Биологический (консервативный) метод лечения пульпита
Биологический метод лечения пульпита направлен на оздоровление пульпы с восстановлением ее функции. Важное значение имеет полное ее восстановление или сохранение ее основных функций: защитной, пластической, трофической. Лечение воспаленной пульпы необходимо для сохранения полноценной структуры твердых тканей зуба, ее защитных, барьерных свойств, предупреждения развития верхушечного периодонтита.
Теоретическим обоснованием биологического метода лечения пульпита являются современные разработки по физиологии и морфологии пульпы, доказавшие ее высокую жизнеспособность, реактивную способность и пластическую функцию.
Высокую жизнеспособность пульпы обеспечивают:
1) дополнительные источники питания зуба - анастомозы, соустья, кольцевая система кровообращения в коронковой пульпе;
2) рыхлая соединительная ткань, окружающая сосуды возле апикального отверстия, что исключает возможность сдавливания их при воспалении;
3) обильная капиллярная сеть коронковой пульпы;
4) клетки ретикуло-эндотелиальной системы и гиалуроновая кислота, являющиеся важным фактором защиты структурных образований пульпы от вредных воздействий;
5) стабильность ферментно-ингибиторной системы.
Показания. Лечению консервативным методом подлежат начальные стадии острого пульпита: гиперемия пульпы, острый ограниченный пульпит, случайное обнажение пульпы, хронический фиброзный пульпит без клинических и рентгенологических признаков периодонтита. Биологический метод следует также апробировать у детей и подростков при незаконченном формировании корней зубов. Метод используется с учетом следующих показателей: возраст больных до 30 лет, отсутствие заболеваний внутренних органов и систем, изменений в периодонте (клинических и рентгенологических), изменений в пародонте, характерных для развития II-III степени Генерализованного пародонтита, при незначительной продолжительности воспалительного процесса (до 3 сут) и при расположении кариозной полости в пределах анатомической коронки зубов.
Противопоказаниямик применению метода являются выраженная реакция со стороны периодонта, снижение порога электровозбудимости пульпы ниже 40 мкА, рентгенографические изменения в периапикальных тканях и пародонте. Не целесообразно лечить биологическим методом зубы, которые используются как опорные под мостовидные конструкции протезов, воспаление пульпы у больных с клиническими проявлениями хронической одонтогенной интоксикации, пульпит у лиц в возрасте старше 45-50 лет, а также наличие кариозной полости в области шейки зуба или в области корня зуба.
Различными авторами (Муратова М.Т., 1971; Кириленко И.И., 1973; Урбанович Л.И., 1973; Данилевский Н.Ф., Хоменко Л.А.,
Таблица 11. Светоотверждаемые кальцийсодержащие материалы для покрытия пульпы зуба
| Название материала | Фирма производитель | Характеристика | Методика применения |
| Кальцесил LC | «ВладМиВа» (Россия) | На основе гидроокиси кальция. Выпускается во флаконах по 6 г | Используется для непрямого покрытия пульпы, вносится на дно полости толщиной 1 мм и полимеризуется 20 с |
| Calcimol LC | «VOCO» (Германия) | На основе 5% раствора гидроокиси кальция пролонгированного действия. Выпускается в тубах по 5 г | В полость вносится материал толщиной 1 мм, полимеризуется 30 с. Используется для непрямого покрытия |
| Septocal LC | «Septodont» (Франция) | На основе гидроксиаппатита кальция с фтором. Выпускается в шприцах по 10 г | Наносится на дно кариозной полости для непрямого покрытия, светополимеризация 10 с |
| Ultra-Blend | «Ultra-dent» (США) | На основе гидроокиси кальция, гидроксиаппатита кальция и стеклоиономерного цемента. Выпускается в шприцах по 10 г | Выдавливается непосредственно на рог пульпы или дно кариозной полости и полимеризуется 20 с |
| Lica | «Dentamerica» (США) | На основе гидроокиси кальция. Выпускается в шприцах по 10 г | Используется для непрямого покрытия пульпы слоем до 2 мм, светополимеризация 30 с |
1979; Pittford Т. 1985; Schroder U. 1985; Урбанович Л.И., Журочко Е.И., 1986; Чумаков А.А., 1986;) предложен сохраняющий -медикаментозный метод лечения пульпита, который применяется на протяжении многих десятилетий. Он предполагает использование ряда лекарственных препаратов и их комбинаций: сульфаниламиды, антибиотики, соединение сульфаниламидных препаратов с антибиотиками; кортикостероиды, кальцийсодержащие средства, ферментные и антиферментные препараты, вещества нитрофуранового ряда, гликозаминогликаны и др.
