Каким должен быть микроклимат в операционном блоке?

Требования к освещению:

√естественное освещение - ориентация окон палат любая, соотношение площади окон и пола 1:6, 1:7;

√электрическое освещение в палатах, используемое вечером и ночью, не должно быть слишком ярким. Применяют лампочки с матовым стеклом. В кабинете врача и в процедурных кабинетах освещение более яркое. В перевязочных и операционных используются специальные бестеневые лампы.

Требования к отоплению:

√температура в палатах 20 °С;

√температура в перевязочной комнате и в ванной 22-25 °С; √температура в операционных 25 °С (радиаторы отопления встроены в стены).

55))Назовите виды уборки операционной. Виды уборки операционной

В операционной, как и в перевязочной, существует несколько видов уборки:

Текущая (периодическое удаление из бросалок использованного перевязочного материала, белья, помещение резецированных органов в специальные емкости и вынос их из операционной, постоянный контроль за чистотой помещения и устранение возникающих загрязнений: вытирание пола, столов и пр.).

После каждой операции (вынос из операционной всех отработанных материалов, протирание операционного стола раствором антисептика, смена белья, освобождение бросалок, при необходимости - мытье пола, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей операции).

В конце рабочего дня (дополнительно к предыдущему способу обязательно проводится мытье полов и горизонтальных поверхностей, выносится весь перевязочный материал и белье, включаются бактерицидные лампы).

В начале рабочего дня (протирание от пыли горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов).

Генеральная - 1 раз в неделю (операционный зал или перевязочная моются с использованием антисептических растворов, обрабатываются все поверхности: пол, стены, потолки, лампы; передвижное оборудование вывозится и обрабатывается в другом помещении, а после уборки устанавливается на рабочее место).

Разделение "чистых" и "гнойных" больных - основной принцип асептики. Применение всех самых современных способов профилактики инфекции будет сведено на нет, если в одной палате чистый послеоперационный больной будет лежать рядом с гнойным!

В зависимости от мощности стационара существуют разные способы решения этой проблемы.

При наличии в больнице одного хирургического отделения на нем специально выделяются палаты для гнойных больных, должно быть две перевязочные: чистая и гнойная, причем гнойная должна располагаться в том же отсеке, что и палаты для гнойных больных. Желательно также выделить палату для послеоперационных больных - в противоположной части отделения.

При наличии в больнице нескольких хирургических отделений они разделяются на чистые и гнойные. В масштабе крупных городов возможно даже разделение стационаров на чистые и гнойные. При этом при госпитализации больных врач скорой помощи знает, какие чистые и какие гнойные стационары сегодня дежурят по оказанию экстренной хирургической помощи, и в соответствии с характером заболевания решает, куда везти больного.

57)) Источники загрязнения операционной.

При любых хирургических процедурах существует риск послеоперационных инфекций, но при некоторых операциях этот риск может быть особенно серьезен, например при замене суставов.

На возможность послеоперационных инфекций влияет несколько факторов, среди которых:

- факторы, связанные с самим пациентом (восприимчивость к инфекции);

- факторы, связанные с местом проведения операции (тепловой шлейф над хирургическим столом);

- факторы помещения (например, чистота в операционной);- факторы систем ОВК (например, кратность воздухообмена (airchangerate – АСН) и направление потока воздуха). При надевании и снятии перчаток пудра попадает во внешнюю среду помещения. Кукурузный крахмал очень легкий и долго находится в воздухе, не оседая на поверхности и пол. Проведенные исследования показали, что в операционной, где проходит 6 операций в день и используется в среднем 5 опудренных перчаток на операцию, общая масса циркулирующей в воздухе операционной перчаточной пудры через год составит 2 кг.Пудра, находящаяся в воздухе, оказывает раздражающее действие на слизистую глаз и верхних дыхательных путей. Кроме того, пудра адсорбирует на себя частицы латекса и разносит их по воздуху помещения. Концентрация латексных протеинов в операционных, где используются опудренные латексные перчатки, составляет от 13 до 208 нг/мм3. Доказательством существенного влияния кукурузного крахмала на содержание латексных протеинов в воздушной среде могут служить данные об их содержании в воздухе операционных, где используются неопудренные перчатки. В таких операционных уровень латексных протеинов не превышает 0,3-1,8 нг/мм3. Таким образом, не являясь аллергеном, пудра является переносчиком аллергенов и косвенно ведет к развитию у персонала аллергических заболеваний.

