Предполагаемые особенности экстракции

Степень сложности: высокая

а. Глубина залегания: средняя, частично ретинированный третий моляр

Ь. Покрытие костью: минимальное

с . Наклон оси: медиальный наклон при­ близительно на 70°

о¹. Конфигурация и количество корней: два корня нормальной конфигурации Продолжительность операции: 40-60 мин

Формирование лоскута: необходимо

Иссечение кости: необходимо

Секционирование зуба: в пришеечной об­

ласти

Степень хирургической травмы: выраженная

На основании перечисленных выше данных была выполнена экстракция с ис­ пользованием проводниковой анестезии

Рис. 4-1Рис. 4-2

нижней челюсти. Н и ж е представлено опи­ сание вмешательства.

Рис. 4-3. При иссечении кости исключитель­ но важно обеспечить адекватное операци­ онное поле. Брюшистым скальпелем (серпо­ видное лезвие используют при наличии пол­ ностью ретинированных зубов, рис. 6-4) провели разрез длиной приблизительно 1,5 см сзади второго моляра, чтобы сфор­ мировать лоскут слизистой, покрывающей третий моляр. Разрез должен быть прове­ ден после пальпаторного исследования по­ верхности кости и локализован между на­ ружной и внутренней косыми линиями или немного щечно. Затем проведите верти­ кальный послабляющий разрез приблизи­ тельно на 0,5 см медиальнее центра щечной поверхности зуба № 47, направляя разрез вниз и вперед. Разрежьте и отделите цирку­ лярные волокна связки серповидным лезви­ ем вдоль пришеечной области второго мо­ ляра. Очень важно провести разрез точно в области надкостницы. Начинайте отсепаро-вывать надкостницу в области вертикально­ го послабляющего разреза с помощью рас­ патора, плотно надавливая им на кость и используя отслаивающее движение.

Рис. 4-4. Линия разреза. Несмотря на то что вертикальный послабляющий разрез приня­ то проводить по касательной к медиальной границе зуба № 47, в тех случаях, когда ре­ тинированный третий моляр лишь немного наклонен медиально и не требует иссече­ ния кости, такой разрез лучше проводить по касательной к дистальной границе зуба.

Рис. 4-5. Костным долотом с закругленным лезвием резецируйте покрывающий зуб щеч­ ный участок кости до такого уровня, чтобы избежать поднутрения в области коронки.

Рис. 4-6. Откиньте десну с язычной сторо­ ны, чтобы не повредить ее бором во время секционирования зуба бором.

Рис. 4-7. Проведите секционирование ко­ ронки в щечно-язычном направлении с по­ мощью турбинного наконечника. Полно­ стью разделите зуб, используя легкие при­ косновения и аккуратные вибрирующие движения наконечником в вертикальном направлении. Избегайте дистального на­ клона бора. Если это произойдет, то отде­ ленную коронку зуба удалить не удастся, поскольку она будет заклинена в поднутре­ нии. Особенно осторожным необходимо быть при наличии выраженного наклона и вертикальном типе ретинирования или в тех случаях, когда второй моляр наклонен в дистальную сторону (рис. 3-2-ф).

Рис . 4-8, 4-9. Секционируйте нижнюю язычную часть коронки, наклоняя кончик бора в язычную сторону. Не проводите полного рассечения коронки.

Рис. 4-10. Во избежание повреждения аль­ веолярной кости при проведении секцио­ нирования о с т а в ш у ю с я подлежащую часть коронки раскалывают с помощью долота с прямым лезвием. То же можно проделать, слегка вклинивая кончик элева­ тора в распил (рис. 20-22).

Рис. 4-11. Установите долото с прямым лез­ вием, направляя его медиально.

		Линия разреза
	Линия основного	при выполнении
	разреза	простой экстракции
Рис. 4-3	Рис. 4-4	Рис. 4-5

				Л
Рис. 4-6	Рис. 4-7

Рис. 4-8Рис. 4-9Рис. 4-10

Рис. 4-12. Введите долото под отделенную часть коронки и удалите ее.

Рис. 4-73. Удалите оставшуюся часть кор­ ня, вывихивая ее наружу. Хотя элеватор вводят в пространство пародонтальной связки вдоль щечной поверхности корня, при затруднении вывихивания можно ис­ сечь небольшое количество кости шаро­ видным бором в прямом наконечнике. Если не удается легко вывихнуть зуб, можно предположить, что зуб имеет изогнутые, сращенные или увеличенные корни.

Проведите повторное рентгенографичес­ кое исследование, после чего можно при­

нять решение о том, что делать дальше - провести секцию корня или иссечь кость, прилегающую к данному участку. При про­ ведении таких манипуляций необходимо очень аккуратно распределять нагрузку. Избегайте нагрузки, которая может приве­ сти к перелому язычного участка кости, а при расположении зуба вблизи нижнече­ люстного канала старайтесь избегать на­ грузки в направлении кончиков корней.

Рис. 4-74. При отсутствии достаточного пространства старайтесь не прилагать уси­ лия при удалении корней. Вместо этого продолжайте проведение вмешательства

2 6

Рис. 4-12

Рис. 4-14Рис. 4-15

Рис. 4-17Рис. 4-18

либо после повторного секционирования с помощью турбины, либо после иссечения кости с дистальной поверхности (рис. 11-6). Рис. 4-15. Кюретой удалите грануляцион­ ную ткань с дистальной стороны зуба № 47. Рис. 4-16. Проведите альвеолопластику ос­ трых выступов кости с помощью костного рашпиля. После этого лунку промывают стерильным физиологическим раствором до полного удаления осколков.

Рис. 4-17. Отслаивание надкостницы меди-альнее вертикального послабляющего раз­ реза приблизительно на 3 мм позволяет об­ легчить проведение иглы сквозь ткани.

Рис. 4-13

Рис. 4-16

Рис. 4-19

Рис. 4-18. После ушивания вертикального послабляющего разреза проводят ушивание дисталыюго. В качестве общего правила не­ обходимо помнить о том, что иглу следует вводить со стороны подвижного лоскута и стабилизировать на неподвижной стороне. Накладывая 3 или 4 шва (шелк 3-0), проводят репозицию слизисто-надкостничного лоску­ та. Налавливая кончиками пальцев, плотно адаптируют надкостницу к кости. Это приво­ дит к изгнанию крови и воздуха, которые могли скопиться под надкостницей. Данный прием позволяет избежать отека и кровоте­ чения в послеоперационном периоде.

Медиально

Наклоненные