Успех терапевтического действия антибиотиков в значительной степени определяется чувствительностью к ним. Наиболее чувствительна микрофлора воспаленной пульпы к неомицина сульфату, левомицетину, полимиксину М сульфату, мономицину, бициллину, хлортетрациклина гидрохлориду. Концентрация антибиотиков в составе пасты не должна превышать 500-1000 ЕД в 1 мл раствора. Чрезмерное их содержание угнетает фагоцитарную активность клеток пульпы и защитные процессы в ней. Большие дозы антибиотиков могут привести к некрозу пульпы.
Таблица 12. Кальцийсодержащие материалы химического отверждения для прямого и непрямого покрытия пульпы
| Название материала | Фирма производитель | Характеристика | Методика применения |
| Calcimol | «VOCO» (Германия) | На основе 26% раствора Са(ОН)2 система «паста-паста» | Равные объемы пасты и катализатора смешиваются 10 с и используются для непрямого покрытия пульпы. Время затвердевания - 45 с |
| Calcium Hydroxide | «Degussa» (Германия) | На основе Са(ОН)2 основная паста и катализатор | Равные объемы смешиваются на бумажном блоке 10-15 с. Прямое и непрямое покрытие пульпы. Время затвердевания - 40 с |
| Alkaliner MiniTip | «ESPE» «3M» Германия | На основе Са(ОН)2 в картридже MiniTip основная паста и катализатор | Равные по длине выдавленные отрезки паст смешивают 10с, вносят в полость. Время затвердевания - 50 с |
| Septocalcine Ultra | «Septodont» Франция | Основная и катализирующая пасты в тюбиках | Равные количества паст смешивают на бумажном блоке 10 с, вносят на проекцию рога пульпы. Время затвердевания - 40 с |
| Life | «Kerr» (США) | Материал на основе гидроксида кальция в 2 тюбиках (базис и катализатор) | Равные количества паст смешивают на бумажной пластинке 10с, сразу же вносят в кариозную полость для непрямого покрытия пульпы. Время затвердевания - 30 с |
| Dycal | «Dentsplay» (США) | На основе гидроксида кальция и бутиленгликоль дисплицилата 2 тюбика | Смешивать равные количества 10 с до получения однородного цвета, внести в полость для непрямого покрытия пульпы. Время затвердевания - 45 с |
Использование антибиотиков для консервативного лечения пульпита не всегда позволяет достичь успеха, т.к. обеспечивает только антибактериальную терапию, потому оправдано сочетание антибиотиков с препаратами, которые стимулируют пластическую и регенераторную функции пульпы: сульфаниламидными препаратами, кортикостероидами, витаминами, ферментами.
Кортикостероиды снимают болевой компонент, оказывают выраженное противовоспалительное действие, но вместе с тем понижают реактивное состояние пульпы, препятствуют формированию грануляционной ткани, содействующей регенерации пульпы. Непродолжительное действие на пульпу (4-6 дней) не вызывает в ней побочных изменений. Однако применение кортикостероидов в виде повязки целесообразно ограничить 3-5 днями с дальнейшей заменой их средствами, стимулирующими дентинообразование. Формирование дентинного мостика в пульпе ускоряется при использовании комбинации кортикостероидов с препаратами, содержащими гидроокись кальция.
Гидроокись кальция в разных прописях действует на пульпу благоприятней, чем другие средства. Нормализуя кислотно-щелочной баланс воспаленной пульпы, они оказывают противовоспалительное, дегидратационное действие, стимулируют процессы реминерализации размягченного дентина и образование вторичного дентина. В связи с этим широко используют готовые лекарственные пасты, содержащие гидроокись кальция, в сочетании с антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, кортикостероидами и др. Эти пасты делятся на самоотверждаемые (химическиотверждаемые) и светоотверждаемые и используются для прямого и непрямого покрытия воспаленной пульпы.
Повышают эффективность лечения пульпита также гликозаминогликаны (луронит, хонсурид, гепарин) в сочетании с нитрофуранами.
Эти препараты ускоряют репаративные процессы в пульпе благодаря своим биологическим свойствам. Так, луронит содержит гиалуроновую кислоту, которая играет важную роль в защитно-приспособительных механизмах пульпы зуба. Гепарин при остром воспалении пульпы приводит к купированию гидратации, уменьшению сосудистой проницаемости, понижению внутрипульпарного давления. Гликозаминогликаны способствуют уплотнению волокнистых образований пульпы, а к концу 6-8-й недели -кальцинированию их.
При биологическом методе лечения пульпита используют также протеолитические ферменты.
Обоснованием к применению ферментов служит их свойство расплавлять нежизнеспособные ткани, растворять микротромбы, улучшать отток экссудата, понижать антибиотикорезистентность микрофлоры. С этой точки зрения очень перспективным является использование протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, лизоцима), а также их ингибиторов (контрикала, амбена) при лечении воспаления пульпы.
Энзимотерапия в сочетании с антибиотикотерапией при биологическом лечении пульпита приводит к ликвидации воспалительного процесса в пульпе, уменьшению давления в полости зуба и созданию условий для регенерации в пульпе, а клинически -к устранению боли.