Сортировочные группы пострадавших

Прежде чем поступить в одно из функциональных подраз­делений ОПМП, весь поток пострадавших направляется в сортировочное отделение. Это один из важных и ответствен­ных моментов при оказании медицинской помощи большому количеству раненых. В сортировочном отделении производит­ся медицинская сортировка пораженных.

Медицинская сортировка — это распределение пострадав­ших на группы нуждающихся в однородных лечебных и эва­куационных мероприятиях.

В зависимости от условий и возможностей ОПМП, а также от количества пострадавших показания к проведению лечебных мероприятий могут меняться. Объем медицинской помощи мо­жет крайне сужаться при массовом поступлении пораженных и расширяться при относительно небольшом их числе или при от­сутствии возможностей для эвакуации на второй этап.

Впервые медицинскую сортировку применил Н. И. Пиро­гов при оказании помощи раненым, поступившим с поля боя. Он указал на необходимость, продиктованную конкретной об­становкой, установления очередности оказания помощи. При массовых поступлениях пораженных оказать помощь всем не­возможно, и поэтому следует остановиться на тех, кому по­мощь крайне необходима, и не заниматься теми пострадавши­ми, жизни которых в настоящий момент явной угрозы нет, и теми, кто имеет травмы, не совместимые с жизнью.

Медицинскую сортировку следует доверять исключительно грамотным, опытным, внимательным и абсолютно уравнове­шенным медицинским работникам, способным не пойти на поводу у собственного чувства сострадания. Только в этом случае будет достигнута основная цель сортировки своевре­менное оказание медицинской помощи в необходимом объе­ме и правильная своевременная эвакуация.

В сортировочную бригаду входят врач, медсестра или фельдшер, регистратор и санитары. Санитары по распоряже­нию врача доставляют пострадавших в подразделения ОПМП. Регистратор со слов врача или медсестры заполняет первич­ную медицинскую карточку пораженного.

Для ускорения сортировки проводится осмотр одновре­менно двух пострадавших: одного осматривает врач, друго­го медсестра. После принятия решения по сортировке врач переходит к пораженному, осмотренному медсестрой, выслу­шивает ее сообщение, подписывает заполненную ею первич­ную карточку пострадавшего и принимает сортировочное ре­шение. При сомнении врач производит дополнительный осмотр. Затем в том же порядке осматривают следующих двух пострадавших (схема 6).

При производстве медицинской сортировки очень важно обеспечить свободный доступ к пострадавшим. Носилки дол­жны стоять рядами, между ними должны быть широкие про­ходы. Сортировочная бригада обычно принимает решение, основываясь только на данных внешнего осмотра. Медицинскую помощь, как правило, она не оказывает, но на вооруже­нии сортировочной бригады должны быть дозиметры для определения радиационного загрязнения.

11ринципы и виды сортировки представлены на схеме 7.

При медицинской сортировке выделяют пять сортировочных групп пострадавших.

1 - группа. Агонирующие пострадавшие или имеющие не совместимые с жизнью повреждения. Они направляются в изолятор для агонирующих, где за ними осуществляют уход и проводят медикаментозную терапию, направленную на облегчение страданий. Эта группа пострадавших на следующий этап медицинской эвакуации не отправляется.

2 – я группа. Пораженные с расстройствами функций жизненно важных органов и систем. Они нуждаются в первоочередных лечебных мероприятиях и направляются в соответствующее

ВРАЧ		ВРАЧ		ВРАЧ		ВРАЧ
осматривает		принимает		осматривает по-		принимает сор-
пострадавшего		сортировочное		страдавшего		тировочное ре-
сам, принимает		решение со		сам, принимает		шение со слов
сортировочное		слов медсест-		сортировочное		медсестры, под-
решение и пе-		ры, подписы-		решение и пе-		писывает пер-
реходит к по-		вает первич-		реходит к по-		вичную карточ-
страдавшему		ную карточку и		страдавшему		ку и переходит
№ 2		переходит к		№ 4		к пострадавше-
		Пострадавшему №3				му № 5

ПОСТРАДАВШИЕ

МЕДСЕСТРА определяет состояние пострадавшего, запол­няет первичную кар­точку, докладывает врачу и переходит к пострадавшему № 6

МЕДСЕСТРА

Определяет сознание

пострадавшего, заполняет

первичную карточку,

докладывает врачу и

переходит к пострадавшему №4

профилю поражения подразделение: операционную, перевязочную, противошоковую палату. После выведения из угрожающего жизни состояния они подлежат эвакуации на второй этап в первую очередь.

