Хирургическое лечение вросшего ногтя

Перед тем как познакомить вас с современными хирургическими техниками удаления вросшего ногтя, хочу настоятельно посоветовать избегать довольно неприятного старого метода. В недобрые старые времена часть ногтя, причиняющую боль, иссекали, а ногтевую пластину выскабливали до кости, чтобы предотвратить повторное врастание. Как вы понимаете, это не слишком приятный опыт для пациента, который не может нормально передвигаться 7 – 10 дней после операции. И, естественно, велик риск послеоперационной инфекции.

Вросшие ногти успешно лечат относительно безболезненными методами «закрытой» хирургии, применяя химическую абляцию матрикса – воздействия на нее 80–90 %-ным фенолом и фенолалкогольной композицией. Фенол уничтожает клетки пластины роста, а спирт обеспечивает дезинфекцию и не допускает бактериальную инфекцию к месту операции. Несмотря на появляющиеся новые методики, эта процедура кажется мне лучшим способом лечения.

Первое, что делают при фенолалкогольной процедуре, – подвергают палец местной анестезии. Когда анестезия подействовала, вросшую часть ногтя удаляют хирургическими инструментами. Затем клетки роста ногтя загнутой его части уничтожают фенолом. Вся процедура занимает несколько минут, а пациент может ходить сразу после операции. Очень немногие больные жалуются на небольшую боль, когда действие анестезии заканчивается. В первые часы после операции только 5 % пациентов принимают легкие болеутоляющие средства. Мне никогда не приходилось выписывать сильные анальгетики. Во время работы над этой книгой я удалил вросший ноготь моему соавтору, и единственный дискомфорт, который он испытал, – это необходимость в течение двух дней носить сандалии с открытым носом.

Послеоперационный уход после такой малотравматичной операции очень несложен. Достаточно в течение недели 3 раза в день делать теплые ванночки с солью. Тем, кто подвержен инфекциям, я также прописываю крем с антибиотиком. При такой операции не надо накладывать швы, она эффективна более чем в 90 % случаев. Если же спикула снова врастет в боковую поверхность ногтевого валика, это случится через 12–18 месяцев после операции. Новое разрастание можно будет легко удалить с помощью той же фенолалкогольной композиции.

Один из ее главных плюсов – чрезвычайно низкий риск инфицирования. Так что пациентам с плохим кровообращением в нижних конечностях (к примеру, диабетикам) больше не нужно опасаться хирургического удаления вросшего ногтя. Кроме всего прочего, период заживления намного короче, чем при старых методиках. Я знаю многих больных с нарушениями циркуляции, которым вросший ноготь причинял такую сильную боль, что им приходилось менять из-за этого образ жизни. Некоторым из них предлагали ампутировать больной палец.

К счастью, теперь такой жестокий выход из положения даже не рассматривается, т. к. риск инфицирования при малотравматичной операции составляет менее 2 %. Инфекция развивается только у тех, кто не соблюдает рекомендации по послеоперационному уходу. Ножные ванночки нужно делать, пока прооперированный участок не заживет полностью.

Мифы о лазере

После удаления вросшего ногтя в качестве альтернативы фенолу применяется лазер, испаряющий клетки роста, что предотвращает новый изгиб ногтя. Эту методику разрабатывали в надежде, что лазерный луч еще меньше травмирует ткани и доставит пациенту меньше дискомфорта. Но боль оказалась сильнее, а период выздоровления – дольше из-за более серьезной травмы. К тому же лазер уничтожает не все клетки роста, что чревато повторным врастанием ногтя. В данный момент я не рекомендую удалять вросший ноготь с помощью лазера.

Ногти, пораженные грибком

Примерно у 75 % моих пациентов старше 50 лет есть хотя бы один пораженный грибком ноготь. Эти микозные ногти не так страшны, как кажется; они – не результат старения. Но чем старше вы становитесь, тем выше вероятность заболевания, потому что долгие годы пренебрежения к ногам сделали их более уязвимыми. У спортсменов тоже часто бывает микоз ногтей, так что если вам за 50, не думайте, что вы единственный, кто сталкивается с этой проблемой.

Микоз ногтей вызывает крошечный микроорганизм – грибок, расцветающий в темном, влажном и теплом месте. Ступня идеально соответствует всем этим требованиям, особенно когда вы долго остаетесь в обуви, а ноги потеют. И конечно, для развития грибку нужен еще один ингредиент – свежая кровь, попавшая под ноготь в результате травмы. Найдя влажное, теплое, темное местечко и получив немного свежей крови, грибок начинает расти так же, как он растет во влажном полотенце.

Со временем он показывается на поверхности ногтя в виде желтых участков.

Изменение окраски пораженного грибком ногтя происходит за 3–4 года. За это время инфицированная часть ногтя начинает отделяться от ногтевого ложа, но даже тогда она не причиняет серьезного дискомфорта.