59))Методы борьбы с загрязнением и инфицированием воздуха. Фильтрация воздуха является наи­более эффективным методом борьбы с аэрозольными частицами. В соче­тании с другими условиями она дает требуемый уровень чистоты и защи­ты от инфекций.

Концентрация как живых, так и неживых частиц в воздухе может быть снижена за счет фильтрации воз­духа, интенсивного воздухообмена, применения однонаправленного по­тока воздуха и других методов техно­логии чистоты. Это — обязательное условие.

Важным мероприятием по борьбе с загрязнением воздуха помещений является вентиляция. Назначение вентиляции состоит в том, чтобы сменить порченый воздух закрытых помещений чистым, что положительно влияет на микроклимат и имеет большое противоэпидемическое значение. Требования к вентиляции жилых помещений значительно возрастают в связи с широким использованием открытых газовых приборов в быту населением многих городов, поселков и сел.

61)Что такое барооперационная?

Барооперационные - барокамеры с повышенным давлением, в которых выполняются хирургические операции. Они имеют особые преимущества: повышенная стерильность, улучшение оксигенации тканей. В этих операционных хирург одет в специальный герметичный костюм, а на голове у него аппарат для дыхания по замкнутому контуру (вдох и выдох осуществляются с помощью специальных трубок извне).

Таким образом, персонал полностью изолирован от воздуха операционной. Одно время такие операционные начали широко создаваться. Самый крупный бароцентр расположен в Москве. Но сейчас такой подход считается экономически нецелесообразным, так как строительство и содержание барооперационных очень дороги, а условия работы в них тяжелые.

63)) В чем особенности техники безопасности ухода за хирургичес­кими больными?

Объем и характер ухода за хирургическими больными в приемном отделении зависит от того, экстренная или плановая операция ему предстоит. Экстренными называются операции, производимые вскоре после осмотра больного при состоянии, угрожающем его жизни, плановыми – операции, выполнение которых может быть заранее назначено на определенный день или отсрочено без существенного ущерба для здоровья больного. Как правило, при плановой госпитализации больные поступают в удовлетворительном состоянии. Они полностью или почти полностью обследованы в поликлинических условиях. Поэтому после осмотра врачом-хирургом медицинская сестра заполняет паспортную часть истории болезни, проводит санитарную обработку больного и направляет его в палату. Наибольшего внимания и ухода требуют пациенты, нуждающиеся в экстренных операциях. Обычно это самые тяжелые больные в приемном отделении, которые без помощи и наблюдения медперсонала обойтись не могут. Такие пациенты, как правило, поступают в приемное отделение не обследованными. Основная роль в проведении диагностических мероприятий и наблюдении за этими больными принадлежит хирургу. Младший и средний медицинский персонал выполняет указания хирурга по контролю за состоянием пациента, участвует в обследовании больного и оказании ему помощи. Медицинская сестра измеряет у больного температуру тела, заполняет бланки направлений на анализы, вызывает лаборантов, врачей-консультантов, помогает пациенту собрать на анализ мочу, транспортирует или сопровождает его в диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический, УЗИ и др.), в перевязочную, помещение для санитарной обработки, ассистирует врачу при выполнении перевязок и врачебных манипуляций (подает инструменты, перевязочный материал, перчатки), ставит очистительные клизмы, выполняет подкожные и внутримышечные инъекции.

Санитарную обработку больных проводят при загрязнении тела и одежды с учетом общего состояния и вида заболевания. Всех больных обязательно осматривают на педикулез (наличие вшей). При обнаружении головных вшей надо их вычесать частым гребнем. Мужчин и детей целесообразно остричь наголо. Если волосы остаются не остриженными, на них наносят один из следующих инсектицидов: 10% водную мыльно-керосиновую эмульсию, 5% борную мазь (только для взрослых), 20% водно-мыльную суспензию бензил-бензоата. Препараты наносят на волосы, после чего повязывают последние платком или косынкой на 20-30 минут. Белье и верхнюю одежду больного, у которого обнаружен педикулез, помещают в специальный мешок и отправляют в дезкамеру. После этого больного моют. Лица в удовлетворительном состоянии моются в ванной или под душем сами. Если больной не в состоянии мыться сам, то его моет санитарка. Больной при этом может или стоять, или сидеть на скамеечке. При педикулезе мытье волос на голове производят с мылом или шампунем, затем волосы обязательно прополаскивают 5-10% раствором уксусной кислоты (для уничтожения гнид). Во время мытья необходимо следить за состоянием больного, так как он может упасть, удариться или захлебнуться водой. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, санитарную обработку проводят путем обтирания частей тела мыльной водой или другими моющими средствами. Очень тяжелым больным, нуждающимся в экстренной операции, санитарную обработку или вообще не проводят (если есть непосредственная угроза для их жизни, например, при ранении сердца), или проводят в сокращенном объеме: обмывание загрязненных частей тела, подготовка места операции.

