Характеристика очагов землетрясения

Землетрясение представляет собой серию упругих колеба­ний земной поверхности (сейсмические волны) и ударных волн, распространяющихся по земной поверхности в резуль­тате высвобождения энергии земных недр.

Землетрясения могут быть тектанические и вулканические.

Центр замлетрясения — это глубинный участок земли из которого исходят сейсмические волны, а точка на земной по­верхности, которая находится над центром, называется эпи­центром землетрясения.

При сильных землетрясениях разрушаются целые населен­ные пункты и люди получают различные повреждения и гиб­нут. Санитарные потери, в том числе безвозвратные, могут сформироваться в большом количестве в первые же минуты сейсмической активности при массовых разрушениях.

В фазе изоляции (до введения спасательных формирований в очаг катастрофы) оказание первой медицинской помощи возможно только в порядке самопомощи и взаимопомощи. Нередко в зону разрушений попадают местные лечебно-про­филактические учреждения, гибнут медицинские работники и до введения подвижных медицинских формирований помощь оказывается силами аварийно-спасательных бригад.

Интенсивность землетрясения измеряется в 12-ти балль­ной системе по международной сейсмической шкале М8К-04. Землетрясение 6~7 баллов уже приводит к нарушениям нор­мальной жизнедеятельности на селения и разрушениям. Зем­летрясения в 11 — 12 баллов являются катастрофическими.

При катастрофических землетрясениях число санитарных и безвозвратных потерь может превышать половину числен­ности населения. В 1923 г. на острове Хосю в Японии во вре­мя землетрясения пропало без вести около 137 тыс. человек и получили ранения более 103 тысяч человек. Если землетрясе­ния сопровождаются пожарами, может быть большое количе­ство обожженных. При Токийском землетрясении в 1923 году погибло от пожаров около 38 тысяч человек.

При воздействии таких крупномасштабных сил чрезвычай­ной ситуации, как землетрясение, лишь 15% людей сохраняют самообладание. У большинства возникают психо-эмоциональные реакции и иногда патологические состояния психики.

Анализ травм, полученных во время прошлых землетрясе­ний, показывает, что 45% из них получены от обрушений зда­ний, падающих конструкций и обломков сооружений, а 55% — из-за неправильного по ведения людей, обусловленно­го паникой, страхом и неадекватными поступками.

Психо-эмоциональная реакция напрямую связана с ситуацией и, как правило, непродолжительна. Сохраняется рабо­тоспособность, возможность контакта, критическая оценка своего поведения.

Патологические состояния — это болезненные проявле­ния, которые полностью выводят из строя и требуют оказания специальной помощи.

Реакция может быть пассивная, когда преобладает чувство обреченности и человек становится беспомощным и неспо­собным к действиям и защите. Второй тип реакции на ситуа­цию — активная. При этом наблюдается подъем физических и духовных сил, способность работать и действовать настойчи­во, не зная устали.

Только правильные действия спасателей, четкая информа­ция для населения о характере чрезвычайной ситуации, о пла­не действий, о принимаемых мерах и четкое руководство по поведению населения способны снять напряжение, паничес­кие реакции и перевести пассивную психо-эмоциональную

Первая стадия — стадия витальных реакций, когда все дей­ствия направлены на спасение собственной жизни. Она не­продолжительна, длится до 15 минут и переходит в короткое состояние оцепенения.

Вторая стадия — острый психо-эмониональный шок. Про­исходит предельная мобилизация резервных возможностей, обостряются восприятия, отмечается общее психическое на­пряжение, но снижена критическая оценка ситуации. Длите­льность этой стадии напряжения 3—5 часов.

Третья стадия — психо-физиологическая декомпенсация. Происходит ухудшение самочувствия и психо-эмоционального состояния. Начинают преобладать панические реакции. Наступает спад физических сил. Эта стадия длится до 3 суток.

Четвертая стадия — стадия разрешения. Наступает после 3 суток и длится до 12 лней. Постепенно улучшается самочув­ствие и настроение.

Пятая стадия — восстановительная. Начинается с 12 дня и продолжается неопределенно долго в зависимости от тяжести пережитой стрессовой ситуации. Постепенно нормализуется эмоциональный фон и активизируются контакты.

