О профессиональной деятельности специалиста

Отчет

О профессиональной деятельности специалиста

За 2012 – 2014 годы

Семеновой Елены Анатольевны

Врача-офтальмолога БУ

«Нижневартовская окружная клиническая больница»

ПЛАН

Введение

1.1 Краткие сведения об авторе с.3

1.2 Характеристика лечебно-профилактического учреждения с.4-6

1.3 Характеристика офтальмологического отделения с.6-7

1.4 Штатная структура медицинских кадров с.8-9

1.5 Показатели работы отделения за отчётный период с.9-12

1.6 Основные нормативные акты, регламентирующие работу специалиста с.12-14

Личная работа врача за последние три года

2.1 Характеристика контингента с.15

2.2 Система диагностики с.16-22

2.3 Лечебная работа с.22-25

2.4 Консультативная работа с.25

2.5 Преемственность между ЛПУ с.25-26

2.6 Анализ летальности с.26

2.7 Практические навыки с.26-27

2.8 Новшества с.27-28

Другие разделы аттестационного отчёта

3.1 Санитарно-просветительская работа с.28

3.2 Работа в системе обязательного медицинского страхования с.28

3.3 Работа со средним медицинским персоналом с.29

4. Заключениес.29-30

Список литературы с.32-33

6. Приложениес. 34-38

Введение

Краткие сведения об авторе

Общий медицинский стаж 9 лет , 4 месяца, стаж работы по специальности 5 лет, 1 месяц. В 2009 году окончила Ханты-Мансийский государственный медицинский институт по специальности «лечебное дело». С 2009 по 2010 г. проходила обучение в интернатуре на кафедре офтальмологии Омской Государственной Медицинской Академии на базе БУЗОО Клинической офтальмологической больницы имени В.П. Выходцева, получила удостоверение о присвоении специальности врача – офтальмолога, сертификат по специальности – офтальмология.

С 26 августа 2010 по 14 ноября 2010г работала врачом-офтальмологом в хирургическом отделении консультативно-диагностической поликлиники Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска.

С 01 декабря 2010 года по настоящее время работаю врачом – офтальмологом офтальмологического отделения «Нижневартовской окружной клинической больницы». С января 2015г исполняю обязанности заведующего офтальмологическим отделением.

В июне 2013года проходила усовершенствование на рабочем месте по теме: «Современные аспекты хирургии глаукомы и катаракты» на базе Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургии глаза».

В сентябре 2014г прошла обучение на рабочем месте по теме «Современные методы диагностики и лечения глаукомы». В МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н Федорова г. Москва

С 12 мая 2015г по 11 июня 2015года прошла курсы повышения квалификации (цикл «офтальмология») в государственном учреждении «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И Мечникова»г.Санкт-Петербург.

1.2 Характеристика лечебно-профилактического учреждения

Бюджетное учреждение «Нижневартовская окружная клиническая больница» города Нижневартовска - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение хирургического профиля по оказанию первичной медико-санитарной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению города Нижневартовска, функционирует в круглосуточном режиме, оказывает весь объем экстренной и плановой хирургической помощи. Согласно приказа от 27.01.15г № 52 «О повышении эффективности использования коечного фонда бюджетного учреждения ХМАО-Югры «Нижневартовская окружная клиническая больница» свернуты с 1.02.2015г 5 коек профиля «гнойные хирургические для взрослых» круглосуточного пребывания, 10 коек «офтальмологические для взрослых» круглосуточного пребывания. Дополнительно развернуто с 1 февраля 2015г 6 коек «реанимационные сверхместные койки» круглосуточного пребывания.

Таким образом, в настоящее время БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница » включает:

1. Койки круглосуточного пребывания всего – 550, из них:

-неврологические для взрослых - 15 коек;

-офтальмологические для взрослых – 50 коек;

-ожоговые – 10коек;

-проктологические - 15 коек;

-реабилитационные соматические для взрослых - 70, из них: реабилитационные для больных с заболеванием центральной нервной системы и органов чувств – 20 коек, реабилитационные для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы – 50 коек;

-сестринского ухода – 25 коек;

-травматологические для взрослых – 60 коек;

-ортопедические для взрослых-30 коек;

-урологические для взрослых – 60 коек;

-хирургические для взрослых – 110 коек;

-хирургические гнойные для взрослых – 25 коек;

-нейрохирургические для взрослых – 60 коек;

-челюстно-лицевой хирургии – 20.

