Перечень мероприятий первой врачебной помощи
Первая медицинская помощь – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего, предупреждения развития инфекционных осложнений в ране и подготовке к дальнейшей эвакуации.
Первая медицинская помощь, оказываемая в первые часы после травмы, обеспечивает успешную борьбу за жизнь основной массы тяжело пострадавших. Летальность при тяжелых травмах мирного времени приходится преимущественно на первые сутки – до 50% и более от всех погибших, несмотря на активную терапию. Даже при полном объеме реанимационной помощи летальность достигает 35-40%, а при повреждении трех областей – 75%. В годы Великой Отечественной войны летальность в первые сутки после ранения составляла 56,4%.
Считается, что первая врачебная помощь по жизненным показаниям потребуется в среднем 25% пострадавших, независимо от профиля очага и основных поражающих факторов.
Характер патологии и степень тяжести травм при катастрофах позволяют сделать важный вывод о том, что первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Установлено, что через 1 час после травмы шок может стать необратимым. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 часов смертность снижается на 25-30%. Это время – 6 часов – и является предельным нормативным временем для проведения (и завершения) на догоспитальном этапе медицинской эвакуации спасательных медико-санитарных работ и оказания медицинской, в том числе и первой врачебной, помощи всем нуждающимся в ней.
Исходя из настоящего норматива, а также производительности врачебных бригад в единицу времени, и осуществляется расчет потребности в медицинских силах и средствах на прогнозируемое количество санитарных потерь в том или ином очаге. При этом следует иметь в виду, что для очагов АХОВ подобный норматив – 2 часа, а для некоторых из них (цианиды, ФОС) – не более 1 часа.
К мероприятиям первой врачебной помощи относятся:
- окончательная остановка наружного кровотечения (лигатура на культю сосуда в ране, прошивание сосуда на протяжении). В любом случае кровоостанавливающий жгут должен быть снят;
- борьба с шоком (введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация стандартными шинами, переливание противошоковых и кровезамещающих жидкостей и др.);
- восстановление проходимости дыхательных путей (трахеостомия, интубация трахеи, фиксация языка и др.);
- наложение классической окклюзионной повязки при проникающих ранениях груди с открытым или клапанным пневмотораксом;
- искусственная вентиляция легких (ручным и аппаратным способом);
- непрямой (закрытый) массаж сердца;
- исправление повязок, транспортной иммобилизации (замена подручных средств на стандартные шины);
- катетеризация или пункция мочевого пузыря;
- отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте («транспортная ампутация»);
- введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной сывороток и других средств, задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране;
- неотложная симптоматическая помощь (введение антидотов, купирование первичной реакции острой лучевой болезни, дача симптоматических средств и т.д.).
Проведение в отношении конкретного пострадавшего всех мероприятий первой врачебной помощи, которые ему показаны, и составляет полный объем первой врачебной помощи. В среднем таких пострадавших в общем количестве санитарных потерь насчитывается до 40%. Если же из-за каких-либо причин ограничиваются мероприятиями, от которых совершенно невозможно отказаться из-за высочайшего риска летального исхода, то говорят о сокращении объема помощи до неотложных мероприятий первой врачебной помощи (первой врачебной помощи по жизненным показаниям) – в среднем до 255.
Важно отметить – это касается всех видов медицинской помощи – при прочих равных условиях предпочтение в очередности оказания помощи отдается детям и беременным.
Силы и средства, принимающие участие в оказании
Первой врачебной помощи
Служба медицины катастроф располагает специальными медицинскими формированиями, предназначенными для оказания на догоспитальном этапе медицинской эвакуации (в районе бедствия) первой врачебной помощи:
1. Бригады скорой медицинской помощи – передовой отмобилизованный отряд службы медицины катастроф. Именно они прерывают фазу изоляции и начинают счет времени спасения, поскольку способны выехать в район бедствия уже через 3-4 минуты после получения информации о катастрофе. Бригады имеют основное оснащение, которым пользуются в условиях повседневной деятельности. Направляясь в район очага с подстанции, они получают дополнительное оснащение, а именно:
- укладку, содержащую медикаменты, антидоты, перевязочные средства, растворы для оказания первой врачебной помощи.
-средства индивидуальной защиты для каждого члена бригады;
- средства индивидуальной защиты для пострадавших (3-5 фильтрующих противогазов типа ГП-5 разных размеров).
2. Врачебно-сестринские бригады (ВСБ) – создаются лечебно-профилактическими учреждениями по заданию руководящих органов службы медицины катастроф и местного здравоохранения в составе: 1 врач и 1-2 медицинские сестры (фельдшера). Они имеют специальную медицинскую укладку для оказания первой врачебной помощи 30 пострадавшим., средства индивидуальной защиты. В состав ВСБ включен водитель и санитарный автомобиль, тем не менее предусмотрен вариант доставки этих бригад в район бедствия попутными рейсами санитарного транспорта бригад скорой медицинской помощи, также следующих в район очага.
3. Специализированные медицинские бригады (СМБ) привлекаются к работе на догоспитальном этапе крайне редко. Их основная задача связана с оказанием специализированной медицинской помощи на госпитальном этапе медицинской эвакуации. В случае крупной катастрофы с большим количеством санитарных потерь часть этих бригад может быть привлечена к работе в районе бедствия с задачей проведения квалифицированной (по своему профилю) медицинской сортировки и руководства процессом оказания им медицинской помощи.
Часть специализированных медицинских бригад являются бригадами постоянной готовности (СМБ ПГ).