Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях
"Акушерство в вопросах и ответах"
Как часто встречаются тазовые предпежания плода?
Тазовые предлежания плода встречаются у 2-3,5 % рожениц при своевременных родах. При преждевременных родах частота газовых предлежаний плода увеличивается в 1,5-2 раза.
Какие факторы способствуют возникновению тазового предлежания?
Предрасполагающими факторами возникновения тазового 11редлежания могут быть чрезмерная подвижность плода при недоношенной беременности, многоводии, ограниченная подвижность плода при многоплодной беременности, маловодий, пред-лежании плаценты, препятствиях к установлению головки во входе в малый таз при узком тазе, опухолях матки и ее придатков, пороках ее развития, когда имеет место несоответствие формы плода и формы матки.
Какие варианты членорасположения плода встречаются при
тазовых предлежаниях?
При тазовых предлежаниях могут быть следующие варианты:
1) чисто ягодичное предлежание (ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных и прижимают ручки);
2) смешанное ягодичное предлежание (предлежат ягодицы и стопы плода, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах - плод «сидит по-турецки»);
3) ножные предлежания - полное (предлежат обе ножки) или неполное (предлежит одна ножка) (рис. 11.1).
Редко встречается коленное предлежание, которое также может быть полным или неполным (одна или обе ножки согнуты is коленном и разогнуты в тазобедренном суставах).
Рис. 11.1. Варианты тазового предлежания:
а - чисто ягодичное; б - смешанное ягодичное;
в - полное ножное; г - неполное ножное
Какие варианты членорасположения плода при тазовых пред-лежаниях наиболее благоприятны для матери и плода и почему?
Наиболее благоприятными вариантами тазовых предлежаний следует считать ягодичные - чистое и смешанное. При этих пред-лежаниях тазовый конец имеет наибольшую окружность и наилучшим образом подготавливает родовые пути для последующего рождения головки.
Кроме того, при чисто ягодичном предлежаний вытянутые вдоль туловища ножки удерживают ручки от запрокидывания.
Какие ориентиры используют при влагалищном исследовании
для распознавания вариантов тазовых предлежаний?
При влагалищном исследовании роль стреловидного шва играет межвертельная линия (lin. intertrochanterica), а роль малого родничка - крестец и копчик плода.
Дополнительными ориентирами служат: седалищные бугры, межъягодичная борозда, заднепроходное отверстие, наружные половые органы и стопы плода (при смешанном ягодичном предлежаний). Однако следует помнить, что неосторожное пальцевое исследование области наружных половых органов плода может
i |ривести к дефлорации (разрыву девственной плевы) у девочек, i) у плода мужского пола раздражение рефлексогенной зоны мошонки - к появлению дыхательных движений и аспирации око-поплодных вод.
Как называют первый момент биомеханизма родов при чисто
"Акушерство в вопросах и ответах"
ягодичном предлежаний?
Первый момент биомеханизма родов - внутренний поворот ягодиц.
Что происходит в первом моменте биомеханизма родов при
чисто ягодичном предлежаний?
Ягодицы плода вставляются своим межвертельным размером в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. Под действием родовых изгоняющих сил ягодицы опускаются и со-нершают внутренний поворот при переходе из широкой части в узкую, устанавливаясь межвертельной линией в прямом размере выхода малого таза.
Как называют второй момент биомеханизма родов при чисто
ягодичном предлежаний?
Второй момент биомеханизма родов называют боковым сги-пание в поясничном отделе позвоночника плода.
Какие движения совершает плод во втором моменте биомеханизма родов?
Происходит боковое сгибание позвоночника плода, обусловленное направлением родового канала. Передняя ягодица (на которой располагается проводная точка) врезывается, но не рождается из половых путей, так как образуется фиксация между передней подвздошной костью плода и лонным сращением. Рождается задняя ягодица, затем передняя, и плод выходит из родо-ных путей до пупочного кольца (рис. 11.2).
Как называют третий момент биомеханизма родов при чисто
ягодичном предлежаний?
Третий момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечиков и связанный с этим наружный поворот туловища плода.
Что представляет собой третий момент биомеханизма родов?
Третий момент -внутренний поворот плечиков и связанный с этим наружный поворот туловища - происходит в узкой части полости малого таза и завершается установлением плечиков в 11рямом размере выхода. При этом спинка поворачивается в сто-
Рис. 11.2. Второй момент биомеханизма
родов при ягодичном предлежании
(боковое сгибание поясничного
отдела позвоночника)
Рис. 11.3. Закончен третий момент
биомеханизма родов при ягодичном
предлежании (внутренний поворот
плечиков и наружный поворот туловища)
рону, переднее плечико плода проходит под лонную дугу, а заднее устанавливается впереди копчика над промежностью (рис. 11.3). Как называют четвертый момент биомеханизма родов?
Четвертый момент - боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника. При этом из половых путей рождаются ручки и плечевой пояс. Как происходит четвертый момент биомеханизма родов?
Благодаря поступательному движению плода образуется вторая точка фиксации на переднем плече плода в месте прикрепления дельтовидной мышцы (верхняя треть плечевой кости). Точкой опоры является нижний край лона. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение из родового канала плечевого пояса и ручек. В это время головка вступает своим малым косым размером в косой размер входа в таз, противоположный тому, в котором проходили плечики плода.
"Акушерство в вопросах и ответах"
Что происходит в пятом моменте биомеханизма родов?
При переходе из плоскости широкой части полости малого таза в узкую головка со-
Рис. 11.4. Шестой момент биомеханизма
родов при ягодичном предлежании
(рождение головки в разгибании)
вершает внутренний поворот, в итоге которого стреловидный шов оказывается в прямом размере выхода, а под-затылочная ямка (третья точка фиксации) фиксируется под лонным сочленением.
Как называют и в чем
заключается шестой
момент биомеханизма родов?
Шестой момент называют сгибанием головки и ее рождением. Рождаются подбородок, рот, нос, лоб и темя плода (рис. 11.4).
Как легче запомнить порядок моментов биомеханизма родов
при тазовом предлежании?
При внимательном изучении биомеханизма родов при тазовом предлежании можно увидеть четкую закономерность: чередование трех поворотов и трех сгибаний. Первый момент - поворот, второй момент -сгибание, третий момент -поворот, четвертый - сгибание и т. д.
Где располагается родовая опухоль при родах в тазовых пред-лежаниях?
Родовая опухоль при ягодичных предлежаниях располагается на передней ягодице, при ножных - на передней ножке.
Каким размером происходит прорезывание головки?
Головка прорезывается малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью 32 см, ему соответствующей.