Реанимационные сверхместные койки – 18 коек.

2. Внутрибольничная аптека.

3. Административно-хозяйственная служба (пищеблок, архив, ЦСО, прачечная, автотранспортная и инженерная службы, аптечный и материальный склад и др.)

Бюджетное учреждение «Нижневартовская окружная больница №1» переименовано в бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры «Нижневартовская окружная клиническая больница» на основании распоряжения Департамента по управлению государственным имуществом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 03.03.2015г

Целью деятельности учреждения является сохранение и улучшение здоровья граждан, и повышение качества жизни населению города Нижневартовска. Бюджетное учреждение «Нижневартовская окружная клиническая больница » является некоммерческой организацией, юридическим лицом и осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензий, выданных службами по контролю и надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

В 2008 году БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» получило Лицензию Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на осуществление медицинской деятельности: высокотехнологичной медицинской помощи по абдоминальной хирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, урологии, хирургии (комбустиологии).

Общая численность населения города Нижневартовска по состоянию на 01.01.2015. составляет 268 456 человек, среднегодовая численность населения – 350 000 чел. В городе Нижневартовске проживает 17% населения всего Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Население Нижневартовского района - 34795 чел. Взрослое население города Нижневартовска составляет 206137 (79%), дети до 17 (включительно) лет 57653 – 21%. Работающее население - 166188 чел. (80% всего взрослого населения), из них 52% - мужчины и 48% - женщины. Коренные малочисленные народы севера (КМНС) составляют – 5,0 % всего населения.

В 2012-2014 годах каждый 8 пациент стационара был оперирован с применением малотравматичных эндоскопических методик (в хирургии, травматологии и ортопедии, урологии и др.), а значит без больших и травмирующих разрезов, большой кровопотери и стресса для больного, что значительно сокращает сроки послеоперационного лечения и реабилитации.

Внедрение и развитие в БУ „Нижневартовская окружная клиническая больница” современных методов лечения позволят не только перейти на более высокий уровень оказания специализированной помощи пациентам города Нижневартовска и сократить сроки лечения больных, но и улучшить качество жизни пациентов, в короткие сроки вернув их к трудовой и социальной активности.

Характеристика контингента

Процентное и количественное соотношение больных по полу и возрасту, мы наблюдаем в следующей таблице (см. табл.6).

Таблица 6

Структура контингента пациентов по полу и возрасту

Годы
Возраст	Муж	Жен	Муж	Жен	Муж	Жен
18-25 лет	4,4%	3,4%	4,8%	5,6%	8,3%	6,5%
26-40 лет	7,1%	6,4%	8,7%	8,4%	11,3%	8,7%
41-50 лет	13,9%	11,5%	10,2%	12,8%	10,7%	10,9%
51-60 лет	13,6%	15,9%	13,8%	13,0%	11,7%	12,2%
61 и старше	9,8%	13,9%	9,4%	13,2%	8,5%	11,3%
Всего %	48,8%	51,1%	46,9%	53,1%	50,5%	49,6%

1. Пик заболеваемости среди больных офтальмологического стационара, как среди мужчин, так и среди женщин приходится на возраст – 40-60 лет.

2. Заболеваемость среди мужчин и женщин примерно одинаковая за весь отчетный период.

3. Также хочется отметить рост заболеваемости в возрастной группе – 18-40 лет, более выраженной у мужчин и менее у женщин (за счет «омоложения» глаукомы, увеличения количества инфекционно-воспалительных заболеваний, заболеваний сетчатки.