3-я группа. Пораженные с повреждениями средней тяже­сти, имеющие расстройства функций органов и систем, не представляющие в настоящий момент опасности для жизни. Они направляются в госпитальное отделение для постоянного наблюдения и лечения, так как их состояние может ухудшить­ся и потребуется срочное вмешательство. Помощь таким по­страдавшим оказывается во вторую очередь, она может быть и отсрочена до второго этапа медицинской эвакуации. Они эва­куируются во вторую очередь, после эвакуации пострадавших 2-й сортировочной группы.

1. Внутрипунктовая (в ОПМП с целью распределения потока по подразделениям)

По признаку опасности для окражающих инфекционные больные; реактивные состояния; радиационное или химиче­ское загрязнение

По лечебному признаку нуждающиеся в неотложной помощи; нуждающиеся в отсроченной помощи; не нуждающиеся в помощи; агонирующие

2. Эвакотранспортная с целью рас­пределения на однородные группы, определения очередности, вида транспорта, пункта назначения

По однородным группам подлежат эвакуации на вто­рой этап и в какую очередь; не подлежат эвакуации (вре­менно нетранспортабельные и агонирующие); подлежат возвращению по месту жительства

По способу транспортировки определение вида транспорта; положение при транспорти­ровке; пункт назначения

Схема 7. Принципы и виды сортировки с. 53

4-я группа. Пораженные с повреждениями, не сопровожда­ющимися значительными функциональными расстройствами, но нуждающиеся в последующем стационарном лечении. Их направляют в эвакуационное отделение и эвакуируют во вто­рую очередь.

5-я группа. Легкораненые, нуждающиеся в амбулаторном лечении. Они направляются в эвакуационное отделение для эвакуации во вторую очередь, но после отправки пострадав­ших 3-й и 4-й сортировочных групп.

Алгоритм проведения медицинской сортировки представ­лен на схеме 8.

После оказания первой или доврачебной помощи в очаге поражения всех пострадавших эвакуируют в развернутые по­близости полевые подвижные медицинские учреждения — ОПМП для оказания первой врачебной помощи по жизнен­ным показаниям. Доставка пострадавших в ОПМП проводится

. Выявление поражен­ных, опасных для окружающих: реактивные состояния; инфекционные заболе­вания; радиационное и хими­ческое загрязнение

3. Последовате­льный осмотр оставшихся по­страдавших: распределение на 1-, 3-, 4- и 5-ю сортиро­вочные группы

2. Выявление пора­женных, нуждающихся в неотложной помо­щи:

кровотечения; асфиксия; судороги;

бессознательное состо­яние;

жгутированные; роженицы и т. д. (2-я сортировочная группа)

Направление в соответствующие подразделения

Подготовка отделения к приему нового потока пострадавших

Схема 8.Алгоритм проведения медицинской сортировки с. 54

силами самого отряда, выдвинутыми в очаг катастрофы, и трудоспособным населением района бедствия. После того как им окажут первую врачебную помощь и их состояние стаби­лизируется, пострадавшие из ОПМП эвакуируются на второй этап медицинской эвакуации — в стационарные учреждения системы медицины катастроф и здравоохранения, где получа­ют квалифицированную и специализированную врачебную помощь (схема 9).

Квалифицированная медицинская помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врача­ми-специалистами широкого профиля (хирурги, терапевты).

Специализированная медицинская помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых вра­чами-специалистами в специализированных медицинских уч­реждениях узкого профиля с использованием специального оснащения: нейрохирургического, радиологического, ожого­вого, травматологического и других профилей специализации.

