Тема № 2. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА
Тема № 1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
1. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:
а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
б) ригидности может не быть при тазовом расположении
+в) рвота всегда предшествует боли
г) боль может начинаться в области пупка
д) боль чаще начинается в эпигастральной области
^ 2. Острый аппендицит у детей отличается от такового у взрослых всем, кроме:
а) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты
б) быстрого развития разлитого перитонита
в) высокой температуры
г) выраженной интоксикации
+д) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области
^ 3. Какой метод наиболее информативен в диагностике острого аппендицита:
а) колоноскопия
б) пункция через задний свод влагалища
в) УЗИ
г) ректальное исследование
+д) лапароскопия
^ 4. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
+а) аппендикулярный инфильтрат
б) инфаркт миокарда
в) вторая половина беременности
г) геморрагический диатез
д) распространенный перитонит
^ 5. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:
а) субфебрильной температуры
б) симптома Ровзинга
+в) профузных поносов
г) лейкоцитоза
д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области
^ 6. Дивертикул Меккеля локализуется:
а) на тощей кишке
+б) на подвздошной кишке
в) на восходящем отделе ободочной кишки
г) на слепой кишке
д) на сигмовидной кишке
^ 7. Решающим для дифференциальной диагностики острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:
а) симптом Кохера-Волковича
б) симптом Промптова
в) головокружение и обмороки
г) симптом Бартомье-Михельсона
+д) пункция заднего свода влагалища
^ 8. Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
а) аппендикулярного инфильтрата
б) парааппендикулярного абсцесса
в) местного перитонита
г) распространенного перитонита
+д) воспаления дивертикула Меккеля
^ 9. При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:
а) нижнесрединная лапаротомия
+б) разрез по Волковичу-Дьяконову
в) параректальный
г) трансректальный
д) поперечный разрез
^ 10. Для диагностики острого аппендицита не применяют:
а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное исследование
+г) ирригоскопию
д) влагалищное исследование
^ 11. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуются всеми признаками, кроме:
а) гектической температуры
б) болей в глубине таза и тенезмов
+в) ограничения подвижности диафрагмы
г) нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
д) болезненности при ректальном исследовании
^ 12. Как необходимо ушить брюшную стенку при остром гангренозно-перфоративном аппендиците с местным перитонитом:
а) не зашивать брюшную стенку вообще
б) наложить редкие швы послойно
в) наложить вторичные швы
+г) наложить первично-отсроченные швы
д) свести края раны лейкопластырем
^ 13. При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:
а) физиотерапевтического лечения
б) антибиотиков
в) стационарного лечения
+г) наркотических средств
д) диеты
14. Для острого аппендицита не характерен симптом:
а) Ровзинга
б) Воскресенского
+в) Мерфи
г) Образцова
д) Бартомье-Михельсона
15. При распространенном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:
а) срединная лапаротомия
б) аппендэктомия
в) промывание брюшной полости
г) дренирование брюшной полости
+д) все перечисленное
16. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:
а) Щеткина-Блюмберга
б) Бартомье-Михельсона
в) Кохера
+г) Георгиевского-Мюсси
д) Крымова
^ 17. Для перфоративного аппендицита характерно:
а) симптом Раздольского
б) нарастание клинической картины перитонита
в) внезапное усиление болей в животе
г) напряжение мышц передней брюшной стенки
+д) все перечисленное
^ 18. Экстренная операция не показана:
а) при остром катаральном аппендиците
б) при остром аппендиците во второй половине беременности
в) при первом приступе острого аппендицита
+г) при неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей
д) при остром аппендиците у детей
19. Важнейшим в диагностике абсцесса Дугласова пространства является:
а) ректороманоскопия
б) лапароскопия
в) перкуссия и аускультация живота
+г) пальцевое исследование прямой кишки
д) рентгенография брюшной полости
^ 20. Какой симптом характерен для острого аппендицита:
а) Мерфи
б) Обуховской больницы
в) многократная рвота
+г) локальная болезненность в правой подвздошной области
д) повышение температуры тела до 39-400С, многократный жидкий стул
^ 21. Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при:
+а) неостановленном капиллярном кровотечении
б) гангренозно-перфоративном аппендиците
в) местном перитоните
г) распространенном перитоните
д) всех этих состояниях
^ 22. Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается у:
а) детей
б) тяжелых больных
в) мужчин
г) женщин
+д) пожилых больных
^ 23. Специфическим для острого аппендицита является симптом:
а) Кохера - Волковича
б) Ровзинга
в) Ситковского
+г) все три симптома
д) ни один из них
^ 24. Клинически острый аппендицит может быть принят за:
а) сальпингит
б) острый холецистит
в) дивертикулит Меккеля
г) внематочную беременность
+д) любую из этих видов патологии
^ 25. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
а) с серозного покрова червеобразного отростка
+б) со слизистой червеобразного отростка
в) с мышечного слоя червеобразного отростка
г) с купола слепой кишки
д) с терминального отдела тонкой кишки
Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода следует считать: 1) дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 мин (при R-исследовании); 2) выраженную клиническую картину (дисфагия, срыгивания, боли за грудиной, в спине); 3) осложненные дивертикулы (эзофаготрахеальные, эзофагобронхиальные свищи); 4) дивертикулы диаметром менее 2 см и задержкой контрастной взвеси менее 2 мин (при R-исследовании); 5) малигнизацию
а) 1,2
+б) 2,3
в) 3,4
г) 4,5
д) 1,5
12. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма: 1) обильная рвота желудочным содержимым; 2) срыгивание во время еды; 3) избирательная дисфагия для некоторых продуктов, жидкостей (яблоки, апельсины, газированная вода); 4) парадоксальная дисфагия; 5) чередование анорексии с булемией
а) 1,2,3
+б) 2,3,4
в) 3,4,5
г) 1,2,5
д) 1,3,5
^ 13. При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано:
а) промывание рта, пищевода, желудка питьевой водой
б) назначение препаратов морфия и седативных средств
в) питье молока
+г) все верно
д) все неверно
^ 14. Основным методом лечения кардиоспазма является:
а) кардиопластика по Геллеру
б) фундопликация по Ниссену
+в) кардиодилатации
г) различные способы экстрамукозной пластики
д) бужирование
^ 15. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:
а) эзофагоскопия
+б) контрастное рентгеновское исследование
в) УЗИ
г) радионуклидное исследование
д) компьютерная томография
16. Больная 20 лет, по ошибке приняла раствор каустической соды около 3-х месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. R-логически определяется рубцовая стриктура средней 1/3 пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение:
а) резекция суженого участка пищевода
+б) бужирование пищевода
в) экстирпация пищевода
г) пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком)
д) гастростомия
17. У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете:
а) фонокардиографию
+б) R-логическое исследование желудка и пищевода
в) лапароскопию
г) исследование КЩС
д) УЗИ грудной клетки
18. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз:
а) инородное тело верхней трети пищевода
б) опухоль верхней трети пищевода
в) киста шеи
+г) глоточно-пищеводный дивертикул
д) пищеводно-бронхиальный свищ
^ 19. При какам типе кардиоспазма показано хирургическое лечение:
а) кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
б) после кардиодилатации эффект в течение 2-х лет
+в) сужение кардии с S-образным удлинением пищевода
г) длительное течение без потери массы, небольшое расширение пищевода
д) кардиоспазм II ст.