Отмечается резкий рост количества заболеваний сетчатки (в основном, за счет диабетических, токсических и миопических изменений), умеренный рост количества заболеваний сосудистого тракта (за счет увеличения частоты инфекционных поражений глаз и болезней глаз при системных заболеваниях соединительной ткани), значительный рост глаукомы.

Система диагностики.

Алгоритмы диагностики при наиболее часто встречающимся нозологическим формам.

Катаракта.

Согласно федеральным клиническим рекомендациям по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой, при первичном обследовании больного с катарактой следует: определить этиологию процесса, оценить сопутствующие факторы риска, в условиях мидриаза уточнить локализацию очагов помутнения вещества хрусталика, их распространенность и степень, выявить сопутствующие и системные заболевания, способные привести к снижению зрения или повлиять на прогрессирование заболевания, на ход операционного вмешательства, течение послеоперационного процесса или конечный результат лечения, определить показания или противопоказания к операции, установить оптимальную тактику лечения, оценить прогноз восстановления зрительных функций в послеоперационном периоде.

Этап подготовки пациента к операции включает полное офтальмологическое обследование: проверку остроты зрения, поля зрения, уровня внутриглазного давления, кератометрию, биометрию. Необходимость в выполнении ультразвуковой биометрии возникает в случае невозможности использовать оптический метод при зрелой катаракте и интенсивных помутнениях. Одним из основных этапов предоперационной подготовке является расчет оптической силы интраокулярной линзы.

Заболевания роговицы

1. Осмотр и анамнез.

2. Клинические методы исследования (визометрия, в том числе в условиях диафрагмирования, рефрактометрия, офтальмометрия, биомикроскопия).

Специальные методы исследования:

5. Кератопахиметрия.

Увеиты.

Характерны жалобы на снижение и нечеткость зрения, темные плавающие пятна перед глазами. Для острого переднего увеита характерна сильная боль в глазах, светобоязнь и нечеткость зрения. При физикальном исследовании у больного передним увеитом определяется сужение зрачка, цилиарная инъекция. При исследовании с помощью щелевой лампы и офтальмоскопии в обратном виде выявляются блестящие клеточные преципитаты на эндотелии роговицы, экссудат и отложения фибрина в передней камере глаза. Задний увеит обычно сопровождается клеточной инфильтрацией стекловидного тела, васкулитом сосудов сетчатки, отеком желтого пятна.

Заболевания зрительного нерва.

Диагностика заболеваний зрительного нерва основывается на исследовании глазного дна, центрального и периферического поля зрения, определения поля зрения на цвета, остроты зрения, исследовании КЧСМ, при необходимости МРТ головного мозга.

Возрастная макулярная дегенерация. Приложение 1.

Методические рекомендации.

Среди методов обследования используют как традиционные - визометрия, периметрия, офтальмоскопия, так и современные автоматизированные и компьютеризированные методы исследования зрительных функций и глазного дна-компьютерная перимерия, флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография. В усоловиях офтальмологического стационара обязательным при диагностики заболеваний сетчатки, является: исследование остроты зрения, рефрактометрия, исследование центрального поля зрения, исследование цветоощущения, офтальмоскопия, А и В-сканирование.

Травмы.

Жалобы, анамнез, общий осмотр, визометрия, тонометрия, периметрия, осмотр век, осмотр и пальпация орбиты, осмотр роговицы и склер, осмотр передней камеры глаза и радужной оболочки, осмотр хрусталика, его прозрачности и топографической локализации, осмотр глазного дна и исследование сетчатки, зрительного нерва, УЗИ глаза, рентгенография, КТ, МРТ.

Глаукома.

Глаукома – группа хронических заболеваний глаз, характеризующихся нарушением гидродинамики глаза с повышением ВГД и развитием глаукомной оптической нейропатии (ГОН) и соответствующими необратимыми изменениями зрительного нерва и поля зрения.

Диагностика и мониторинг глаукомы

Ранняя диагностика глаукомы представляет трудности из-за отсутствия какой-либо характерной симптоматики, размытости и растянутости во времени состояния «здоровье-болезнь» и возможности перехода от нормы (пограничного состояния) к болезни в течение неопределенно длительного времени.