При лечебно-эвакуационных мероприятиях в очаге ЧС очень важна преемственность в оказании помощи на всех путях

ОЧАГ ЧС	ПОЛЕВЫЕ	СТАЦИОНАРНЫЕ
Первая		ПОДВИЖНЫЕ		МНОГОПРОФИЛЬНЫЕ И
медицинская		ОПМП		СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ
само- и		Первая	— *.	УЧРЕЖДЕНИЯ
взаимопомощь Доврачебная		врачебная помощь		Квалифицированная и специализированная
помощь				медицинская помощь

Схема 9. примерная схема эвакуации.

и этапах. Эту преемственность обеспечивает первичная медицинская документация. На первом этапе эвакуации в ОПМП на каждого пострадавшего заполняется первичная ме­дицинская карточка, куда вносятся все мероприятия врачеб­ной помощи, проведенные на этапах эвакуации. Первичная медицинская карточка заполняется на первом этапе эвакуа­ции — в ОПМП.

Организация путей эвакуации пострадавших представлена на схемах 10, 11.

1. Поиск и вынос пострадавших на пункты сбора силами:

спасательных бригад; бригад доврачебной помощи; трудоспособного населения района бедствия

2. Организация пунктов сбора пострадавших и погрузочных площадок:

прием и оказание доврачебной помощи;

проведение эвакотранспортной сортировки;

вывоз в ОПМП силами «скорой помощи», милиции, ДПС, порожних

автомашин;

защита от факторов внешней среды.

3. Организация подъездных путей к ОПМП и распределительных постов:

подготовка подъездов силами ремонтно-восстановительных бригад;

установка указателей движения транспорта;

распределение потока пострадавших равномерно во все ОМПМ

Схема 10.Первый путь эвакуации — из очага в ОПМП

1. Регистрация эвакуируемых и обеспечение сопровождения:

составление списков с указанием Ф.И.О., возраста, диагноза, пункта

назначения;

выделение сопровождающего врача или медсестры

2. Выбор наиболее щадящего вида транспорта и его переоборудование:

установка нар, носилок, средств крепления

3. Правильная загрузка транспорта и размещение пострадавших:

в каждую машину помещают однопрофильных пострадавших, наиболее тяжелых — на первый ярус, загипсованных и шинированных — на тре­тий ярус, носилки — ближе к кабине, легкораненые садятся на обору­дованные сиденья в последнюю очередь

Схема 11.Второй путь эвакуации — из ОПМП в стационарные учреждения

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ Контроль исходного уровня знаний

Вопросы для фронтального опроса

1. На каком этапе медицинской эвакуации и кем оказыва­ется первая медицинская помощь; доврачебная помощь; пер­вая врачебная помощь; специализированная помощь?

2. Назовите сортировочные группы пострадавших.

3. Назовите виды медицинской сортировки.

4. Дайте определение медицинской сортировки.

5. Дайте определение этапа медицинской эвакуации.

6. Дайте определение пути медицинской эвакуации.

7. Как правильно уложить на носилки для транспортиров­ки пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника; с травмой грудного и поясничного отдела позвоночника; с пе­реломами костей таза; с травмой груди и живота; в бессозна­тельном состоянии?

Тестовые задания

Выбрать один правильный ответ.

1. Осмотр пострадавшего без сознания начинают:

а) с осмотра позвоночника;

б) с осмотра головы;

в) с осмотра живота;

г) с осмотра конечностей.

2. Этап медицинской эвакуации — это:

а) время проведения эвакуации населения из очага
в ОПМП;

б) место, где оказывается помощь пораженным;

в) силы и средства, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема пораженных, медицинской сортировки, оказания помощи и дальнейшей эва­куации;

г) путь, по которому производится эвакуация поражен­ных.

3. Основные требования к оказанию первой помощи:

а) преемственность, последовательность и своевремен­ность;

б) своевременность и высокое качество;

в) своевременность эвакуации;

г) своевременность розыска и выноса пораженных.

