Тошнота и рвота при беременности

Тошнота и рвота встречаются у 50-90 % беременных женщин и обычно появ­ляются после первых пяти недель беременности. Часто наблюдаются при первой беременности у молодых некурящих женщин, имеющих избыточный вес, а также у женщин, которые до беременности при пользовании оральными контрацептивами чувствовали тошноту. Тошнота и рвота чаще бывают утром, но могут появляться в любое время суток, и в неосложненных случаях обычно исчезают к четвертому ме­сяцу беременности. У женщин, страдавших тошнотой и рвотой при первой бере­менности, эти симптомы, как правило, повторяются и при последующих беремен­ностях.

Причины возникновения у беременных женщин тошноты и рвоты плохо изу­чены. Предполагают, что к ним относятся гормональные и психологические рас­стройства. Эндокринные нарушения, возможно, связаны с хорионическим гона­дотропином, прогестероном и андрогенами. Однако результаты исследований их уровня в плазме крови при беременности и реакции на экзогенное введение этих гормонов очень различны. Могут ли высокие концентрации этих гормонов стиму­лировать ХТЗ или они воздействуют на нейроны, связанные с центром рвоты, ос­тается неясным. Психологическое обследование выявило, что тошнота и рвота чаще бывают у женщин в случае нежелательной беременности и при плохих отношени­ях их со своими матерями.

Непроходящие тошнота и рвота беременных могут осложняться нарушения­ми водно-электролитного обмена и общего питания (неукротимая рвота). Неукро­тимая рвота отмечается менее чем у 0.5 % беременных. Как и в неосложненных случаях, неукротимая рвота начинается вскоре после первых пяти недель и пре­кращается на третьем или четвертом месяце беременности. Неукротимая рвота не зависит от количества предыдущих беременностей или отношения женщины к своей беременности. Это состояние не увеличивает риск развития преэклампсии или на­рушений родовой деятельности.

Патогенез неукротимой рвоты пока неясен. Также, как при тошноте и рвоте беременных, предполагается нарушение гормонального и психологического состо­яния. Неукротимой рвотой нередко осложняется пузырный занос, при котором чрезвычайно высок уровень хорионического гонадотропина. Женщины, страдаю­щие неукротимой рвотой, часто инфантильны и фригидны. Важность психо-социальных факторов в развитии неукротимой рвоты доказывается тем, что это нару­шение успешно лечится гипнозом и очень редко наблюдается у женщин в экономически неразвитых странах или в военное время. Кроме того, это нарушение видо­специфично и никогда не наблюдается у животных.

Другая редкая причина тошноты и рвоты при беременности — острая жировая дистрофия печени. Данное нарушение обычно возникает после 35-й недели бере­менности и часто сочетается с преэклампсией. Причина этой патологии неизвест­на. Тошнота, рвота, головная боль и общее недомогание являются основными жа­лобами таких больных. В крови отмечается повышение уровня ферментов печени. Гистологическое исследование выявляет отложение жировых капель в гепатоци­тах. Прогрессирование повреждения печени может привести к развитию молние­носной печеночной недостаточности. Лечение включает инвазивные методы кор­рекции и прерывание беременности.

Психогенные расстройства

Тошнота и рвота иногда возникают как психическая реакция на эмоциональ­ный стресс. Нейроэндокринные механизмы этой реакции пока не изучены, хотя имеется очень много клинических наблюдений. Психогенная рвота чаще бывает у женщин при тяжелом расстройстве на сексуальной почве, при сильном эмоцио­нальном потрясении (недавняя потеря любимого человека) или при депрессии. Довольно типична в таких случаях длительно наблюдающаяся рвота, усиливаю­щаяся в стрессовых ситуациях. Нередко имеет место семейный анамнез необъяс­нимой рвоты. Иногда рвоте не предшествует тошнота, а появляется она в этом слу­чае во время или сразу после приема пищи. Часто такие больные не кажутся обес­покоенными своими проблемами и имеют нормальный аппетит. Степень сниже­ния массы тела при этом обычно сильно варьирует. Иногда встречаются нейроген­ная анорексия и булимия.

Клиническое обследование