Ранняя диагностика направлена на выявление минимальных проявлений атрофических процессов в ДЗН, слое нервных волокон сетчатки и обнаружение типичных дефектов в поле зрения. Постановка раннего диагноза должна базироваться на комплексном анализе данных с учетом асимметричного характера клинических и морфофункциональных характеристик парных глаз и факторов риска развития заболевания (табл. 7).

Таблица 7

Диагностические наборы для врачей поликлинического звена,

стационаров, глаукомных кабинетов и центров

Стандартный диагностический набор для врачей поликлинического звена	Расширенный диагностический набор для стационаров, глаукомных кабинетов и центров (дополнительно к стандартному набору)
Суточная тонометрия	Тонография
Биомикроскопия	Пахиметрия
Гониоскопия	Ультразвуковые исследования
Офтальмоскопия	Гейдельбергская ретинотомография, лазерная поляриметрия, оптическая когерентная томография
Периметрия	Компьютерная периметрия
	Фундус-фотографирование
	Электрофизиологические методы исследования

Диабетическая ретинопатия.

Диабетическая ретинопатия — это хроническое прогрессирующее заболевание микрососудов сетчатки, поражающая пациентов, длительное время страдающих сахарным диабетом и являющаяся распространенной причиной слепоты. Приложение 2.
Общепринятой является одобренная ВОЗ классификация диабетической ретинопатии, предложенная в 1991 году Kohner E. и Porta M., в соответствии с которой выделяют три формы (стадии) заболевания:

• Непролиферативная ретинопатия (ДР I) или фоновая ДР. Характеризуется изменениями в пределах сетчатки в виде патологических изменений в виде микроаневризм, небольших кровоизлияний тёмного цвета в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки, экссудативных очагов жёлтого или белого цвета с чёткими или расплывчатыми границами, локализующихся в центральной части глазного дна, и отёка сетчатки в макулярной области или по ходу крупных сосудов.

• Препролиферативная ретинопатия (ДР II) – стадия клинических предвестников перехода заболевания в пролиферативную форму. Характеризуется наличием венозных аномалий (чёткообразность, извитость, наличие петель, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большим количеством твёрдых и «ватообразных» экссудатов, интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА), крупных ретинальных геморрагий.

• Пролиферативная ретинопатия (ДР III) – распространение патологических изменений по поверхности сетчатки или за её пределы. Характеризуется неоваскуляризацией диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, кровоизлияниями в стекловидное тело, образованием фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний. Грозными осложнениями данной стадии ДР являются повторные кровоизлияния, способствующие отслойке сетчатки, и неоваскуляризация (рубеоз) радужной оболочки, часто приводящая к развитию вторичной неоваскулярной глаукомы.
Эти формы заболевания различаются прогнозом в отношении зрения.
Согласно Национальному руководству по офтальмологии (под ред. Аветисова С.Э. с соавт.,2008),выделяют:
I.Препролиферативная форма:
а) васкулярная фаза;
б) экссудативная фаза (с отёком макулы, без отёка макулы);
в) геморрагическая или экссудативно — геморрагическая фаза.
II. Пролиферативная форма:
а) с неоваскуляризацией;
б) с глиозом I, II, III, IV степени:
— I степень — участки глиоза в заднем полюсе или средней части вдоль сосудистых аркад, не захватывающие ДЗН;
— II степень — глиоз ДЗН;
— III степень — глиоз ДЗН и в области сосудистых аркад;
— IV степень — циркулярные полосы глиоза, захватывающие ДЗН, сосудистые аркады и темпоральные межаркадные зоны сетчатки;
в) с тракционной отслойкой сетчатки.
Клинически выделяют следующие формы: фокальная отёчная, диффузная отёчная, ишемическая, смешанная
Диабетический макулярный отек – это грозное микрососудистое осложнение сахарного диабета, которое может привести к значимому снижению остроты зрения вплоть до развития слепоты.

Диагностика диабетической ретинопатии.