4. Медицинская сортировка включает:

а) распределение пораженных на однородные группы по
характеру поражения;

б) выделение пораженных, нуждающихся в неотложной
помощи;

в) распределение пораженных, нуждающихся в меди­цинской помощи и эвакуации;

г) распределение пораженных на группы нуждающихся
в однородных лечебных и эвакуационных мероприятиях.

5. При медицинской сортировке выделяют:

а) пять сортировочных групп;

б) три сортировочные группы;

в) две сортировочные группы;

г) четыре сортировочные группы.
Определить соответствие.

6. Кто и где оказывает помощь?

1) фельдшер или мед- а) на месте происшествия в очаге ЧС;
сестра; б) в ОПМП;

2) врач обшей квали- в) в нейрохирургическом стационаре;
фикации; г) на пункте сбора пострадавших.

3) врач-специалист.

Выбрать несколько правильных ответов.

7. Внутрипунктовую медицинскую сортировку проводят:

а) по принципу опасности для окружающих;

б) по принципу определения вида транспорта;

в) по принципу определения очередности эвакуации;

г) по лечебному принципу.

8.

В очаге ЧС на месте происшествия оказывается:

а) первая врачебная помощь;

б) само- и взаимопомощь;

в) доврачебная помощь;

г) специализированная помощь.

Закончить предложения.

9. а) Специализированная медицинская помощь — это

б)

комплекс лечебных мероприятий, оказываемых Первая врачебная помощь — это комплекс лечебных мероприятий, оказываемых в) Доврачебная помощь — это комплекс лечебных мероприятий, оказываемых

10. а) Медицинская сортировка проводится в

б) Медицинская сортировка бывает внутрипунктовая и

Текущий контроль

Ситуационная задача 1

Бригада «скорой помощи» прибыла на перекресток Боро­вой улицы и проспекта Адмирала Нахимова в 19 часов 05 ми­нут по вызову, принятому в 18 часов 53 минуты.

Пострадавший Петров Николай Владимирович, 23 лет, был сбит легковым автомобилем вне зоны перехода в 18 ч 50 мин.

При осмотре установлен диагноз: закрытый перелом пра­вой голени в средней трети, скальпированная рана правой те­менной области.

После оказания помощи на месте пострадавший был до­ставлен в городскую больницу № 2 в 19 часов 55 минут. О результате вызова доложено диспетчеру центральной станции Скорой помощи в 20 часов 00 минут.

1. Назвать нарушенные потребности пострадавшего.

2. Определить проблемы пациента, выделить приоритет­ные, сопутствующие и потенциальные проблемы. Поставить цели сестринского процесса на догоспитальном этапе.

3. Составить план сестринского вмешательства с мотива­цией.

4. Оценить результат.

5. Заполнить сопроводительный талон на госпитализацию и отрывной талон.

Ситуационная задача 2

Вы — старший диспетчер центральной станции Скорой по­мощи. В настоящий момент свободны от выполнения вы­зовов:

— педиатрическая бригада;

— кардиологическая бригада;

— РХБ — реанимационно-хирургическая бригада;

— одна линейная бригада с врачом и фельдшером;

— два санитарных транспорта;

— один акушерский транспорт.

В 19 часов 02 минуты поступают одновременно:

— вызов на внезапное заболевание на улице;

— заявка на транспортировку больного с острым аппенди­цитом из дома в стационар;

— вызов на родовые схватки на дому.

В 19 часов 07 минут поступают одновременно:

— вызов от врача «неотложной помощи» к больному с кардиогенным шоком;

— вызов к ребенку с высокой температурой и судорогами;

— вызов на автопроисшествие;

— вызов на ножевое ранение на улице;

— вызов на падение с высоты.

Ваше решение по отправке бригад на вызовы:

1. На момент 19 часов 02 минуты;

На момент 19 часов 07 минут.

