Биологический метод лечения пульпита
Это метод с сохранением всей пульпы.
Показания:острый очаговый пульпит,острый травматический пульпит-это случайное вскрытие рога пульпы,хронический фиброзный редко.
Лечение осуществляется в одно или два посещения.
1. Обезболивание.
2. Механическая обработка кариозной полости с соблюдением всех принципов и этапов препарирования. Полость максимально чисто препарируется острыми шаровидными борами, которые меняются по мере приближения к пульпе. Этот этап не должен быть травматичным для пульпы и приводить к ее дополнительному инфицированию.
3. Медикаментозная обработка теплыми нераздражающими антисептиками низких концентраций, ферментами, анестетиками Целесообразно использовать следующие препараты:
• 0,1—10% раствор димексида;
• 0,06—0,3% раствор хлоргексидина;
• 1% раствор йодинол а;
• 0,02% раствор фурацилина;
• 0,5% раствор новокаина;
• 0,5% раствор этония;
• растворы ферментов (трипсина, лизоцима, химопсина, иммозимазы).
4.Обезжиривание и обезвоживание кариозной полости. Высушивание проводится стерильными ватными тампонами или слабой струей теплого воздуха. Спирт и эфир для этих целей не применяют из-за их раздражающего действия. Целесообразно использовать препараты Сикко Тим, Стиптик, Нетиспад, которые обладают бактериостатическим, противовоспалительным, анестезирующим, обезжиривающим и обезвоживающим действиями.
5.Наложение на дно полости, ближе к вскрытому рогу пульпы, пасты с противовоспалительными, десенсибилизирующими и пластикостимулирующими свойствами (Кальмецин, цинк-эвгеноловая паста или их сочетание с глюкокортикостериодами, нуклеинатом натрия, витаминами).
6.Зуб закрывается искусственным дентином на 3-7 дней.
7.При отсутствии жалоб по истечении этого срока, накладывается Са-содержащая или цинкоксидэвгеноловая паста.
8.Наложение изоляционной прокладки.
9.Наложение временной пломбы (метод отсроченного пломбирования); постоянная пломба может быть наложена через 3-6 месяцев.
Условия для проведения:
Молодой возраст.
В анамнезе - боли не более 1-2 суток.
Локализация кариозной полости по I классу по Блеку (II и V класс - нельзя).
Противопоказания:
Зубы, подготавливаемые для ортопедического лечения.
Соматические заболевания.
Задачи биологического метода:
Ликвидация гиперемии пульпы (снятие начального воспаления).
Оказание антимикробного воздействия на микроорганизмы в дентине.
Стимуляция пластических свойств пульпы.
Особенности:
Соблюдение стерильности.
Использование для промывания только слабых водных растворов антисептиков (фурацилин, хлоргексидин). Исключение использования прижигающих средств (перекись водорода, спирт).
Обезболивание.
Очень аккуратная механическая обработка с подачей тёплой воды.
Вопрос № 24
Витальная ампутация
Витальная-медод с сохранением корневой пульпы.
Показания:отрый очаговый,случайное обнажение пульпы,неэффективность биологического метода,хр.фиброзный пульпит,в зубах с несформированными корнями у детей.
Методика:
-обработка полости дез р-ми кариозной полости и соседних зубов экскаватором удаляют кариозный дентин
-стерильными борами формируют полость
-удаление свода полости зуба,коронковую пульпу и расширяют сужение в месте ее перехода в устье каналов
-обратноконусовидным бором формируют площадку в устьевой части камеры и одновременно проводят глубокую ампутацию
-после тщательного гемостаза (губка,капрофер) накладывают кальмецин, цинкэвгеноловую пасту под водный дентин
-при отсутствии болей постоянную пломбу лучше наложить в отсроченные сроки 3-4 нед.
-R-контроль через 3-6 мес., если корень вырос, то допломбировываем.
Вопрос № 25
Девитальная ампутация
Девитальная-без сохранения пульпы. После удаления девитализированной коронковой пульпы проводят мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцин-формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст.
Показания: в мол. зубах все формы пульпита
Метод: после удаления девитализированной коронковой пульпы проводят мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцин-формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст.
При лечении зубов ниж челюсти-импрегнационные смеси предпочтительнее паст
Медикаментозную обработку каналов вслед за экстирпацией проводят после гемостаза антисептиками с широким спектром действия и не раздражающими периодонт
Канал прмывают 1% р-м хлорамина,0.5 % р-р фурацилина
Хорошие результаты дает применение зарубежных препаратов крезофена и пульпоперила в виде антисептических повязок на 2-3 дня
Пломбирование к\к также следует проводить нераздражающими материалами
Вопрос № 26
Витальная экстерпация
Показания:-любая форма воспаления пульпы,депульпация зубов по ортопедическим показаниям,воспаление корневой пульпы после витальной и девитальной ампутации.
Методика:
-обезболивание
-препарирование кар полости с целью создания доступа к к\к
-вскрытие и разработка полости зуба
-ампутация коронковой пульпы
-расширение устьев к\к
-экстирпация корневой пульпы
-исследование каналов(определение раб длины)
-инструментальная и медикаментозная обработка к\к
высушивание к\к
-пломбирование к-к
-пломбирование зуба
Вопрос № 27
Девитальная экстирпация
Метод девитальной экстирпации основан на удалении всей пульпы после ее некротизации и проводится в два посещения.
Показаниями к этому методу являются пульпиты, которые невозможно вылечить витальными методами в силу объективных причин (отсутствие показаний и наличие противопоказаний, например, непереносимость антисептиков, плохо проходимые каналы из-за их разветвленности, большой кривизны и т.д.).
Мышъяковистую пасту накладывают после удаления размягченного дентина и вскрытия рога пульпы зондом или небольшим шаровидным бором с помощью турбины. Пасту вносят в кариозную полость зондом или на небольшом тампоне, слегка смоченным эвгенолом,пульпоперилом, аполость закрывают герметически без давления искуственным водным дентином на 24-48 ч. необходимо следить за тем,чтобы мыш.паста не попала на слизистую оболочку десны. В следующее посещение пациента повязку удаляют,раскрывают полость зуба(удаляют свод камеры),стерильным шаровидным бором производят ампутацию коронковой пульпы, убирают навесы над устьями каналов. Далее полость промывают 1-3% р-ми пероксида водорода,высушивают,удаляют корневую пульпу,каналы обрабатывают лекар.препаретами и пломбируют
Вопрос № 28