20. У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию, тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитацию, выявлены рентгенологические признаки ахалазии кардии II степени. Ваш выбор лечения:
+а) кардиодилатация
б) операция Геллера (эзофаго-кардиомиотомия)
в) проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода
г) операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмы на ножке)
д) операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенки желудка)
^ 21. Какая операция применяются при дивертикулах пищевода:
а) резекция сегмента пищевода
+б) дивертикулэктомия
в) операция Добромыслова - Торека
г) инвагинация дивертикула
д) резекция нижней трети пищевода и кардии
^ 22. Наиболее глубокие ожоги пищевода вызываются:
а) кислотами
+б) щелочами
в) суррогатами спирта
г) фосфорорганическими веществами
д) горячей водой
^ 23. Основной причиной рефлюкс-эзофагита является:
+а) недостаточность кардиального сфинктера
б) алкоголизм
в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
г) язвенная болезнь желудка и 12-перст-ной кишки
д) употребление горячей пищи
^ 24. Доброкачественными образованиями пищевода могут быть все, кроме:
а) лейомиомы
б) папилломы
в) фибромы
+г) меланомы
д) ангиомы
^ 25. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным:
а) ортоградное бужирование вслепую
б) бужирование под контролем эзофагоскопа
в) ретроградное бужирование за нитку
+г) ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами
д) ортоградное бужирование по нитке-направителю
Назовите наиболее характерный признак синдрома приводящей петли: 1) боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды; 2) изжога; 3) рвота съеденной пищей; 4) общая слабость, потеря в весе; 5) рвота желчью
а) 1,3
б) 1,2
в) 3,5
+г) 5
д) 3
^ 3. Острое расширение желудка может быть быстро распознано:
а) рентгенографией грудной клетки в вертикальном положении
б) лапароцентезом
+в) рентгенконтрастным исследованием желудка
г) перкуссией брюшной стенки
д) исследованием плазмы крови на серотонин
^ 4. Синдром 3оллингера-Эллиссона это:
а) множественное язвенное поражение желудка, 12-перстной, тощей и подвздошной кишки
б) сочетание рецидивирующей язвы желудка с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
в) пептические язвы желудка и 12-перстной кишки в сочетании с энтеритом или диареей
+г) рецидивирующие язвы желудка и 12-перстной кишки в сочетании с аденомами островкового аппарата поджелудочной железы
д) пептические язвы желудка на фоне атрофия слизистой
^ 5. Гастростомия показана:
а) при пилороспазме
б) при кардиоспазме
+в) при раке кардии 4-й стадии
г) при раке проксимального отдела желудка 2-й стадии
д) при раке дистального отдела желудка 4-й стадии
Укажите наиболее характерные клинические признаки демпинг-синдрома: 1) боли в эпигастрии после еды; 2) потеря в весе, общая слабость; 3) слабость, головокружение, сердцебиение после приема пищи; 4) рвота съеденной пищей; 5) понос вскоре после приема пищи
а) 1,2
б) 3,4
в) 4,5
+г) 3
д) 5
Назовите наиболее информативный метод исследования при демпинг-синдроме: 1) клинический; 2) рентгенологический; 3) эндоскопический; 4) исследование объема циркулирующей крови; 5) электроэнцефалография
а) 1
б) 2
в) 3
+г) все правильно
д) все неправильно
^ 13. Метастаз Шницлера локализуется:
а) в печени
+б) в прямокишечно-пузырной складке
в) в яичниках
г) между ножками кивательной мышцы
д) в области пупка
^ 14. При остром расширении желудка, если не принять неотложных мер, наиболее вероятным исходом будет:
а) болевой шок
+б) разрыв желудка
в) перитонит
г) некроз слизистой оболочки желудка
д) легочная недостаточность
^ 15. Наибольшая вероятность малигнизации полипа желудка при диаметре:
а) 0,5 см
б) 1 см
в) 2 см
+г) 3 см
д) размер полипа не имеет значения
^ 16. Наиболее часто рак желудка метастазирует в:
а) легкие
+б) печень
в) яичники
г) кости
д) щитовидную железу
17. Наиболее раннюю диагностику рака желудка обеспечивает:
+а) гастроскопия
б) поиск синдрома «малых признаков»
в) появление раковой триады по Мельникову
г) рентгенография желудка
д) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