Ситуационная задача 3

На сортировочную площадку поступили 12 пострадавших:

а) с закрытым переломом плечевой кости, шинирован ши­ной Крамера — 1 человек;

б) с кровоостанавливающим жгутом на плече и раной в об­ласти локтевого сустава с наложенной асептической повяз­кой — 2 человека;

в) с кровоостанавливающим жгутом на бедре и неполной травматической ампутацией конечности — 2 человека;

г) с травмой груди и черепа: АД не определяется, пульс ни­тевидный, аритмичный, едва прощупывается, дыхание еди­ничное, поверхностное, цианоз лица, периодически судоро­ги — 1 человек;

д) с ушибами, ссадинами, кровоподтеками на мягких тка­нях конечностей и туловища — 2 человека;

е) в состоянии двигательного и речевого возбуждения, фиксирован простыней, пытается освободиться, не ориенти­рован в обстановке — 1 человек;

ж) с выраженной одышкой, цианозом, подкожной эмфизе­мой и жалобами на боли в груди — 1 человек;

з) с обширными ожогами пламенем и ожоговым шоком —2 человека.

Провести медицинскую сортировку поступивших, опреде­лив:

— подразделение ОПМП;

— очередность направления;

— цель направления.

Ситуационная задача 4

ОПМП принял и оказал полный объем первой врачебной помощи пострадавшим. В настоящий момент идет подготовка для эвакуации на второй этап медицинской эвакуации. В ОПМП находятся:

а) после ампутации конечностей — 2 человека;

б) после выведения из ожогового шока — 3 чело­
века;

в) с шинированными конечностями — 6 человек;

г) с непроникающими ранениями мягких тканей — 15

д) агонирующих — 3 человека;

е) женщины после родов с грудными детьми — 2 человека;

ж) с ушибами и ссадинами мягких тканей — 50 человек;

з) с дренажами в плевральной полости по поводу напря­женного пневмоторакса — 3 человека.

1. Определить очередность эвакуации.

2. Расположить пострадавших по ярусам на приспособлен­ном автотранспорте.

3. Определить лечебное учреждение для эвакуации.

4. Какие сведения необходимо внести в списки эвакуиро­ванных?

Какая медицинская документация отправляется вместе с пострадавшими?

Итоговый контроль

Выбрать один правильный ответ.

1. При медицинской сортировке медсестра осматривает:

а) каждого пострадавшего;

б) любого по распоряжению врача;

в) через одного;

г) каждого вместе с врачом.

2. При медицинской сортировке заполняют:

а) направление на госпитализацию;

б) историю болезни;

в) амбулаторную карту;

г) первичную медицинскую карточку.

3. Первая врачебная помощь оказывается:

а) на II этапе эвакуации;

б) в ОПМП;

в) в специализированном медицинском учреждении;

г) на всех этапах медицинской эвакуации. I Первичная медицинская карточка:

а) отдается на руки пострадавшему;

б) пересылается на следующий этап медицинской эвакуации;

в) остается на первом этапе эвакуации;

г) возвращается на предыдущий этап.

4. Основным документом скорой помощи является:

а) история болезни;

б) карта вызова, направление на госпитализацию и
оперативная карта вызова;

в) амбулаторная карта;

г) статистический талон.

5. Распределением потока больных на госпитализацию за­нимается:

а) оперативный отдел Скорой помощи;

б) отдел госпитализации Скорой помощи;

в) линейные бригады «скорой помощи»;

г) подстанции Скорой помощи.
Выбрать несколько правильных ответов.

6. Санитарный транспорт Скорой помощи направляют на вызовы по поводу:

а) внезапного заболевания на дому;

б) сопровождения больного в стационар;

в) несчастного случая на улице;

г) возникновения ЧС.

7. Прием вызовов от населения осуществляет:

а) отдел госпитализации Скорой помощи;

б) подстанция Скорой помощи;

в) оперативный отдел Скорой помощи;

г) отделения Неотложной помощи.

8. К неотложным мероприятиям первой врачебной помо­щи в ОПМП относятся:

а) остановка кровотечения;

б) инъекции антибиотиков и профилактика столбняка;

в) оказание акушерского пособия;

г) наложение окклюзионной повязки при
открытом пневмотораксе.

