Следует обязательно протереть датчик и фиксирующее кольцо и снова наполнить его контактной жидкостью перед использованием. Фиксирующие кольца должны использоваться не более 12–24 часов, в зависимости от состояния кожи.
 |
Рис 1. Участки кожи новорожденного пригодные для фиксации датчика.
Калибровка датчика in vivo
Данный вид калибровки рекомендуется применять с целью коррекции показателей tcpO2 и tcpCO2 по результатам анализа газов артериальной крови. В результате показатели tcpO2/tcpCO2 приближаются к реальным значениям в артериальной крови, однако это не означает, что прибор показывает именно артериальные pO2 и pCO2. Корректировка осуществляется чисто арифметически, поэтому ее необходимо обновлять при следующем анализе проб артериальной крови.
Примечания:
не следует применять калибровку in vivoу гемодинамическинестабильныхпациентов, т.к. разница между чрескожными значениями и концентрацией газов в артериальной крови может значительно колебаться;
можно применять калибровку in vivoпо значениям капиллярной (артериализованной) крови, но следует учитывать значительное отличие показателей pO2 и pCO2 капиллярной и артериальной крови.
иногда применяется калибровка in vivoпо значениям венозной пробы, но она проводится только для параметра pCO2, т.к. показатели pO2 артериальной и венозной крови отличаются значительно.
Наиболее объективным методом мониторинга газового состава крови является комбинация чрезкожного измерения tcpO2 и определения уровня насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия) с периодическим взятием проб артериальной крови для определения концентрации газов и лактата. Пульсоксиметрия обеспечивает быструю реакцию на изменения в поглощении и транспорте кислорода. Величина tcpO2 предоставляет информацию о доставке кислорода к тканям. Пробы артериальной крови необходимы для коррекции показателей, измеренных неинвазивно, и формирования более четкого представления о газовом гомеостазе пациента.
Референтные значения КОС, pO2 и pCO2 артериальной, смешанной венозной и венозной крови у новорожденных детей,измеренные инвазивным способом представлены в таблицах 6-8.
Таблица 6.
Референтные значения КОС, газов капиллярной крови у новорожденных.
| Показатели | N | Среднее | SD | 2.5%-иль | 97.5%-иль |
| pH | 7,395 | 0,037 | 7,312 | 7,473 | |
| pCO2 (mm Hg) | 38,7 | 5,1 | 28,5 | 48,7 | |
| pO2 (mm Hg) | 45,3 | 7,5 | 32,8 | 61,2 | |
| Лактат (mmol/L) | 2,6 | 0,7 | 1,4 | 4,1 | |
| Hb (g/L) | |||||
| Глюкоза (mmol/L) | 3,8 | 0,8 | 2,1 | 5,3 | |
| iCa (mmol/L) | 1,21 | 0,07 | 1,06 | 1,34 |
Таблица 7.
Референтные значения КОС, pO2 и pCO2 артериальной, смешанной венозной и венозной крови у новорожденных детей.
| Показатели | Артериальная кровь | Смешанная венозная кровь | Венозная кровь |
| pH (диапазон) | 7,4 (7,37-7,44) | 7,36 (7,31-7,41) | 7,36 (7,31-7,41) |
| pO2 (mm Hg) снижается с возрастом | 80-100 | 35-40 | 30-50 |
| pCO2(mm Hg) | 36-44 | 41-51 | 40-52 |
| SatO2 (%) | >95 | 60-80 | 60-85 |
| HCO3- (mmol/l) | 22-26 | 22-26 | 22-28 |
| Избыток оснований (дефицит/избыток) | -2/+2 | -2/+2 | -2/+2 |
Таблица 8.
Разница показателей КОС, pO2 и pCO2 артериальной и венозной крови у новорожденных.
| Артериальная кровь | АВ разница | Венозная кровь | |
| pH | 7,40 | 0,2 | 7,38 |
| pCO2 mmHg | 39,8 | 5,3 | 45,1 |
| pO2 mmHg | 97,7 | 60,1 | 37,6 |