Первичное обследование – ключевые моменты сбора анамнеза
• Длительность сахарного диабета
• Контроль гликемии в прошлом (уровень HbA1c)
• Прием лекарственных препаратов
• Анамнез (наличие ожирения заболеваний почек , системной АГ , уровней липидов в сыворотке, беременности.
• Офтальмологический анамнез
Первичное физикальное обследование (Ключевые элементы)
• Острота зрения
• Измерение ВГД
• Гониоскопия по показаниям (при подозрении на неоваскуляризацию радужки или повышение ВГД)
• Проведение биомикроскопии с щелевой лампой
• Офтальмоскопия с широким зрачком, включая стереоскопическое исследование заднего полюса
• Исследование периферических отделов сетчатки и стекловидного тела – лучше всего проводить при помощи обратной офтальмоскопии или биомикроскопии с щелевой лампой в комбинации с контактными линзами Гольдмана – это позволяет оценить состояние сетчатки в макулярной области, обусловленной интраретинальным серозным отеком
Вспомогательные исследования
• Фотография глазного дна редко бывает полезной при минимальной диабетической ретинопатии или в тех случаях, когда отмечено стабильное течение диабетической ретинопатии (нет измененений по сравнению с предыдущей картиной глазного дна)
• Флуоресцентную ангиографию применяют в качестве метода, позволяющего оценить причину снижения остроты зрения неясной этиологии. При помощи ангиографии можно выявить состояние капилляров сетчатки или источники экссудации из капилляров, приводящие к макулярному отеку как возможной причине потери зрения. При этом, ФАГ не относится к числу методов, применяемых как стандартное обследование пациентов с сахарным диабетом .

Одной из главных задач любого направления медицины является постановка правильного, точного и, главное, своевременного диагноза. Для того чтобы эффективно справляться с данной задачей специалисты постоянно совершенствуют свои технологии. Если говорить об офтальмологии, то стоит отметить, что глаз имеет очень сложную структуру и тончайшие ткани. До 90х годов прошлого века при изучении заболеваний глаз использовался рентген или ультразвуковое исследование. Сейчас одним из самых современных и безопасных технологий является оптическая когерентная томография. Первый оптический когерентный томограф был создан в 2001 году. Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ) — метод неинвазивного исследования сетчатки человека.

Физический принцип действия ОКТ аналогичен ультразвуковому исследованию с той лишь разницей, что в ОКТ для зондирования биоткани используется оптическое излучение ближнего инфракрасного диапазона (~1 мкм), а не акустические волны. Поэтому, терминологически данный метод следует отнести не к томографии, а к эхозондированию, так как при построении ОКТ- изображения не решается томографическая обратная задача.

Применение ОКТ в офтальмологии позволило ряду исследователей получить важную информацию относительно строения сетчатки глаза и ее патологических изменения. Разрешающая способность томографов применяемых в офтальмологии позволяет дифференцировать патологические изменения сетчатки не доступные офтальмоскопии, которая традиционно используется для осмотра глазного дна.

Применение ОКТ несет в себе ряд явных преимуществ. При методе ОКТ офтальмолог получает двух- и трехмерные изображения глазного дна. Важно отметить, что все полученные сканограммы не только отражают структуру тканей глазного дна, но и показывает функциональное состояние тканей. Разрешение оптической когерентной томографии составляет около 10-15 мкм (это в 10 раз более четкая картина, чем при применении других методов исследования сетчатки глаза), что дает возможность видеть на снимках отдельные клеточные слои сетчатки и определять болезнь на самой ранней стадии ее развития. ОКТ хорошо подходит для диагностирования отслойки сетчатки глаза, дистрофии сетчатки и т.п. Многие врачи признали высокую диагностическую ценность данного метода при заболеваниях сетчатки глаза. Приложение 3.