Шестая стадия — стадия оставленных реакций. Характе­ризуется формированием отдаленных последствий пережито­го. Могут наблюдаться нарушения сна, связанные с прошед­шей стрессовой ситуацией, развиваться неврозы и пр.

Патологические состояния в условиях чрезвычайной ситуа­ции чаще всего проявляются в виде реактивного ступора, ре­активной депрессии, реактивного параноида и истерических психозов.

Учитывая сложную медицинскую обстановку в очаге землетрясения перед медицинской службой стоят следующие задачи:

— организация своевременного оказания всех видов меди­цинской помощи пострадавшему населению;

— организация оказания медицинской помощи личному составу спасательных формирований;

— предупреждение возникновения массовых инфекционных очагов и их быстрейшая локализация;

— профилактика и купирование нервно-психических рас­стройств среди населения и личного состава спасательных формирований.

В результате разрушений зданий и сооружений в очаге зем­летрясения у пораженных наряду с другими повреждениями часто развивается травматический шок и синдром длительно­го раздавливания. Отмечается значительное количество че­репно-мозговых травм.

ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ШОКА

Проблема шока всегда будет актуальной в связи с высокой смертностью при этой патологии и трудностями в коррекции происходящих в организме нарушений.

Шок — это общая реакция организма на сверхсильный раз­дражитель, характеризующаяся нарушением деятельности нсех органов и систем с развитием синдрома полиорганной недостаточности.

В зависимости от причины шок может быть ожоговым, геморрагическим, травматическим, бактериальным, кардиогенным, анафилактическим. По виду шок можно разделить на первично нормоволемический (без исходного снижения о ЦК) и первично гиповолемический (с исходным снижением <>ЦК) - табл. 5.

Таблица 5

Виды шока

Механизм развития

Причина

Вид шока

Кардиогенный: Расстройства ритма Ослабление функции мио­карда Затрудненное наполнение желудочков Снижение ударного объема и депонирование крови в расширенном венозном русле Потеря крови, плазмы, воды и электролитов

Первично нормоволеми- ческий     Первично гиповолеми- ческий

Тахикардия, брадикардия

Инфаркт миокарда, мио­кардит

Тампонада сердца, эмбо­лия легочной артерии

Бактериальные токсины, анафилаксия, переливание несовместимой крови

Кровотечение, ожоги, размозжения, непроходи­мость, панкреатит, энтеро­колит

Для всех видов шока характерен один тяжелый общий при­знак — нарушение кровообращения, ведущее к резкому ухуд­шению микроциркуляции в органах и тканях с развитием ги­поксии и ацидоза.

Фазы и стадии шока

В течении шока различают эректилъную фазу, или фазу возбуждения, и торпидную фазу, или фазу торможения.

В эректильной фазе пострадавшие возбуждены, мечутся, кричат, пытаются бежать, ведут себя неадекватно, сопротив­ляются осмотру и оказанию помощи. Длительность эректиль-ной фазы небольшая, несколько минут, за исключением ожо­гового шока.

Торпидная фаза сменяет эректильную и имеет три стадии тяжести, которые при отсутствии медицинской помощи могут прогрессивно сменять одна другую (табл. 6).

Таблица 6 Стадииториидной фазы шока

Признак	Первая стадия	Вторая стадия	Третья стадия
Сознание	Сохранено, по-	Сохранено, по-	Затемнено, постра-
	страдавший слегка	страдавший уме-	давший резко за-
	заторможен	ренно заторможен	торможен
Кожа и сли-	Бледность, легкий	Бледные, синюш-	Бледно-серые, си-
зистые	цианоз, влажные	ные, пот	нюшные, пот
Симптом бе-	Отсутствует	После нажатия на	После нажатия на
лого пятна		ноготь крвооток	ноготь кровоток
		восстанавливается	восстанавливается
		медленно	очень медленно
Пульс	90—100, удовлетво-	110-120, слабого	Более 130, ните-
	рительного напол-	наполнения	видный, аритмичен
	нения
Систоличе-	100-90	90-70	Ниже 70
ское АД
Шоковый	0,8-1,0	1,1-1,5	Более 1 ,5
индекс
Дыхание	Иногда учащено	Поверхностное, ча-	Поверхностное, ма
		стое	стное
Рефлексы	Понижены	Значительно пони-	Резко понижены
		жены

В торпидной фазе пострадавшие заторможены, сонливы, медленно и односложно отвечают на вопросы. Классическое описание торпидной фазы шока дано еще Н. И. Пирговым: «с оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на пе­ревязочном пункте неподвижно. Он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, ды­хание тоже едва приметно. Рана и кожа почти вовсе нечувст­вительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращени­ем личных мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда по состояние проходит через несколько часов от употребле­ния возбуждающих средств, иногда оно продолжается до са­мой смерти».

