Понятие о ранении. Классификация и виды ранений.

З А Н Я Т И Е № 4.

ТЕМА: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ.

Литература

Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», страницы 145-166.

Учебные вопросы

1. Понятие о ранении. Классификация и виды ранений.

2.Виды кровотечений.

3. Общие принципы оказания первой помощи при ранениях (остановка кровотечения, дезинфекция раны, фиксирование конечности, обезболивание, безопасная транспортировка).

4. Основные правила наложения бинтовых повязок. Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ).

5. Порядок использования шприц-тюбика.

6. Выполнение норматива № 11.

7. Наложение спиральной повязки.

ТЕКСТ УЧЕБНИКА:

Понятие о ранении. Классификация и виды ранений.

Кровь — универсальная жидкость, обеспечивающая насыщение каждого органа и ткани нашего организма кислородом. Помимо этой основной транспортной функции (вместе с кислородом кровью доставляются питательные вещества, ферменты, гормоны, витамины и др.) кровь выполняет еще и другие: это и терморегулирующая (поддержание постоянной температуры тела за счет циркуляции крови по всему организму), и защитная (выработка антител и защита от инфекции).

Именно поэтому любое нарушение целостности сосуда и сосудистой системы вообще в результате преимущественно внешнего воздействия может привести к серьезным «поломкам» внутри нашего организма и даже угрожать жизни.

Такая ситуация возникает в результате ранения.

Понятие о ранении.

Итак, ранение (или рана) - это любое нарушение целости кожных покровов и подлежащих тканей (в том числе и сосудов) в результате внешнего, преимущественно механического, воздействия.

Соответственно, признаками ранений будут являться следующие:

— кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);

— зияние (или расхождение краев раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);

— нарушение функции травмированной (раненой) части тела.

Кроме того, пострадавший будет испытывать болевые ощущения, так как дополнительно травмируются и нервные стволы. Боль при серьезных (обширных) ранениях бывает настолько интенсивна, что может привести к развитию болевого шока.

Характерным для ранений, помимо вышеперечисленных признаков, является наличие раневого канала — полости, образованной в результате прохождения ранящего предмета в глубину тела. Именно по расположению раненого канала, его направлению, длине и т. д. можно судить о каких- либо свойствах ранящего предмета.

Таким образом, для ранений характерно наличие кровотечения, зияния и раневого канала.

Классификация и виды ранений.

Все ранения подразделяются на две большие группы:

- проникающие (когда нарушается целостность внутренних оболочек и ранящий предмет попадает в одну из полостей тела человека — черепа, грудной клетки, живота или суставов);

- непроникающие (все остальные ранения).

По механизму получения травмы все ранения можно разделить на следующие виды:

— колотые (при малом диаметре наружного отвёрстия характерна достаточно большая глубина раненого канала);

— резанные (достаточно обширные внешние повреждения при малой глубине раненого канала);

— рубленые (характерно широкое размозжение краев и обширные внутренние повреждения);

— укушенные (характерно наличие контура/рисунка зубов) — могут сочетаться со следующим видом

— рваные (обширные внешние повреждения звездчатой формы);

— скальпированные (при этом виде ранений кожа с подкожной основой полностью отделяется от подлежащих тканей);

— огнестрельные (в результате воздействия огнестрельного снаряда — пули, дроби, картечи и т.п.) (рис. 2).

В свою очередь, огнестрельные ранения подразделяются на:

- слепые (когда имеется только входное отверстие и ранящий снаряд находится в глубине тела);

- сквозные (имеются входное и выходное отверстия; как правило, выходное отверстие несколько больше входного);

- касательные (поверхностные повреждения кожного покрова).

Виды кровотечений.

Виды кровотечений

Понятие о ранении. Классификация и виды ранений. - student2.ru Само истечение крови из раны (кровотечение) может быть представлено следующими видами или их сочетаниями (рис. 1):

— артериальное (кровь алого цвета, фонтанирует согласно сердечным сокращениям — пульсу);

— венозное (кровь вишневого цвета равномерно истекает из раны);

— капиллярное (кровь как бы пропитывает поврежденные ткани).

