Рентгенцефалометрия головы в боковой проекции по методу А.М. Schwarz . Гнатометрия и краниометрия, профилометрия. Физиологические типы лица по А.М. Schwarz

Методика изучения ТРГ по А.М. Schwarz Метод основан на определении угловых, линейных размеров и определении их пропорциональности. Для этого на боковой ТРГ отмечают референтные точки:

S - "selle" - середина турецкого седла;

N - "nasion" - наиболее антериальная точка лобно-носового шва;

ANS - "spina nasalis anterior" - вершина передней носовой ости;

PNS - "spina nasalis posterior" - задняя носовая ость.

Образуется при пересечении нижнего контура "fissura pterigomaxillaris" с контуром неба;

Pg - "pogonion" - наиболее антериальная точка подбородочного выступа;

Me - "menton" - наиболее нижняя точка подбородка;

Gn - "gnation" - место соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза;

МТ1 - касательная к телу нижней челюсти;

МТ2 - касательная к ветви нижней челюсти,

Go - "gonion"

А - субспинальная точка Downs - наиболее постериально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса в/ч;

В - супраментальная точка Downs;

n - "nasion" кожная -точка пересечения линии SN с контуром кожи;

NS - плоскость переднего отдела основания черепа;

SpP - спинальная плоскость, делит череп на краниальную и гнатическую части;

Рn - носовая плоскость; перпендикуляр к плоскости NS в точке n.

FH- франкфуртская горизонталь/

ТРГ по методу Шварца позволяет наиболее полно изучить размер и положение челюстных костей. Пользуясь этим методом, можно провести краниометрические, гна-тометрические и профилометрические измерения. С помощью краниометрии определяют: 1) расположение челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях по отношению к плоскости передней части основания черепа; 2) расположение ВНЧС по отношению к плоскости передней части основания черепа; 3) длину передней части основания черепной ямки.

Гнатометрический метод (по Шварцу) позволяет:

• определить аномалию, развившуюся в результате несоответствия размеров челюстей (длины тела челюсти, высоты ветвей нижней челюсти), аномалии положения зубов и формы альвеолярного отростка;

• выявить влияние размеров и положения челюсти, а также аномалии зубов на форму профиля лица;

• определить индивидуальную форму длины тела челюстей и отклонения в размерах.

Наиболее важные параметры гнатометрии:

1) базальный угол В — угол наклона основания челюстей друг к другу (SpP— МР), характеризующий вертикальное положение челюстей;

2) длину тела нижней челюсти МТ измеряют по плоскости МР от проекции точки Pgна МР до точки пересечения ее с касательной к ветви нижней челюсти;

3) высоту ветвей МТ измеряют по касательной к заднему краю ветви от точки пересечения с плоскостью МР до проекции точки С на касательной;

4) нижнечелюстной угол Gизмеряют между линиями МТ1и МТ2, т.е. между касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветвей;

5) длину верхней челюсти измеряют от точки пересечения перпендикуляра, опущенного из точки А на SpP(точка А'), до точки Sn.

Краниометрия.

Варианты расположения челюстей определяют по лицевому, инклинационному углу и углу горизонтали:

1) лицевой угол F образуется при пересечении линийN—SeиN—А (внутренний нижний угол). Его величина характеризует расположение верхней челюсти по отношению к основанию черепа в сагиттальном направлении. Угол меньше нормы характерен для ретрогнатии, больше нормы — для прогнатии; если он находится в пределах нормы, говорят о нормогнатии;

2) угол горизонтали Н образуется при пересечении линии Н (горизонтальная линия) и Рn(внутренний верхний угол) и определяет положение суставной головки нижней челюсти по отношению к основанию черепа, что влияет на форму профиля лица;

3) инклинационный угол J образуется при пересечении линий РnиSpP(внутренний верхний угол). Если уголJбольше средней величины, то челюсти наклонены вперед, что Шварц назвал антеинклинацией. Если угол меньше средней величины, то челюсти отклонены назад. Такое положение челюстей называется ретроинклинацией.

Профилометрия.

С помощью профилометрии определяют: влияния кранио- и гнатометрических соотношений на форму профиля лица: истинный профиль лица, т.е. такой должен быть у пациента при условии отсутствия аномалий прикуса. Пропорциональное лицо имеет следующие параметры:

а) пропорциональность частей лица - расстояние "trichion" - "gnation" делится на 3 равных отрезка:

"trichion" - "nasion"; "nasion" - "subnasale"; "subnasale" -"gnation".

