ОСТРЫЕ ДЕСТРУКТИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ желудка

Эрозии – поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка, не проникающие за мышечную пластинку слизистой оболочки. Эрозии, как правило, не превышают 0,5 см в диаметре, имеют множественный характер. Выделяют поверхностные и геморрагические эрозии.

Острые язвы – глубокие поражения стенки желудка, возникающие как осложнения других заболеваний. Макроскопически имеют округлую или овальную форму диаметром 1-3 см с ровными подрытыми краями.

Острые эрозии и язвы возникают при:

- инфаркте миокарда,

- патологии ЦНС (инсульт, черепно-мозговые травмы),

- сердечной декомпенсации (пороки сердца, «легочное сердца»),

- уремии,

- циррозе печени,

- болезнях крови,

- инфекционные болезни,

- экзогенные интоксикации,

- ожоги и отморожения.

В основе патогенеза острых эрозий и язв лежат нейрососудистые реакции со спазмом мелких артерий, некрозом и пептическим перевариванием погибших участков.

Синдром Маллори-Вейса – спонтанный разрыв слизистой оболочки желудка в виде радиарных трещин кардиального отдела желудка с распространением на малую кривизну и тело. Возникает при повышении давления внутри желудка при проведении реанимационных мероприятий ( массаж сердца ), неукротимой рвоте, нередко возникновению синдрома способствует наличие хронического атрофического гастрита.

Острый гастрит – острое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, выделяют следующие его формы:

1) катаральный, развивающийся при воздействии неблагоприятных алиментарных факторов, инфекций и интоксикаций, применении отдельных лекарственных препаратов, а также – в результате пищевой аллергии;

2) фибринозный, редко встречающаяся форма при тяжелых инфекциях (сепсис, скарлатина), отравлениях кислотой, сулемой.

3) флегмонозный – крайне редкая патология, которая развивается как осложнение хронической язвы или распадающего рака желудка, при травме живота, тяжелых инфекциях (сепсис).

4) некротический (коррозивный) – возникает при отравлении концентрированными щелочами, кислотами, высокоатомными спиртами.

Исходы флегмонозного и некротического гастритов связаны с перфорацией стенки желудка, развитием перитонита, реже – циррозом желудка.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (ХГ)

- широко распространенное заболевание органов пищеварения различной этиологии и патогенеза. В настоящее время принята Сиднейская классификация гастритов, которая базируется на результатах патоморфологического исследования гастробиоптатов.

Схема № 8. Классификация ХГ

ЭТИОЛОГИЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОМОРФОЛОГИЯ

1 аутоиммунный ХГ (тип А)

тело и дно желудка

атрофический

2 хеликобактерный ХГ (тип В)

антральный

поверхностный

3 рефлюкс гастрит (типС)

диффузный

4 редкие типы ХГ: гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный

Морфологические критерии ХГ:

1- Выраженность воспаления (инфильтрация плазмоцитами и лимфоцитами собственной пластинки)

2- Активность воспаления, (инфильтрация полиморфно-ядерные лейкоциты собственной пластинки, межэпителиальных пространств)

3- Атрофия желез

4- Кишечная метаплазия

5- Обсемененность НР

Аутоиммунный ХГ(тип А) – заболевание неизвестной этиологии, в основе которого лежит образование аутоантител к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка, вырабатывающим соляную кислоту и внутренний фактор. Локализуется в фундальном отделе желудка и его теле. Характерно преобладание атрофических процессов в слизистой оболочке желудка. Наиболее часто встречается в среднем и пожилом возрасте, реже – у детей вследствие раннего проявления аутоиммунных нарушений.

Хронический хеликобактерный гастрит (тип В) – наиболее широко распространенное заболевание (80%), связанное с бактериальной инфекцией (НР). Харатерно активное воспаление с регенерацией, метаплазией покровно-ямочного эпителия с завершением в виде очаговой атрофии слизистой оболочки желудка.

Хронический рефлюкс-гастрит (тип С) имеет химико-токсическую природу и возникает при рефлюксе желчи в желудок вследствие резекции желудка и реконструктивных операций на желудке.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

- хроническое циклически текущее заболевание, основным клиническим и морфологическим выражением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез язвенной болезни связаны с рядом теорий:

1) кортико-висцеральная теория,

2) влияние кислотно-пептического фактора,

3) гормональная теория,

4) инфекционная (НВ).

Хронические язвы чаще бывают одиночными, локализуются по малой кривизне и пилорическом отделе желудка. Размеры язв обычно превышают 0,5 см. Форма язвенных дефектов округлая, овальная, реже – неправильная, края приподнятые, валикообразные, плотные («омозолелые»). Подобная язва носит название каллезной язвы.

Край, обращенный к кардиальному отделу желудка, обычно нависающий, а край, обращенный к пилорическому отделу, - пологий, терасовидный. Дно язвы уплотнено, нередко прикрыто рыхлыми массами серого цвета экссудата. Слизистая оболочка вокруг язвенного дефекта характеризуется радиальным расположением складок.

В период обострения дно хронической язвы представлено:

1) слоем экссудата,

2) слоем некроза,

3) слоем грануляционной ткани,

4) слоем склероза.

Осложнения язвенной болезни:

1) желудочное кровотечение,

2) пенетрация (Penetratio),

3) перфорация (Perforatio),

4) малигнизация,

5) воспалительные осложнения (перигастрит, перидуоденит),

6) рубцовый стеноз привратника (Stenosis pylori).

Оснащение лекции

Макропрепараты: катаральный гастрит, фибринозный гастрит, флегмонозный гастрит, хроническая язва желудка в период обострения, хроническая язва желудка с пенетрацией.

Микропрепараты: катаральный гастрит, хронический поверхностный гастрит, хронический атрофический гастрит с метаплазией эпителия. хроническая язва желудка в период обострения, хроническая язва желудка с пенетрацией.

Лекция № 16. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ –

воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Классификация аппендицита

Острого Хронического

простой аппендицит облитерирующий

поверхностный водянка отростка

флегмонозный эмпиема отростка

флегмонозно-язвенный мукоцеле

апостематозный миксоглобулез

гангренозный