Кровотечение, кроме того, может быть наружным (вызывается повреждением кровеносных сосудов с выходом крови на поверхность кожи) и внутренним (когда кровь из поврежденного сосуда изливается внутрь организма).

Наружное кровотечение легче диагностировать, однако очень сложно точно определить объем потерянной крови: так примерное количество вытекшей крови хорошо видно на полу, выложенном плиткой, в то время как большее количество может быть совершенно незаметно, если кровь льется на землю и впитывается в нее. Поэтому для примерного определения объема потерянной крови в этих случаях можно воспользоваться следующим правилом: если пульс у пострадавшего составляют 100 ударов в минуту и более, с высокой долей вероятности можно утверждать, что пострадавший потерял как минимум 1000 мл, что, в свою очередь, может быть самостоятельной причиной развития шока.

Важно! При потере одного-двух литров крови (25% и более от общего объема) вероятность развития шока и, соответственно, гибели пострадавшего повышается в несколько раз!

Серьезное внутреннее кровотечение может произойти при переломе крупных костей (когда острыми краями кости повреждаются артерии или внутренние органы), направленной тупой травме (при транспортных авариях), язвенной болезни желудка; поэтому при оказании первой помощи необходимо следить за появлением внешних признаков шока:

1. бледная, прохладная и липкая кожа,

2. частый пульс,

3. общая слабость,

4. частое поверхностное дыхание,

5. тошнота,

6. головокружение,

7. сужение сознания -

чтобы своевременно принять экстренные меры.

Безусловно, наиболее опасным для жизни является наружное артериальное кровотечение, возникающее при ранениях крупных сосудов, когда кровь, истекая под давлением, не успевает свертываться. При этом происходит быстрое уменьшение объема циркулирующей крови, что приводит к кислородному голоданию жизненно важных органов нашего организма. Гипоксия стремительно нарастает и, без оказания своевременной и грамотной медицинской помощи, неизбежно приведет к смерти.

Понятие о ранении. Классификация и виды ранений. - student2.ru

Вначале рассмотрим общие принципы оказания первой медицинской помощи (ПМП) при ранениях, чтобы ориентироваться на них, разбирая частные случаи.

Прежде всего, необходимо помнить о мерах собственной безопасности при общении с пострадавшим. Кровь пострадавшего может таить в себе определенную опасность.

Понятие о ранении. Классификация и виды ранений. - student2.ru Большую опасность для пострадавшего в результате ранения имеет не объем потерянной крови, а скорость ее истечения.

Так, при артериальных кровотечениях, как было отмечено выше, возможность развития шока и скорой смерти при несвоевременно оказанной помощи повышается в несколько раз.

Выполнение норматива № 11.

НОРМАТИВ № 11 – ПОДГОТОВКА ШПРИЦ-ТЮБИКА ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: Обучаемый сидит рядом с «пострадавшим» со стороны головы и применяет его шприц тюбик. По команде: «ПОДГОТОВИТЬ ШПРИЦ ТЮБИК И ВВЕСТИ АНТИДОТ!» обучаемый готовит шприц тюбик и делает прокол на муляже бедра одетого на «пострадавшего» иглой.

Название норматива	Содержание норматива	Порядок и последовательность выполнения норматива	Категория	Время выполнения норматива на оценку (мин. с.)
отл.	хор.	уд.
ПОДГОТОВКА ШПРИЦ-ТЮБИКА ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ АНТИДОТА	Подготовить шприц тюбик и сделать прокол обмундирования «пораженного».	1. Снять защитный колпачок с горловины шприц- тюбика. 2. Пальцами левой руки взять за ребристое кольцо у основания иглы, а правой рукой тюбик и навернуть колпачок на горловину тюбика по часовой стрелке (при этом основанием иглы прокалывается мембрана). 3. Нажать пальцами на тюбик до появления капельки жидкости и проколоть одежду.	Студент	0.15	0.20	0.25
Ошибки снижающие оценку	На один балл	1. После прокалывания мембраны допущено вытекание части антидота через иглу из-за преждевременного или неосторожного нажатия на тюбик. 2. Использованный шприц-тюбик не вложен в карман одежды или под верхний оборот бинта.
До «неудовлетворительно»	Не проколота внутренняя оболочка шприц-тюбика.