Одним из признаков шока является снижение диуреза, шшоть до анурии. Показателем тяжести шока может служить шоковый индекс, или индекс Алговера—Грубера, частное от деления показателя пульса на систолическое артериальное давление. Чем выше индекс, тем тяжелее степень шока.

Третья стадия шока считается стадией декомпенсации за­щитных возможностей организма и может быстро перейти в необратимое терминальное состояние. Некоторые авторы выделяют это состояние как четвертую стадию шока.

Пусковой механизм шока может быть различным, но его дальнейшее развитие происходит по общей схеме (схема 13), необратимые изменения наступают во всех случаях из-за кризиса микроциркуляции.

Драматическое течение шока обусловлено тем, что первоначально организм включает механизм защиты в виде централизации кровообращения, но в дальнейшем это и приводит к катастрофе. Централизация кровообращения вызывает временное улучшение кровоснабжения жизненно важных органов за счет периферического спазма артериол (выброс адреналина). В результате из кровообращения выключается мнимая капиллярная сеть на периферии, кровь «блокируется» в сети капилляров, в них образуются микротромбы, жид кая часть крови переходит в ткани, газообмен в тканях пре­кращается, и выведение продуктов их жизнедеятельности нарушается. Все это приводит к снижению объема циркулиру­ющей крови, уменьшению возврата крови к правым отделам сердца, а значит, уменьшению сердечного выброса, развитию гипоксии тканей и ацидозу. Кровоснабжение всех органов и систем ухудшается, и развивается полиорганная недостаточ­ность, что становится причиной гибели пострадавшего.

Стр 120

ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Эти мероприятия включают:

— устранение пускового механизма развития шока — оста­новка кровотечения, обезболивание, шинирование, купирова­ние нарушений ритма сердца при кардиогенном шоке и т. д.;

— восполнение ОЦК с помощью полиглюкина, реополиглюкина, желатиноля, полидеза, гелофузина, перфторана, рас­творов электролитов и глюкозы;

— улучшение микроциркуляции (те же препараты плюс ге­парин и дроперидол);

— коррекцию ацидоза с раствором гидрокарбоната натрия, трисамином, лактасолом, ацесолем);

— стабилизацию артериального давления с помощью допмамина, с осторожностью и в крайних случаях используют норадреналин, так как он усиливает периферический спазм со­
судов;

— поддержание функции жизненно важных органов и сис­тем (дыхательная, сердечная, мочевыделительная и др.);

— применение специальных методов интенсивной тера­пии: кардиостимуляция, электродефибрилляция, операции по жизненным показаниям для остановки кровотечения и др.

Показателями выхода пациента из шока являются норма­лизация артериального давления и пульса, нормализация ЦВД, восстановление диуреза, улучшение цвета кожных по­кровов и слизистых, улучшение общего состояния и других показателей функционирования органов и систем.

Для проведения интенсивной инфузионной терапии шока необходим надежный доступ к вене. Для этой цели чаще всего используется катетеризация подключичной вены. С помощью этой же процедуры контролируют ЦВД. В норме ЦВД являет­ся показателем давления крови в правом желудочке и в норме составляет 6—12 мм в. ст. Снижение ЦВД говорит о недоста­точном притоке крови к сердцу, уменьшении ОЦК, что требу­ет увеличить объем вливаемой жидкости. Рост ЦВД свидете­льствует о подъеме давления в малом круге кровообращения и угрозе развития отека легких, при этом следует уменьшить объем вливаемой жидкости.

Примерный план ухода за пациентом в состоянии шока представлен в табл. 7.

Таблица 7

План ухода за пациентом в состоянии шока

Стр122