Лечебная работа

Показатели работы по наиболее часто встречающимся нозологическим формам

Таблица 8

Нозологии
выписано	выписано	выписано
Абс. число	%	Ср. к/д	Абс. число	%	Ср. к/д	Абс. число	%	Ср. к/д
Заболевания век, конъюнктивы		6,4	4,6		11,4	5,3		5,0	5,2
Заболевания роговицы			12,1		14,8	12,1		14,1	18,2
Заболевания склеры		0,7	9,6		1,0	9,2		0,4	10,1
Заболевания слезных путей		3,0	7,1		2,0	8,2		0,6	5,1
Заболевания сосудистого тракта		16,2	13,5		14,0	14,3		14,8	11,3
Заболевания сетчатки		14,2	11,3		17,3	10,4		22,8	7,2
Заболевания зрительного нерва		2,4	12,4		1,8	15,1		1,08	10,3
Глаукома		14,5	15,1		9,1	13,2		10,4	10,1
Аномалии рефракции		8,5	9,1			7,2		11,0	7,0
Другие заболевания органа зрения		1,4	18,2		0,2	11,5		2,1	17,3
Травмы, ожоги		13,2	8,3		15,8	8,3		12,1	12,1
Катаракта		6,7	11,5		6,1	10,3		5,2	10,1
Всего

Хирургическое лечение.

За отчетный период прооперированно 397 больных ,проведено 312 ассистенций. Владею следующими методами микрохирургии глаза: экстра- и интракапсулярной экстракции катаракт c имплантацией ИОЛ, непроникающей и проникающей склерэктомией, в том числе, НГСЭ с использованием антиметаболитов и дренажей, операциями по поводу косоглазия, методами диасклерального удаления внутриглазного инородного тела и первичной микрохирургической обработки ран глаза, способами склеропластики при прогрессирующей близорукости, интравитреальным введением лекарственных препаратов, реваскуляризирующей операцией с введением нейроптопных перпаратов в субтенноново пространство, эвисцерацией и энуклеацией с пластикой культи карботекстимом, пластикой роговицы конъюнктивой по Кунту, пластическими и реконструктивными операциями при травмах орбиты и век, операциями на веках и конъюнктиве, аргон-лазерной коагуляцией сетчатки, селективной лазерной трабеклопластикой, десцеметогониопунктурой, иридотомией.

Оптическое и оптико-реконструктивные операции выполняют только под операционным микроскопом. Применение микрохирургических методик с использованием современного микрохирургического инструментария и шовного материала 8-00 и 10-00 позволяет значительно снизить частоту и тяжесть послеоперационных осложнений, повысить качество лечебной помощи, снизить послеоперационный койко-день. По поводу катаракты прооперированно 68 человек, проведено 83 ассистенции. Это составляет 17,1 % от всех оперированных мною больных. Средний койко-день составил 10,6 день. Большинство оперированных больных – это пациенты со старческой катарактой – 38 человек, 30 человек оперированы по поводу осложненной катаракты. Операции экстракции катаракты выполнялись под микроскопом с наложением непрерывного шва по Пирсу.

Большинство оперированных больных по поводу катаракты выписано с выздоровлением – 49, что составило 72,1 %, то есть с остротой зрения от 0,3 и выше, с улучшением – острота зрения от 0,1 до 0,2 – выписано 27,9 % больных. Койко-день со старческой катарактой снизился с 11,5 в 2007 году до 10,1 дня в 2009 году. Что дает значительный экономический эффект. За 3 года имплантировано 60 интраокулярных линз, из которых 48 пациентов выписаны с выздоровлением и 12 пациентов с улучшением. Во время имплантации искусственные хрусталики подбирались индивидуально в зависимости от данных биометрии глаза и кератометрии. Самые частые осложнения при экстракапсулярной экстракции катаракты – послеоперационный передний увеит. За отчетный период осложнения в виде иридоцклита возникли у 19 пациентов (6.12%), что связано, скорее всего, с наличием сопутствующей патологии (хронические гаймориты, синуситы)

