Положения третьих моляров нижней челюсти
ровать минимальное количест во кости, при экстракции тре тьих моляров нижней челюсти необходимо использовать пра
вильную методику секционирования зуба.
Э т о позволяет минимизировать вероят ность развития в послеоперационном пе риоде таких осложнений, как инфицирова ние, отек и боль. Таким образом, прогноз успеха удаления зуба зависит от правиль ной оценки степени сложности экстракции до экстракции и выявления индивидуаль ных особенностей, которые могут привес ти к развитию проблем.
Третьи моляры нижней челюсти часто не прорезываются совсем или прорезыва ются не полностью. Э т о происходит из-за особенностей положения третьих моляров относительно соседних зубов или недо статка пространства, необходимого для прорастания. Кроме того, зубы могут рас полагаться в патологическом положении или прорезываться в "неправильном" на правлении. Направление прорастания тре тьих моляров может сильно варьировать. Различают следующие варианты направле ния прорастания: медиальный наклон, что встречается наиболее часто; вертикальное положение, которое приводит к нормаль ному прорезыванию; горизонтальное поло жение; дистальный наклон; направление зуба в одну из сторон (язычную или щеч ную); реже всего встречается инверсивное положение зуба (рис. 2-7). Чтобы резеци-
П о л о ж е н и е в я з ы ч н у ю сторону (лингвоверсия)
| Вертикальное | Медиальный | Горизонтальное |
| положение | наклон | положение |
И н в е р с и я
Л. Положение в щ е ч н у ю сторону (букковерсия)
И •4%
Л Рис. 2-1. Классификация
положения третьих моляров
•
нижней челюсти
Медиально
Наклоненные
Ретинированные третьи моляры
Классификация
Классификация третьих моляров с ме диальным наклоном основана на глубине залегания и степени наклона. Эта отличная классификация была разработана Пелл (Ре11), Грегори (Сге§огу), Уинтер (\Л/т1ег) и другими (рис. 3-1). Степень медиального наклона возрастает слева направо на рис. 3-1 с изменением положения зуба от вертикального к горизонтальному. Степень сложности экстракции возрастает в поряд ке увеличения А<В<С в зависимости от глубины залегания и ф < ® < ® < ® в зависи мости от степени наклона. Методика экс тракции может варьировать от удаления большего количества кости при более глу боком залегании зуба до секционирования большего объема зуба по мере возраста ния степени медиального наклона. На ос новании классификации становится понят но, что уровень сложности экстракции возрастает по мере приближения к право му нижнему углу (рис. 3-1).
Степень сложности экстракции также за висит от наклона длинной оси второго моля ра. По сравнению с нормальной схемой прорастания второго моляра (рис. 3-2-®) более легкую экстракцию можно ожидать при наличии медиального наклона, как по казано на рис. 3-2-ф. Однако при дисталь-ном наклоне второго моляра более выра женное поднутрение создает трудности для удаления третьего моляра (рис. 3-2-ф).
К другим факторам, влияющим на сложность экстракции, относятся щечный
и язычный наклоны зуба (рис. 8-11), поло жение передней границы ветви нижней че люсти (рис. 8-1), количество и конфигура ция корней (рис. 17-1), а также положение зуба относительно нижнечелюстного кана ла (с. 83).
Рис. 3-1. Классификация ретинированных третьих моляров нижней челюсти по о т н о ш е н и ю к глубине расположенияи степени медиального наклона
Рис. 3-2. В л и я н и е наклона длинной оси третьего моляра на второй моляр
Медиально
Наклоненные