ВАСАНТХА Л. МЁРСИ, доктор медицинских наук

(VASANTHA L. MURTHY, MD)

Стр. 258 / Лечение и реабилитация при переломах

ВВЕДЕНИЕ

Определение

Перелом шейки бедра – это перелом, который происходит проксимально к межвертельной линии во внутрисуставной области бедра (Рисунки 21-1А, 21-1B, 21-1C, 21-1D, 21-2 и 21-3).

РИСУНОК 21-1А. Перелом шейки бедра, также относится к 1 типу Гардена: неполный, вколоченный перелом шейки бедра в вальгусном положении. Все переломы шейки бедра – внутрисуставные.

Механизм травмы

У людей преклонного возраста большинство переломов шейки бедра являются спонтанними или вызваны низкоэнергетической травмой. Эта категория склонна к старческому склерозу (II тип), который вызывает слабость в обеих костях шейки бедра - кортикальной и губчатой - и предрасполагает их к перелому. У молодых пациентов высокоэнергетическая травма способствует появлению перелома шейки бедра, и, следовательно, смещение перелома и нарушение кровоснабжения, как правило, в этих случаях выше.

РИСУНОК 21-1B. Тип Гардена 2: полный перелом шейки бедра без смещения.

РИСУНОК 21-1C. Тип Гардена 3: Перелом шейки бедра со смещением в вальгусном положении. Часто сопровождается повреждением суставной капсулы.

РИСУНОК 21-1D Тип Гардена 4: перелом шейки бедра с полным смещением. Для него свойственный наихудший прогноз. Головка бедренной кости может перейти к аваскулярному некрозу. У пожилых пациентов этот перелом обычно лечат при помощи эндопротеза (см. Рисунок 21-6).

стр. 259

РИСУНОК 21-2(слева). Субкапитальный перелом шейки бедра на проксимальном конце шейки. Этот перелом смещен и находится в вальгусном положении (тип Гардена 3).

РИСУНОК 21-3 (справа). Вколоченный субкапитальный перелом шейки бедра, который находится в вальгусном положении (Тип Гардена 1).

Цели лечения

Ортопедические задачи

Придание правильного положения

Восстановите фрагменты в их правильное анатомическое положение при нестабильных переломах бедра. Поддерживайте придание правильного положения при переломах без смещения или при вколоченных стабильных переломах. Удовлетворительное придание правильного положения после репозиции нестабильного перелома не должно превышать больше, чем 15 градусов вальгуса и 10 градусов передней и задней ангуляции.

Стабильность

Сожмите фрагменты перелома при помощи стягивающего винта, чтобы восстановить кортикальный и губчатый контакт (см. Рисунок 21-4). Замените головку бедренной кости у пожилых пациентов с нестабильным переломом, чтобы достигнуть немедленной стабильности (Рисунки 21-3А, 21-3B и 21-3C).

Стр. 260

РИСУНОК 21-3A (сверху, слева). Субкапитальный перелом шейки бедра.

РИСУНОК 21-3B (сверху, посередине). Перелом фиксируется с помощью винта и боковой пластины для сжатия перелома с целью восстановления кортикального и губчатого контакта.

РИСУНОК 21-3C (сверху, справа). Для достижения немедленной стабильности, головку и шейку бедренной кости заменяют у пациентов преклонного возраста с нестабильным переломом.

Реабилитационные цели

Диапазон движения

Нормализовать и возобновить диапазон движения колена и бедра (Таблица 21-1).

ТАБЛИЦА 21-1 Диапазон движения колена и бедра

Движение	Нормальное	Функциональное
Колено
Сгибание	130-140°	110°
Разгибание	0 °а	0 °а
Бедро
Сгибание	125-128°	90-110°
Разгибание	0-20°	0-5°
Отведение	45-48°	0-20°
Приведение	40-45°	0-20°
Внутреннее вращение	40-15°	0-20°
Внешнее вращение	45°	0-15°

^а«Ноль» указывает на измерение от нейтрального положения.

Мышечная сила

Нормализируйте силу мышц, поврежденных переломом.

Средняя ягодичная мышца: мышцы, отводящие бедро, наиболее важные при послеоперационной стабильности.

Подвздошно-поясничная мышца: бедренная мышца-сгибатель.

Большая ягодичная мышца: бедренная мышца-разгибатель.

Большая, длинная, короткая приводящая мышца: приводящая мышца бедра.

Четырехглавая мышца (квадрицепс): коленная мышца-разгибатель, особенно боковая так, как она подвергается воздействию во время хирургии.

Мышцы задней поверхности бедра: коленная мышца-сгибатель (двусуставная мышца). Она задействована при разгибании бедра.

Функциональные цели

Нормализируйте походку пациента. Необходимо Достигнуть 90 градусов сгибания бедра для правильного сидячего положения.

Стр. 261