По поводу глаукомы прооперированно 79 пациентов, проведено 135 ассистенций. Освоены и совершенствуются следующие операции: синусотрабекулэктомия, непроникающая глубокая склерэктомия. Синусотрабекулэктомий выполнено за отчетный период 12, непроникающих глубоких склерэктомий- 36 синусотрабекулэктомий с экстракцией катаракты – у 3 больных, базальных иридэктомий – у 7 больных. В послеоперационном периоде отслойка сосудистой оболочки произошла в 3-х случаях (у пациентов после СТЭК), в 2-х случаях возник иридоциклит ( у пациентов после СТЭК), в связи с чем в настоящее время предпочтение отдается непроникаюшей глубокой склерэктомии . Средний койко-день составил 12,7 дней. Процент осложнений составил 5 %. Все пациенты выписаны с улучшением.

За отчетные 3 года прооперированно 96 пациентов с травмой глаза. Это проникающее ранение роговицы и склеры без инородных тел с инородным телом внутри глаза, субконъюнктивальные разрывы склера, ранения век и конъюнктивы. Подавляющее большинство пациентов поступило в срочном порядке. Производственные травмы – это чаще всего проникающие ранения роговицы и склеры с внедрением инородного тела, пациенты, как правило, поступают в ранние сроки после травмы (в первые 6-12 часов). Бытовые травмы часто связаны с алкогольным опьянением, среди них преобладают контузии, ранения век, субконъюнктивальные разрывы склера. Всем пациентам с проникающими ранениями проводиться рентгенографическое исследование на предмет исключения инородного тела в глаза, а при его наличии проводиться рентгенлокализация инородного тела по Комбергу-Балтину, либо КТ орбит. Хирургическая обработка раненного глаза проводиться под операционным микроскопом с применением микрохирургического инструментария. В послеоперационном периоде проводиться противовоспалительное лечение. Большинство пациентов с ранениями глаз и придатков выписано с выздоровлением (60,8%) и с улучшением (39,2%).

Кроме того, с января 2015 года в офтальмологическом отделении выполняются диодлазерная трансконъюнктивальная циклофотокоагуляция при терминальной глаукоме, селективная лазерная трабекулопластика, десцеметогониопунктруа, лазерный барраж макулярной области при макулярных отеках.

Хирургическая работа

Таблица 9

операции
	Количество операций	Количество операций	Количество операций
	Абсчисло	%	Ср. к/д	Абс число	%	Ср. к/д	Абс число	%	Ср. к/д
катаракта		20,4	11,5		16,7	10,3		15,4	10,1
глаукома		21,4	14,3		14,1	12,7		22,4	11,1
глазная травма		29,6	15,3		23,1	14,2		21,8	12,8
слезные пути		2,0	7,9		2,1	6,4		2,6	5,7
операции
	Количество операций	Количество операций	Количество операций
	Абсчисло	%	Ср. к/д	Абс число	%	Ср. к/д	Абс число	%	Ср. к/д
интравитреальное введение лекарственных препаратов		5,1	9,3		5,6	7,6		1,9	6,5
Лазерная коагуляция сетчатки		21,4	16,5		36,4	15,6		35,9	15,6
всего

Из представленных диаграммы и таблицы видно, что с 2012 до 2014 года общее количество операций увеличилось.

Консультативная работа

1. Консультации пациентов, находящихся на стационарном лечении в отделениях хирургического профиля – 270 человек.

2. Консультации пациентов реанимации– 78 человек.

3. Консультации пациентов отделений терапевтического профиля (неврологии, нефрологии, эндокринологии, кардиологии, инфекционного отделения) – 34 человек.

4. Консультации пациентов ПНД – 126 человек.

Преемственность между ЛПУ

В работе обязательна преемственность между поликлиникой и стационаром. Основная масса больных направляется в офтальмологическое отделение из поликлиник города. Остальные поступают в экстренном порядке. По окончанию лечения больные направляются либо на долечивание в поликлинику, либо под наблюдение офтальмолога поликлиники. Часть больных получают консервативное лечение в условиях дневного стационара поликлиники.

Анализ летальности.

Летальных исходов при лечении за отчетный период не было

Практические навыки.

1.Метод наружного осмотра: простой и комбинированный, исследование прямой и содружественной реакции зрачков на свет.