9. В ОПМП развертывают:

а) патолого-анатомическое отделение;

б) отделение переливания крови;

в) приемно-сортировочное отделение;

г) эвакуационное отделение

10. определить соответствие

1) загрузка пострадавших в транспорт

а) шинированных на 3-1 ярус;;

б) пострадавших в шоке — в противошоковое отделение;

2) медицинская сортировка пострадавших.

в) легкораненых — сидя;

г) тяжелых — на 1-й ярус;

д) агонирующих в изолятор.

Закончить предложение.

11. а) При регистрации эвакуируемых пострадавших в спи­ски вносят: фамилию, имя, отчество, возраст, пол, диагноз, номер паспорта, место жительства и ...

б) Различают первую медицинскую помощь, специализи­рованную, квалифицированную, первую врачебную и ...

ОТВЕТЫ

Контроль исходного уровня знаний

1. б). 8. а) врачами-специалистами;

2. в). б) врачами общего профиля;

3. а). в) средними медицинскими работниками.

9. а) приемно-сортировочное отделение

ОПМП;

4. а). б) эвакотранспортная.

5. 1 - а), г;2 - б); 3 - в).

6. а), г).

7. а), б), в).

Текущий контроль

Ситуационная задача 1

1. Нарушены потребности быть здоровым, двигаться, оде­ваться, общаться, быть красивым.

2. Настоящие проблемы пострадавшего: физическая — боль, нарушение функции конечности;

психоэмоциональная — страх смерти, страх потери конеч­ности, страх перед госпитализацией;

социальная — страх остаться инвалидом;

приоритетная проблема — боль;

сопутствующая проблема — стресс;

потенциальная проблема — возможность развития травма­тического шока.

Мотивация

Цель: уменьшить боль, предотвратить развитие шока, сроч­но госпитализировать.

1.Снять стресс и страх

Мероприятия

2.Обезболить

1. Успокоить, объяснить свои действия

2. Ввести внутримышечно из

шприц-тюбика 2%-ный раствор промедола

3. Иммобилизировать конечность шиной Крамера

3.Обезболить и провести профи­лактику шока 4.Восполнить объем циркулирую­щей плазмы 5.Обеспечить безопасную транс­портировку 6.Обеспечить специализирован­ное лечение

4. Дать содово-солевое питье или ввести внутривенно полиглюкин

5. Уложить на носилки горизонта­льно, укутать одеялом

6. Срочно госпитализировать

4. Оценка результата: результат достигнут — боль стихла, шока нет, пострадавший успокоился и доставлен в больницу.

5. Заполняется по образцу сопроводительного талона, по­лученного у преподавателя.

Ситуационная задача 2

1. На момент 19 часов 02 минут.

На вызов по поводу внезапного заболевания направляется линейная бригада с врачом и фельдшером.

На вызов для транспортировки больного в стационар на­правляется санитарный транспорт.

На вызов по поводу родовых схваток направляется акушер­ский транспорт.

Свободны остались кардиологическая, педиатрическая бригады, РХБ, один санитарный транспорт.

2. На момент 19 часов 07 минут.

На вызов к ребенку направляется педиатрическая бригада.

На вызов по поводу автопроисшествия — РХБ.

В помощь врачу «неотложной помощи» — кардиологиче­ская бригада.

На вызов по поводу ножевого ранения направляется сани­тарный транспорт с фельдшером, ему в помощь по­сылается первая же освободившаяся врачебная бригада или врачебная бригада соседнего района.

Вызов на падение с высоты передается диспетчеру другого направления (соседний район), где есть свободная врачебная бригада.