18. Из перечисленных причин образования пептических язв после резекции желудка выберите правильную комбинацию: 1) оставленный антральный отдел желудка; 2) экономная резекция желудка; 3) синдром Золлингера-Эддисона; 4) сочетанная форма язвенной болезни; 5) исходное нарушение дуоденальной проходимости
+а) 1,4,5
б) 1,3
в) 1,2,4
г) все ответы правильные
д) все ответы неправильные
^ 19. Для рака тела желудка не характерно:
+а) дисфагия
б) анемия
в) желудочный дискомфорт
г) ноющие боли в эпигастрии
д) похудание
^ 20. Операцией выбора при малигнизированном полипе желудка является:
+а) резекция желудка
б) эндоскопическая электроэксцизия полипа
в) клиновидная резекция желудка
г) эндоскопическая криотерапия
д) удаление полипа с помощью лазера
^ 21. Паллиативной операцией при локализации рака в пилороантральном отделе является:
а) гастростомия
б) пилоропластика
+в) гастроэнтероанастомоз
г) гастродуоденоанастомоз
д) проксимальная резекция желудка
^ 22. Метастаз Крукенберга локализуется:
а) в прямокишечно-пузырной складке
б) в пупке
+в) в яичниках
г) между ножками кивательной мышцы
д) в печени
^ 23. При остром расширении желудка в послеоперационном периоде больному следует:
а) ввести спазмолитики
+б) установить постоянную аспирацию желудочного содержимого с коррекцией водно-электролитного состава
в) 2 раза в сутки осуществлять эвакуацию желудочного содержимого
г) наложить гастроэнтероанастомоз по Вольфлеру
д) произвести стволовую ваготомию с пилоропластикой
^ 24. Отдаленными для рака желудка являются метастазы:
а) в печень
б) Крукенберга
в) в пупок
г) Вирхова
+д) все верно
25. Клиническим проявлениям демпинг-синдрома легкой степени является:
+а) головокружение после приема сладкой пищи
б) потливость
в) сердцебиение
г) слабость
д) анемия
Какие из указанных способов дифференциальной диагностики рака ободочной кишки наиболее информативны: 1) лапароскопия; 2) селективная ангиография; 3) ректороманоскопия; 4) колоноскопия; 5) сканирование печени
а) 1,2,3
+б) 1,3,4
в) 1,4,5
г) 4,5
д) 3,4,5
^ 24. Токсикоанемическая форма характерна для рака толстой кишки:
а) поперечно-ободочной
б) левых отделов
в+) правых отделов
г) прямой
д) сигмовидной
^ 25. Радикальными операциями при раке толтой кишки считаются:
а) левосторонняя гемиколэктомия
б) правосторонняя гемиколэктомия
в) резекция поперечно-ободочной кишки
г) резекция сигмовидной кишки
д) +все верно
При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов: 1) ранняя операция; 2) адекватное вскрытие и санация гнойного очага; 3) иссечение внутреннего отверстия; 4) адекватное дренирование
а) 1,2
б) 1,2,4
в) 1,3
г) 2,4
д) +все ответы правильные
^ 16. Для хронического парапроктита наиболее характерным является:
а) гематурия
б) +наличие свищевого отверстия на коже промежности
в) выделение алой крови в конце акта дефекации
г) боли внизу живота
д) диаррея
^ 17. Для исследования свищей прямой кишки применяются:
а) наружный осмотр и пальпация
б) пальцевое исследование прямой кишки
в) прокрашивание свищевого хода и зондирование
г) фистулография
д) +все перечисленное
^ 18. Для геморроя типичны:
а) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела
б) сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры
в) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа «овечьего»
г) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области
д) +выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов
^ 19. Наиболее распространенными методами лечения хронического геморроя являются:
а) +хирургический - геморроидэктомия
б) консервативный - диета, свечи, микроклизмы
в) склерозирующая терапия
г) лигирование латексом, шелком
д) физиотерапия
Тема № 8. ПЕРИТОНИТ
1. При подозрении на перитонит, наиболее информативным методом исследования будет:
+а) лапароскопия
б) ультразвуковое исследование
в) рентгенография органов брюшной полости
г) колоноскопия
д) ректороманоскопия
^ 2. При абсцессе Дугласова пространства показано:
а) пункция через брюшную стенку
б) лечебные клизмы
в) вскрытие через брюшную стенку
+г) пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку
д) консервативное лечение
^ 3. Самой частой причиной перитонита является:
+а) острый аппендицит
б) прободная язва
в) сальпингит
г) странгуляция тонкой кишки
д) рак желудка
