Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей

Вопрос № 61

Классификация опухолей

Морфологические признаки.	Анатомическая локализация.	Признак	злокачественности заболевания.	Опухолеподобные заболевания.
		Доброкачественная опухоль.	Злокачественная опухоль.
Эпителиальные опухоли и опухоли меланогенной системы.	Кожа.	Эпителиома, невусы.	Базелиома, плоскоклеточный рак, меланома.	Кератома, атерома, ринофима.
	Полость рта, губы.	Папиллома.	Карцинома, плоскоклеточный рак, лимфоэпителиома.	Сосочковая гиперплазия.
	Слюнные железы.	Аденомы: мономорфная, полиморфная.	Карциномы: аденокистозная (цилиндрома), эпидермоидная, злокачественная мукоэпидермоидная опухоль.	Сиалоз, кисты больших и малых слюнных желез.
	Мягкие ткани.	---------	Аденокарцинома, бранхиогенный рак.	Дермоидные кисты, свищи из эпителиальных остатков, срединные и боковые кисты шеи.
	Челюсти.	Одонтогенные опухоли: амелобластома, адамантинома, амелобластическая фиброма.	Одонтогенный рак, злокачественная амелобластома.	Твердая одонтома, цементома, Одонтогенные кисты: радикулярная, фолликулярная, парадентальная (резцового канала в/ч и носоальвеолярная).
Соединительная ткань.	Мягкие ткани полости рта.	Фиброма.	Фибросаркома.	Фиброматоз десен, эпулис (фиброзный, ангиоматозный, гигантоклеточный).
Кровеносные сосуды.	-----	Гемангиома: капиллярная, кавернозная, гроздевидная.	Ангиосаркома.	Гемангиоматоз, пиогенная гранулема.
Лимфатическая система.	-----	Лимфангиома.	Лимфосаркома.	Системный лимфангиоматоз.
Жировая ткань.	-----	Липома.	Липосаркома.	Диффузный лимфоматоз.
Мышечная ткань.	-----	Лейкомиома, рабдомиома.	Лейкомиосаркома, рабдомиосаркома.
Нервная ткань.		Невринома, нейрофиброматоз.	Нейрофибросаркома.	Травматическая неврома, нейрофиброматоз.
Костеобразующая ткань.	Кости лицевого скелета.	Остеома, остеит- остеома.	Одонтогенная саркома.	Херувизм и фиброматозная дисплазия.
Хрящеобразующая ткань.	-----	Хондрома, остеохондрома.	Хондросаркома.	Эозинофильная гранулема.
Гигантоклеточная.		Остеокластома, остеобластокластома.	Злокачественная Остеокластома.	Салитарная костная киста, костно-хрящевой экзостоз, болезнь Реклингхаузена.
Прочие соединительные ткани.	Мягкие ткани кости.	Миксома.	Миелома, саркома Юинга, миксосаркома.

Вопрос № 62

Доброкачественные опухоли мягких тканей

Опухоли у детей чаще бывают генетического происхождения, т.е. возникают на уровне генетической программы клеточного деления. Чаще - доброкачественные - гемангиомы, кисты шеи и образования из слюнных и слизистых желёз.

Генетические опухоли выявляются при рождении, растут быстрее, чем у взрослых.

Папиллома.Встречается на языке, щеке, нёбе. Это соединительнотканная строма, покрытая эпителием в виде волосков, сосочков, на широком основании или ножке. Чаще или розовая, или под цвет слизистой. Лечение хирургическое - иссечение в пределах здоровой ткани.

Фиброма.Шаровидной формы опухоль, ограниченная, неороговевает в отличие от папилломы. Иногда встречается внутри СОПР (в толще СОПР и не выбухает) определяется при пальпации, безболезненная, эластической консистенции, может травмироваться зубами - уплотняться, не спаяна с окружающими тканями. Лечение хирургическое:

двумя полуовальными разрезами иссекается в пределах здоровой ткани;

наложение швов;

материал отправляется на гистологическое исследование;

«Д» наблюдение: первые 3 месяца - ежемесячно, затем осмотр в конце первого года, далее - 1 раз в год, 1 раз в 2 года.

Гемангиома.У детей чаще всего встречаются врождённые гемангиомы на лице, в полости рта, на губе, щеке, в области глаза, в околоушной области. Чаще всего это капиллярные и кавернозные гемангиомы.

Лечение:

Склерозирующая терапия – спирт 96%, 60% р-р глюкозы;

Маленькие гемангиомы (размер до рисового зерна) - коагуляция;

Иссечение после склерозирующей терапии;

Лучевая терапия.

Лимфангиома.Капиллярные.Кавернозные.Кистозные.

Очень трудно определить границы. Лечение как при гемангиомах. Часто делают пункцию, отсасывают лимфу и вводят в эту иглу 96% спирт.

Опухолеподобные образования.

Кисты.

Эпулис.

Фиброматоз дёсен (чаще свтречается у юношей до 15 лет): дифференцировать с гипертрофическим гингивитом и с гигантоклеточным эпулисом.

Эпулис.

Гигантоклеточный или ангиоматозный (растёт из периодонта зуба). Это гладкая, тёмно-расная опухоль, может сдвигать зубы. Диагноз ставится по гистологическому анализу.

Дермоидная киста.

Состоит из тканей различных органов (может содержать зубы, волосы, потовые железы). Чаще возникает под языком, у внутреннего угла глаза, на шее, на дне полости рта. Это образование мягкой консистенции, округлой формы, подвижное, имеет оболочку, которая часто соединяется с периостом.

Опухоли слюнных желёз.

Аденома.

Цилиндрома.

Кисты слюнных желёз и их протоков.

Ранула (лягушачья опухоль). Это киста протока подчелюстной слюнной железы. Находится в подъязычной области - пузырь, заполненный желтоватой жидкостью. Мешает при разговоре, приёме пищи. Лечение - цистотомия:Мандибулярная анестезия.

Снимается верхний свод кисты (крыша кисты) скальпелем или ножницами.

Частым швом прошивается слизистая дна полости рта с оболочкой кисты.

Опухолеподобные образования костей лица у детей.

Эпулис внутрикостный или фиброзная остеодистрофия (деструкция кости с разрастанием грануляций).

Адамантиома (чаще на в/ч).

Одонтома.

Кисты челюстей.

Гемангиома.

Сосудистое поражение, отличается многообразием. Выделяют несколько гистологических типов: капиллярная, венозная, кавернозная, гроздевидная. Одно из наиболее частых опухолевых заболеваний лица. Область лица и полость рта чаще, чем другие отделы организма поражаются сосудистыми опухолями.

Капиллярная Гемангиома. Наблюдается сразу после рождения. Быстро увеличивается в размерах, затем величина стабилизируется. Цвет измененных участков от слабо-розового до синюшно-багрового. Капиллярные опухоли имеют тенденцию к самопроизвольному обратному развитию на 1-2 году жизни. При поверхностном расположении гемангиомы надавливание пальцем вызывает ее побледнение, что является дифференциальным признаком гемангиомыъ

Вопрос № 63