Ситуационная задача 3

а) С закрытым переломом плеча — в госпитальное или эва­куационное отделение в зависимости от общего состояния, во вторую очередь — для наблюдения;

б) с кровоостанавливающим жгутом и ранением — в опера­ционную, в первую очередь, для окончательной остановки кровотечения;

в) со жгутом и неполной травматической ампутацией ко­нечности — в операционную, в первую очередь — для ампута­ции конечности;

г) с травмой груди и черепа — в изолятор для агонирую­щих, во вторую очередь — для ухода;

д) с ушибами и ссадинами — в эвакуационное отделение, во вторую очередь — для последующей отправки на амбула­торное лечение;

е) с реактивным состоянием — в изолятор для пострадав­ших с реактивными состояниями, в первую очередь — для на­блюдения и купирования возбуждения;

ж) с напряженным пневмотораксом — в перевязочную, в первую очередь — для пункции и дренирования плевраль­ной полости;

з) с ожоговым шоком — в противошоковое отделение, в первую очередь — для проведения противошоковой тера­пии.

Ситуационная задача 4

1. а) — 2, б) —- 1, в) — 2, г) — 2, д) — не подлежат эвакуа­ции, е) — 1, ж) — 2, з) — 1.

2. а) - 2, б) - 1, в) — 3, г) - сидя, е) — 1 или 2, з) - 2.

3. а) — травматология, б) — ожоговый центр, в) — травма­тология, г) — травматология, д) — остаются до исхода, е) — родильный дом, ж) — направляются на амбулаторное лечение,
з) — торокальный центр.

4. Фамилия, имя, отчество, возраст, пол, номер паспорта, место жительства, диагноз и пункт назначения.

5. Первичная медицинская карточка.

Итоговый контроль знаний

1. в). 2. г). 3. б). 4. б). 5. б). 6. б). 7. б), г).

8. в), г).

9.а), в), г).

10. в), г).

11. 1 - а), в), г); 2 - б), д).

12. а) пункт назначения;
б) доврачебную.

Темы для подготовки домашнего задания к занятию 3

1. Виды и признаки кровотечения.

2. Геморрагический и гемотрансфузионный шок.

3. Правила работы с кровью.

4. Препараты крови и кровезаменители.

5. Способы временной остановки кровотечения.

Тема 3

КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ

Вопросы по теме

— Виды и признаки кровотечения. Геморрагический шок.

— Определение объема кровопотери.

— Способы временной остановки кровотечения.

— Доступ к магистральным сосудам.

— Правила переливания крови. Показания к переливанию цельной крови. Осложнения и наблюдение за пациентом по­сле гемотрансфузии.

— Кровезаменители.

— Транспортировка пострадавших с кровопотерей.

Цели занятия

Получить представление:

— о механизме геморрагического и гемотрансфузионного шока.

Знать:

— признаки различных видов кровотечений;

— способы временной остановки кровотечения;

— группы кровезаменителей;

— правила переливания крови и осложнения трансфузий;

— методику постановки подключичного катетера;

— методику измерения центрального венозного давления (ЦВД).

Уметь:

— определить объем кровопотери по индексу Алговера—Гру­бера и методом взвешивания салфеток во время операции;вести наблюдение за пациентом после трансфузии крови;

— наложить кровоостанавливающий жгут;

— остановить кровотечение прижатием пальцем кровото­чащего сосуда;

— наложить давящую повязку;

— остановить кровотечение форсированным сгибанием конечности;

— составить набор для катетеризации подключичной вены;

— измерить ЦВД;

— осуществить уход за подключичным катетером;

— обеспечить безопасную транспортировку пострадавших с кровопотерей.

Самостоятельная работа

1. Собрать набор для катетеризации подключичной вены.

2. Осуществить уход за подключичным катетером на фан­томе или у постели пациента.

3. Измерить ЦВД на фантоме или у пациента.

4. Наложить кровоостанавливающий жгут на плечо.

5. Наложить давящую повязку.

6. Отметить на партнере (губной помадой) точки прижа­тия артерий при различных кровотечениях.

7. Продемонстрировать на партнере способы остановки кровотечения форсированным сгибанием конечности.

8. Определить объем кровопотери по индексу Алговера—Грубера.

9. Уложить пострадавшего с кровопотерей на носилки для транспортировки.