^ 4. Почему следует выбирать срединный лапаротомный доступ при распространенном гнойном перитоните:
+а) полноценная ревизия и санация брюшной полости
б) минимальная травма брюшной полости
в) минимальная кровопотеря
г) минимальный уровень инфицирования раны
д) минимальная вероятность послеоперационной вентральной грыжи
^ 5. Как устанавливается диагноз «распространенный перитонит» до операции:
а) анамнестически
б) клинически+
в) рентгенологически
г) при ректальном исследовании
д) лабораторными и биохимическими анализами
^ 6. При лечении распространенного гнойного перитонита производят транс-назальную интубацию кишечника главным образом с целью:
+а) профилактики паралитической кишечной непроходимости
б) питания больного через зонд
в) учета потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт
г) промывания желудочно-кишечного тракта
д) введения лекарственных препаратов
^ 7. При распространенном перитоните в послеоперационном периоде предпочтительным является:
а+) Фовлеровское положение больного
б) строго горизонтальное положение больного на спине
в) положение больного по Тренделенбургу
г) на левом боку
д) на правом боку
^ 8. Какие перитониты в первые 1-2 суток могут носить асептический характер:
а) при прободной язве
б) при повреждении тонкой кишки
+в) при остром панкреатите
г) при повреждении толстой кишки
д) при деструктивном аппендиците
^ 9. Какой самый частый путь проникновения инфекции в брюшную полость при первичных перитонитах у взрослых:
а) гематогенный
б) лимфогенный
+в) через маточные трубы
г) проникновение инфекции через переднюю брюшную стенку без ее повреждения
д) гематогенно-лимфогенный
^ 10. Какой вид операции следует избрать при прободной язве, сопровождающейся распространенным фибринозно-гнойным перитонитом:
а) резекцию желудка
б) стволовую ваготомию, гастроэнтеростомию
+в) ушивание перфоративного отверстия и дренирование брюшной полости
г) гастрэктомию
д) лапаротомию, дренирование брюшной полости
^ 11. Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости наблюдается во всех случаях, кроме:
а) перфорации желчного пузыря
б+) разрыва нагноившейся эхинококковой кисты печени
в) длительной механической желтухи
г) перфорации язвы 12-перстной кишки
д) спонтанного желчного перитонита
^ 12. Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме:
+а) туберкулезного перитонита
б) нарушения внематочной беременности
в) мезентериального тромбоза
г) острого панкреатита
д) перекрученной кисты яичника
^ 13. Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:
+а) серозном
б) фибринозном
в) гнойном
г) гнилостном
д) каловом
^ 14. Для терминальной стадии перитонита характерно все, кроме:
а) исчезновения кишечных шумов
б) обезвоживания
в) вздутия живота
+г) усиленной перистальтики
д) коллапса
^ 15. Операционный доступ при распространенном перитоните - это:
а) нижне-срединная лапаротомия
+б) средне-срединная лапаротомия
в) параректальный разрез
г) трансректальный разрез
д) разрез по Волковичу-Дьяконову
^ 16. Почему у детей с острым аппендицитом быстро развивается распространенный перитонит:
а) у них отсутствуют специфические антитела
б) выражены лимфоидные фолликулы в червеобразном отростке
+в) большой сальник у них «короткий»
г) толстокишечное содержимое содержит больше микробов, чем у взрослого
д) снижена дезинтоксикационная функция печени
^ 17. При межкишечном формирующемся абсцессе консервативная терапия показана:
+а) в стадии воспалительного инфильтрата
б) в стадии сформировавшегося абсцесса
в) при сообщении полости абсцесса с полостью полого органа
г) при прорыве абсцесса в свободную брюшную полость
д) при множественных абсцессах брюшной полости
^ 18. Характер болей при распространенном перитоните:
а) схваткообразные
б) интенсивные с беспокойным поведением больного
+в) постоянные, усиливающиеся при движении
г) резко интенсивные, не снимающиеся введением наркотиков
д) коликоподобные, сопровождающиеся тенезмами
^ 19. Укажите наиболее частую причину возникновения вторичного перитонита:
а) острый панкреатит
б) острый холецистит
в) прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
+г) острый аппендицит
д) острая кишечная непроходимость
^ 20. При воспалении брюшины покрывающей стенки таза отсутствует напряжение мышц живота. Почему:
