Комплекс обследования беременной

1) с момента установления беременности, женщина должна быть взята на «Д» учет. Взятие на учет должно быть ранним – до 12нед. беременности (для более полного обследования)

2) при взятии на учет на беременную заводят 2 карты:

- индивидуальная карта беременной и родильницы

- обменная карта беременной

Эти карты содержат полную информацию о течении беременности

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ карта: заполняется врачом и постоянно находится у него в кабинете. Врач назначает даты следующих приемов и отмечает их в карте. Если беременная не явилась на прием, то акушерка или м/с проводят патронаж в тот же день.

ОБМЕННАЯ карта: заполняется акушеркой или м/с и выдается на руки беременной.

3) При взятии на учет:

А)Собирают анамнез, уточняют наследственность и здоровье мужа

Б) оценивают общее состояние беременной

В)измеряют рост, вес, АД на обеих руках

Г)измеряют наружные размеры таза

Д) проводят гинекологическое исследование:

- осмотр шейки матки и взятие онкоцитологического мазка и мазка на флору

- влагалищное исследование

Е)выписывают направление на лабораторные исследования: см. далее

Ж)проводят беседу о режиме дня, гигиене, питании, справка на легкий труд

Режим посещения ЖК

1) до 20 нед – 1 раз в 3-4нед

2) с 20 нед по 31нед – 1 раз в 2 нед

3) после 30-32нед – 1 раз в неделю

Декретный отпуск - в 30 нед. (д/о – дородовый отпуск 70к.д+п/о – послеродовый 70к.дн.= 140к.д) + ППП к родам, ЛФК.

Комплекс обследования беременной в ЖК

1) анализ крови на RW и Ф50 (на учет), RW+HbsAg+HCV (декрет), RW+Ф50 (перед родами)

2) группа крови и Rh фактор (если есть штамп в паспорте, то тогда переписываем, если у женщины Rh (-), то тогда даем направление для сдачи крови на антитела (АТ), а также даем направление для мужа на определение группы крови и Rh фактора)

3) кровь на Rh АТ (для Rh (-) женщины

4) анализ крови на £fp и ХГЧ (с 15-по 19нед)

5) клинический анализ крови +тромбоциты + свертываемость крови) – 3 раза

6) биохимический анализ крови + коагулограмма (протромбин, фибриноген) – 3 раза

7) анализ крови на корь (определение титра)

8) анализ крови на краснушные АТ (определение титра)

9) общий анализ мочи – к каждой явке

10) мазки на флору из влагалища – 3 раза

11) исследование на скрытую инфекцию (хламидии, микоплазма, уреаплазма)

12) мазки из зева или носа на патогенный стафилококк

13) кал на я/гл

14) УЗИ – 3 раза

15) Консультации специалистов:

- терапевт -2раза

- окулист

- стоматолог

- лор

При каждой явке:

1) Выяснить наличие жалоб

2) Оценить общее состояние

3) Взвешивание и измерение прибавки за неделю

4) Измерение АД на обеих руках

5) Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки (ВСДМ или фундус-F)

6) Определение тонуса матки и характера выделений

7) Выслушивание с/б плода (с 20 – 21 нед, в норме 120-140 уд в мин, ясное, ритмичное)

8) Определение членорасположения плода (после 35нед)

9) Дают рекомендации и назначают следующую явку

Ультразвуковое исследование

УЗИ - это неинвазивный инструментальный метод исследования.

Обоснование: метод позволяет уточнить наличие беременности, выявить пороки развития плода, динамику развития плода, локализацию и состояние плаценты, членорасположение и массу плода, количество околоплодных вод, патологические изменения в полости малого таза.

Показаниями к его проведению являются:

- патологический процесс в паренхиматозных органах (матка и ее придатки) - миома матки, определение размеров, расположения и состояния миоматозных узлов, аденомиоз матки, кисты и кистомы яичников, установление характера внутреннего содержимого опухолей яичников, определение их размеров и состояния капсулы, склерокистозные изменения в яичниках;

- гнойные процессы в придатках матки (пиовар, пиосальпинкс);

- гидросальпинкс;

- контроль за ростом фолликулов и овуляцией у женщин, стра­дающих бесплодием;

- поликистоз яичников, ретенционные кисты яичников, опухоли яичников;

- гиперпластические процессы и полипы эндометрия, опухоли эндометрия;

- аномалии развития полового аппарата (двойная, двурогая, седловидная матка, ее отсутствие);

- наличие и расположение ВМК в полости матки;

- маточная и внематочная беременность;

- контроль за эффективностью гормонотерапии гиперпластиче­ских процессов в эндометрии.

Противопоказаний к проведению УЗИ не имеется.

Техника исследования. При заполненном мочевом пузыре проводят исследование с помощью ультразвукового аппарата (абдоминальный датчик). Можно использовать и влагалищный датчик (не требует наполнения мочевого пузыря).

Оснащение:

- полотенце

- тапочки

- простыня и др.

Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения

2. Дайте пациенту полотенце или салфетку

3. Сопроводите пациента до кабинета УЗИ