Кровотечение и кровопотеря — это грозные осложнения травмы или ранения, требующие безотлагательного вмешате­льства окружающих, кто бы они ни были по образованию. То­лько немедленная помощь на месте происшествия может спа­сти жизнь пострадавшему. Наиболее реальную угрозу жизни представляют артериальные кровотечения или массивные кровотечения из крупных венозных стволов.

Классификация кровотечений представлена на схеме 12.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

АРТЕРИАЛЬНОЕ	ВЕНОЗНОЕ	КАПИЛЛЯРНОЕ	СМЕШАННОЕ, или паренхиматозное
ярко-алая, пульсирующая струя крови		темная, равномерно истекающая струя крови		мелкие капли крови на раневой поверхности		кровотечение из ткани внутренних органов

КРОВОТЕЧЕНИЕ

НАРУЖНОЕ

ВНУТРИТКАНЕВОЕ

ВНУТРЕННЕЕ

кровотечение из поврежден­ных мягких тканей и кож­ных покровов

кровотечение в мягкие ткани без поврежде­ния кожных покровов

ЗАКРЫТОЕ	ОТКРЫТОЕ
1 *
кровотечение в	кровотечение
полости, сообща-	в закрытые
ющейся с внеш-	полости (плев-
ней средой (ма-	ральная,
точное, из	брюшная, по-
прямой кишки,	лость черепа)
легочное и т. д.)

Распознавание наружных и внутренних открытых кровоте­чений не представляет труда даже для неподготовленного че­ловека. Определить же внутритканевое и внутреннее закрытое кровотечение достаточно сложно. В таких ситуациях прихо­дится ориентироваться на наличие травмы или ранения, со­провождающихся быстрым ухудшением общего состояния по­страдавшего.

Признаками продолжающегося кровотечения являются на­растающая слабость, появление сонливости, жажда, головокру­жение, ухудшение зрения в виде мелькания «мушек», пелены перед глазами. Пострадавший жалуется на холод даже при теп­лой погоде. Часто наблюдается тошнота. Кожные покровы бледнеют, слизистые губ становятся синюшными и сухими, язык сухой. Могут отмечаться обмороки, а при массивной и быстрой кровопотере — помрачение сознания. Пульс учаща­ется и становится слабого наполнения и напряжения. Артериа­льное давление прогрессивно снижается. Появляется одышка.

Эти грозные симптомы говорят о развитии у пострадавше­го геморрагического шока на фоне кровопотери.

Тяжесть геморрагического шока зависит от объема крово­потери. Объем кровопотери можно определить с помощью ин­декса Алговера—Грубера (А—Г). Индекс А—Г — это отношение пульса к систолическому артериальному давлению. Если взять средний показатель, то при пульсе 60 и артериальном систо­лическом давлении 120 мм рт. ст. индекс А—Г будет равен 60 : 120 = 0,5. Это нормальный показатель (табл. 4).

Таблица 4 Объем кровопотери и тяжесть шока

Индекс А-Г	Объем кровопотери	Тяжесть шока
ДО 0,8	10% ОЦК - до 0,5 л	нет
0,9-1,2	20% ОЦК - 1 л	I степень
1,3-1,4	30% ОЦК - 1,5 л	II степень
1,5	40% ОЦК - 2 л	III степень
1,6 и более	Кровопотеря, не совместимая с жизнью

При расчете объема кровопотери принимается, что у муж­чин объем циркулирующей крови (ОЦК) в норме равен 5 лит­рам, у женщин — 4 литрам.

Приблизительно объем кровопотери можно определить по локализации травмы. При переломе плеча в мягкие ткани из­ливается 300—500 мл крови, при переломе бедра — от 500 до 1000 мл, при переломах костей таза — 2500—3000 мл, при пе­реломе голени — 300-350 мл.

Для определения кровопотери во время операции в услови­ях операционной можно пользоваться методом взвешивания

салфеток, пропитанных кровью. На одну чашу весов кладут пропитанные кровью салфетки, на другую — такое же количе­ство сухих салфеток. Разница в весе и указывает на количест­во потерянной крови.