а) гинекологический перитонит протекает доброкачественно
б) тазовая брюшина мало всасывает токсины
в) за счет сообщения с внешней средой через маточные трубы повышен местный иммунитет брюшины
г) воспаление тазовой брюшины вызывается мало вирулентной инфекцией
+д) брюшина в тазу не имеет соматической иннервации
^ 21. Основным симптомом перитонита является:
а) рвота
б) диарея
в) кровавый стул
г) задержка стула и газов
д+) напряжение мышц передней брюшной стенки
^ 22. Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме:
а) перфорации дивертикула Меккеля
б) болезни Крона
+в) стеноза большого соска 12-перстной кишки
г) Рихтеровского ущемления грыжи
д) острой кишечной непроходимости
^ 23. При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит:
а) при перфорации язвы желудка
б) при перфорации червеобразного отростка
в) при деструктивном холецистите
г+) гематогенным путем
д) при ранении кишечника
^ 24. Для перитонита не характерно:
а) тахикардия
б) сухой язык
в) напряжение мышц передней брюшной стенки
г) отсутствие перистальтики кишечника
д) +диарея
^ 25. Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:
а) боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота, связанная с дыханием
б) болезненность при надавливании в области нижних ребер
в) гектическая температура
г) +чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости
д) расширение границ печеночной тупости
Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?
а) о надпеченочном блоке
+б) о внутрипеченочном блоке
в) о подпеченочном блоке
г) о смешанном блоке
д) о гиперспленизме
6. Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились изжога, боли в эпигастрии через 1.5 часа после еды с иррадиацией в спину, принимает соду. Наиболее вероятная причина ПХЭС:
а) гастрит
б) хроническая дуоденальная непроходимость
+в) язвенная болезнь 12-перстной кишки
г) стеноз БСДК
д) хронический панкреатит
^ 7. Наиболее оптимальный вид лечения холедохолитиаза у больных с ПХЭС:
+а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
б) холедохотомия
в) холедоходуоденоанастомоз
г) камнедробление
д) холедохоэнтеростомия
8. При ультразвуковом исследовании выявлены абсцессы печени. Имеются признаки выраженной интоксикации. Определите наиболее рациональный путь введения антибиотиков из представленных на фоне комплексного лечения:
а) в нижнюю полую вену
б) интрадуктально
+в) внутричревная перфузия
г) в подключичную вену
д) интраабдоминально
9. Больному 45 лет, длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6-м и 7-м сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный путь ведения больного и место лечения:
а) продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия
+б) перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьютерной томографии на фоне интенсивного общего лечения
в) срочная операция с последующим лечением в хирургическом стационаре
г) госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование
д) перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации
^ 10. Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии из перечисленных:
а) возникновение коллатерального кровообращения
б) спленомегалия
в) геморрагические проявления
г) асцит
+д) желтуха
11. Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При ректальном исследовании - мелена. Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга:
а) гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение
+б) промывание желудка ледяной водой через толстый желудочный зонд для подготовки к экстренной ЭГДС
в) экстренная операция
г) УЗИ органов брюшной полости
д) экстренная ЭГДС
^ 12. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:
а) ЭГДС
б) лапароскопия
в) УЗИ печени
+г) целиакография
д) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
^ 13. Множество мелких абсцессов в печени, как правило, развиваются:
а) при остром деструктивном холецистите
б) при заползании аскарид во внутрипеченочные желчные протоки
в) при нагноении вокруг инородного тела печени
г) при нагноении паразитарной киста печени
д+) при тяжелом гнойном холангите
^ 14. Основным видом оперативного вмешательства при солитарных абсцессах печени является:
а) резекция доли или сегмента печени