Расстояние "subnasale" - "gnation" состоит из 3 равных отрезков: subnasale" -"stomion"; "stomion"- "supramentale"; "supramentale"- "gnation";

б) профильный угол Т образуется при пересечении линий Рn и Т (касательная к pg и sn), в норме равен 10 градусов;

в) положение губ относительно плоскостей Рn и Ро, эти плоскости образуют профильное поле Дрейфуса, которое в норме не должно превышать 15 мм.

Средние индивидуальные нормативы по Шварцу:

1) длина тела нижней челюсти, при ее нормальном развитии равна длине основания передней черепной ямки (расстояние N — Se) плюс 3 мм;

2) длина верхней челюсти по отношению к длине переднего отдела основания черепа составляет 7:10;

3) длина тела нижней челюсти соотносится с длиной ее ветвей как 7:5.

Варианты профиля лица по классификации А.М. Шварцу
AM. Шварц определил девять возможных вариантов профиля лица (рис.1 a-и). В зависимости от положения точки Subnasale (Sn) к перпендикуляру Рп различают мезо-, цис-, или трансфронтальное лицо:
— Мезофронтальное лицо = точка Sn лежит на перпендикуляре к точке Nasion.
— Цисфронтальное лицо = точка Sn лежит перед перпендикуляром к точке Nasion.
— Трансфронтальное лицо = точка Sn лежит позади перпендикуляра к точке Nasion.
При прямом цисфронтальном или трансфронтальном типах лица подбородочная точка Род' смещена настолько, как и точка Subnasale. Два следующих подтипа профиля лица скошенного «кпереди» или «кзади» различают в зависимости от изменения положения точки Pogonion мягких тканей относительно точки Subnasale каждого из трёх вышеуказанных типов.

71. Современные сьемные и несьемные ортодонтические аппараты для расширения зубных дуг у детей и взрослых

Съемными аппаратами осуществляют двустороннее, одностороннее расширение зубного ряда, его удлинение и укорочение мезиодистальное наклоненное перемещение зубов, устранение диазтемы, поворот по оси. Для расширения зубных рядов можно использовать съемные пластиночные ортодонтические аппараты, а точные перемещения зубов легче выполнить несъемными аппаратами. С помощью съемных аппаратов крайне трудно обеспечить корпусное перемещение резцов, клыков и других зубов затруднительного зубоальвеолярного удлинения и укорочения. Для группового перемещения зубов были предложены аппараты с применением балок.

1. пример аппарат Айнсворта. Он состоит из двух колец, фиксируемых на первые премоляры, первые молочные моляры или клыки, в зависимости от того какой участок зубов надо расширить. К кольцам с вестибулярной стороны вертикально припаивают круглые трубки, а с оральной касательные балочки по длине равные расширяющему участку зубного ряда. Действующую силу развивает пружинящая вестибулярная проволочная дуга (диаметр 0.8-1.0 мм) которая изгибается несколько шире зубноо ряда и с усилием вводится загнутыми под углом концами в трубки.

2. Аппарат Энгля. Он предложил универсальную ортодонтическую дугу, имеющую простую конструкцию, его можно применять для различных видов ЗЧА.

Сначала предложел Е-дугу диаметр 1.14 мм. После заменил на тонкую. Основную часть этого аппарата составляет вестибулярная дуга из проволоки толщиной 08, 1,0 мм.

На ее обеих концах имеются винтовые нарезки куда навинчиваются гайки. На опорные зубы (первые постоянные моляры) фиксируют коронки или кольца с трубками расположенными со щечной стороны паралельно окклюзионной поверхности конце дуги изогнутой по форме зубного ряда вставят в трубки. Гайки позволяют перемещать в сагитальном направлении, либо фиксировать положения дуги.

Экспансивную дугу применяют для расширения зубного ряда. Зависит от того в каком участке его расширяют, потом соотвествующим образом деформируют, а затем концы его разводят в стороны и под напряжением вводят в трубки и зубы подтягивают к ней лигатурами.

Для расширения верхней зубной дуги и поворота моляров рекомендуют применять дугу Гошгарина, четырех-петельный бюгель небный Quad-helix. Аппараты устанавливают на лингвальные замки, припаянные к небной поверхности колец. Для активации Quad-helix разжимают его петли, обеспечивают плотное касание свободных концов дуги к небной поверхности моляров, клыков, премоляров.

Съемные – небная пластинка с винтом и кламерной фиксацией.