КЕННЕТ В. ТЕЙЛОР, доктор медицинских наук

(KENNETH W. TAYLOR)

СТЕНЛИ ХОППЕНФЕЛЬД, доктор медицинских наук

(STANLEY HOPPENFELD, MD)

При сотрудничестве с Марком А. Томасом, доктором медицинских наук

(MARK A. THOMAS, MD)

Стр. 274

ВВЕДЕНИЕ

Определение

Межвертельный перелом – это перелом между большим и малым вертелом бедренной кости вдоль межвертельной линии, вне капсулы тазобедренного сустава (Рисунок 22-1; см. Рисунок 22-4).

Механизм травмы

Падения у пациентов со старческим и постменопаузальным остеопорозом являются причиной большинства этих переломов. Высокоэнергетическая травма может привести к переломам такого типа у молодых пациентов; в этом случае межвертельный перелом может сопровождаться переломом бедренной кости.

РИСУНОК 22-1.Межвертельный перелом бедренной кости. Перелом простирается от большого к малому вертелу бедренной кости.

Цели лечения

Ортопедические задачи

Придание правильного положения

Восстановите шеечно-диафизарный угол (норма = 127 градусов; Рисунки 22-2А и 22-2В).

РИСУНОК 22-2A (вверху, слева). Следующий диафизарный угол. Анатомическая ось бедренной кости пересекает анатомическую ось шейки, формируя угол равен 127 градусам.

РИСУНОК 22-2B (вверху, справа). Шеечно-диафизарный угол. Анатомическая шейка бедренной кости располагается впереди под углом от 12 до 15 градусов к линии, проведенной через мыщелок бедренной кости.

Стр. 275

Стабильность

Восстановите медиальное возвышение, также известное как костная шпора.

Реабилитационные цели

Диапазон движения

Восстановите и улучшите диапазон движения бедра, чтобы пациент мог сидеть правильно (сгибание 90 градусов) и подниматься по лестнице. Требуется полное выпрямление тазобедренного сустава, чтобы избежать отклонений походки, чрезмерного поясничного лордоза и боли в спине в положении стоя. Поддерживайте полный диапазон движения коленного и голеностопного суставов (Таблица 22-1).

Таблица 22-1. Диапазон движения тазобедренного сустава

Движения	Нормальные	Функциона-льные
Сгибание	0-120°	0-110°
Разгибание	0-20°
Отведение	0-45°	0-20°
Приведение	0-45°
Внутренне вращение	0-45°	0-20°
Внешнее вращение	0-45°

Мышечная сила

Восстановите и поддерживайте силу мышц, которые пересекают тазобедренный сустав и влияют на функции тазобедренного сустава.

Мышца-разгибатель тазобедренного сустава: большая ягодичная мышца.

Отводящая мышца тазобедренного сустава: средняя ягодичная мышца.

Мышца-сгибатель тазобедренного сустава: подвздошно-поясничная мышца.

Приводящая мышца тазобедренного сустава: большая, длинная и короткая.

Избегайте укрепления группы приводящих мышц до тех пор, пока перелом не стабилизируется, поскольку они подвергают напряжению область перелома и всевозможные имплантаты (скользящий бедренной винт).

Мышца-разгибатель коленного сустава и мышца-сгибатель тазобедренного сустава: четырехглавая мышца (квадрицепс) (прямая мышца бедра, двусуставная мышца).

Мышца-сгибатель коленного сустава и мышца-разгибатель тазобедренного сустава: мышцы задней поверхности бедра (бицепс бедра, двусуставная мышца).

Следует отметить, что суставы с обоих концов двусуставной мышцы не могут одновременно достигнуть полного диапазона движений, делая эту мышцу более восприимчивой к сокращениям.

Функциональные цели

Нормализируйте характер походки и достигните правильного положения сидя.