б) наложение билиодигестивного соустья
в)+ вскрытие и дренирование абсцесса
г) трансплантация печени
д) гемигепатэктомия
^ 15. Основным показанием для наложения портокавального анастомоза является:
а) цирроз печени
б)+ асцит
в) кровотечение из вен пищевода
г) портальная энцефалопатия
д) рецидивирующая желтуха
Тема № 11. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
1. Наиболее часто встречающейся формой острого панкреатита, является:
+а) отечный панкреатит
б) жировой панкреонекроз
в) геморрагический панкреонекроз
г) смешанный панкреонекроз
д) гнойный панкреатит
^ 2. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется:
а) вагосимпатическая блокада
б) перидуральная анестезия
в) паранефральная блокада
г) блокада круглой связки печени
+д) морфин
^ 3. Характер болей при деструктивном панкреатите:
а) схваткообразные
б) неопределенного характера
в) вызывающие беспокойство
+г) сильные, постоянные
д) боль отсутствует
^ 4. В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:
а) микробной флоре
б) плазмоцитарной инфильтрации
в) микроциркуляторным нарушениям
+г) аутоферментной агрессии
д) венозному стазу
^ 5. Невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты в эпигастральной области при остром панкреатите носит название симптома:
а) Мейо-Робсона
б) Мондора
в) Кера
г) Куллена
+д) Воскресенского
^ 6. Что такое симптом Мейо-Pобсона:
а) отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии
б) болезненность в эпигастрии
в) пальпация болезненного увеличенного желчного пузыря
+г) болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу
д) усиление болезненности на вдохе при пальпации в левом подреберье
^ 7. Какие изменения в крови свидетельствуют об остром панкреатите:
а) лейкоцитоз
+б) гиперамилаземия
в) анемия
г) гипербилирубинемия
д) ускорение СОЭ
^ 8. Hаиболее характерный симптом острого панкреатита:
а) тошнота и рвота
б) запор
+в) боли в эпигастрии, опоясывающего характера
г) желтуха
д) вздутие живота
^ 9. Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерны для симптома:
а) Грюнвальда
б) Мондора
+в) Грея-Тернера
г) Кера
д) Воскресенского
^ 10. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является:
а) диагностический пневмоперитонеум
б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
в) лапароскопия
г) гастродуоденоскопия
+д) определение амилазы крови и мочи, УЗИ
^ 11. В лечении острого панкреатита не применяют:
а) анальгетики
б) инфузионную терапию
в) цитостатики
г) спазмолитики
+д) морфин
^ 12. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:
а) отечному панкреатиту
+б) жировому панкреонекрозу
в) геморрагическому панкреонекрозу
г) гнойному панкреатиту
д) такие изменения не характерны для острого панкреатита
^ 13. Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести:
+а) оценку состояния большого дуоденального сосочка
б) подтверждение факта наличия острого панкреатита
в) уточнение локализации процесса в поджелудочной железе
г) определение распространенности поражения железы
д) установление формы острого панкреатита
^ 14. При выявлении отечного панкреатита во время операции показано:
а) ушивание раны без какого-либо хирургического пособия
б) наложение холецистостомы
+в) дренирование брюшной полости
г) холецистэктомия и резекция поджелудочной железы
д) резекция поджелудочной железы
^ 15. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено:
а) сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы
б) частой неукротимой рвотой
+в) парезом кишечника
г) дефицитом панкреатических гормонов
д) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы
^ 16. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:
а) отечного
+б) псевдотуморозного панкреатита
в) жирового панкреонекроза
г) геморрагического панкреонекроза
д) смешанного панкреонекроза
^ 17. Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли:
а) ноющие
+б) опоясывающие
в) схваткообразные
г) кинжальные
д) тупые
^ 18. Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать:
а) о повреждении полого органа
б) о разрыве печени
+в) об остром панкреатите
г) о перфоративной язве желудка
д) о мезентериальном тромбозе
^ 19. Наиболее частым симптомом острого панкреатита является:
а) тошнота и рво