2.Выворот и двойной выворот верхнего века.

3.Биомикроскопия с различными методиками освещения.

4.Экзофтальмометрия (определение степени выстояния или западения глазного яблока).

5Метод осмотра в проходящем свете.

6.Метод офтальмоскопии (в обратном и прямом виде).

7.Гониоскопия с помощью линзы Гольдмана, гониоскопа Краснова.

8.Офтальмоскопия с помощью фундус-линзы.

9.Тонометрия по Маклакову, Нестерову, эластотонометрия по Филатову.

10.Рентгенлокализация внутриглазного инородного теле по Балтину.

11.Периметрия, в том числе на сферопериметре, кампиметрия, компьютерная периметрия.

12.Определение остроты зрения, коррекция, подбор очков, контактных линз.

13.Определение рефракции, степени рефракции с помощью метода скиаскопии.

15.АВ- сканирование глазного яблока.

Провожу следующие манипуляции и оперативные вмешательства.

1. Реконструктивные и пластические операции на веках при травмах.

2. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ, факоэмульсификация катаракты +ИОЛ

3. ПХО склеральных, роговичных проникающих ранений

4. РВО+ введение ретиналамина в субтенноново пространство.

5. Интравитреальное введение лекарственных препаратов

6. Субконъюнктивальные, парабульбарные, ретробульбарные инъекции.

7. Антиглаукомные операции (НГСЭ, СТЭ+ЗТС)

8. Энуклеация и эвисцерация глазного яблока с пластикой культи карботекстимом.

9. Селективная лазерная трабекулопластика, десцеметогониопунктура, лазерная коагуляция сетчатки, лазерная дисцизия вторичной катаракты

Новшества.

За первую половину 2015 года в офтальмологическом отделении БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» произошли значительные изменения, связанные с основными медицинскими показателями и внедрением новых высокотехнологичных процессов оказания медицинской помощи, не только населению города Нижневартовска, но и всей Восточной зоны ХМАО-Югры. Приложение 4.

В первом полугодии 2015 года уже прооперировали 701 пациента. Из числа указанных операций, 106 относятся к операциям по поводу глаукомы, 68 – удаление катаракты (в том числе методом факоэмульсификации — 104 операций). Кроме этого было выполнено 365 лазерных операций, что превышает показатели работы офтальмологического отделения, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года в три раза. Для сравнения: за первое полугодие 2014 года всего прооперировано 640 человек. Из них операций по поводу глаукомы 58. Оперативная активность увеличилась в 2 раза и составляет 89%.

Примечательным остается то, что количество операций по восстановлению зрения увеличилось, а количество коечного фонда уменьшилось на 10 коек и составило 50. Это означает, что применение современных методик сократило время послеоперационной реабилитации. Пациенты больше не нуждаются в длительном стационарном наблюдении и практически сразу после операционных вмешательств могут вести нормальный и привычный для них образ жизни.

Достигнут значительный прогресс в области технического выполнения операций по факоэмульсификации катаракты: первоначально, подобные операции длились 1,5 часа, на сегодняшний день операция занимает всего 17 минут, и пациент уже на следующий день выписывается на амбулаторное лечение.

В отделении впервые начала применять следующие виды оператиных вмешательст: непроникающая глубокая склерэктомия с использованием антиметаболитов (5-фторурацил), дренажей (Healoflow). Десцеметогониопунктура в зоне НГСЭ. Селективная лазерная трабекулопластика. При экстракапсулярной экстракции катаракты, так же как и при факоэмульсификации катаракты начали применять внутрикамерную анестезию, что исключает риск ретробультарной гематомы при ретробульбарной анестезии.

Доктора офтальмологического отделения регулярно проходят стажировку на рабочем месте в центрах микрохирургии глаза г. Екатеринбурга и Москвы. Посещают и принимают участие в международных научно-практических конференциях.

Приложение 5.

Работа в системе ОМС.

БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» работает в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом РФ от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Каждый гражданин, имеющий полис обязательного медиц