После санитарной обработки больной одевает чистое белье и больничную одежду и транспортируется в палату. Способ транспортировки определяет врач. Если больному можно идти, то медицинская сестра (санитарка), взяв историю болезни с температурным листом и листом назначений, сопровождает его в палату. Если больному ходить нельзя, его транспортируют на каталке, кресле-каталке. В хирургическом отделении больного передают палатной медицинской сестре. Ей же отдают историю болезни. Палатная медицинская сестра определяет место для больного в палате, выполняет назначения врача, сделанные им в целях подготовки больного к операции. В случаях, когда заболевание представляет непосредственную угрозу для жизни больного, его из приемного отделения транспортируют сразу в операционную.

62) Какой основной метод контроля за стерильностью в операци­онных и перевязочных?

Сюда относятся все лабораторные исследования, предназначенные для определения эффективности стерилизации и дезинфекции, для определения стерильности предметов, средств и веществ, которые в лечебных учреждениях должны быть стерильны (перевязочный материал, резиновые перчатки, шовный материал, кетгут, шприцы, системы для переливания и др.). Контроль за контаминацией лекарственных средств (гемодез, физиологический раствор, глюкоза), растворов для инъекций, антисептических (фурациллин и др.), дезинфицирующих растворов.

Контроль качества дезинфекции может осуществляться различными способами, но наиболее часто применимы следующие методы:

1. Технический (физический) использование приборов: манометры, термометры и др.

2. Химический: остатки дезинфицирующих средств на поверхности определяют с помощью индикаторов.

3. Бактериологический:

· тест-объекты (заранее готовятся полоски 1x1,5 см, смачиваются в тест- культурах и раскладываются в местах проведения дезинфекции);

· смывы.

64) Роль младшего медицинского персонала в предупреждении ос­тавления инородных тел при полостных операциях

66) Вероятные причины возникновения электротравм и пути их ус­транения

Наиболее часто встречаются:

* • случайное прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением;
* • появление напряжения на металлических частях электрооборудования, которые при нормальной эксплуатации не находятся под напряжением (вследствие нарушения изоляции, нарушения правил заземления, падения на них провода, находящегося под напряжением);
* • возникновение шагового напряжения на участке земли, где находится человек;
* • в сетях напряжением свыше 1000 Вольт возможно поражение посредством электрической дуги, возникающей между токоведущей частью и человеком, при нахождении вблизи от токоведущих частей;
* • человеческий фактор. То есть несогласованные и ошибочные действия персонала; допуск к работам с электричеством без проверки отсутствия напряжения на установке, где работают люди;
* • оставление установки под напряжением без надзора и т.п.

Для снижения риска несчастных случаев при работе с электричеством необходимо выполнение основных правил техники безопасности:

* • Исключить возможность случайного прикосновения к токоведущим частям, находящимся под напряжением;
* • Обеспечить электроустановки надежной изоляцией;
* • Обязательно создавать защитное заземление, зануление, автоматическое отключение и пр.;
* • Работать с электричеством только с применением специальных защитных средств.

68) Вероятные причины возникновения пожаров и пути их устране­ния

Возникновение пожара в жилых помещениях обусловлено следующими причинами:

· Игнорирование основных правил пожарной безопасности

· Неисправность электрической проводки

· Возгорание электроприборов — неисправных, самодельных или оставленных без присмотра

· Утечка газа

· Неосторожное использование печей и каминов

· Неосторожное обращение с огнем и шалость детей

Для того чтобы предупредить возникновение пожара в помещении, сохранить жизнь и имущество, необходимо:

· При возникновении пожара - Оперативный звонок 01!

· Укомплектовать помещение или производственный объект необходимыми средствами пожаротушения ипожарным оборудованием. К такому оборудованию относятся: огнетушители, пожарные шкафы, укомплектованные пожарными руками, пожарные щиты с инвентарем, планы эвакуации и занки безопасности.

· Не хранить в доме запасы легковоспламеняющихся и горючих жидкостей и материалов вблизи открытого огня или сильно нагретых электроприборов.

· Соблюдайте осторожность при использовании предметов бытовой химии, а также при их утилизации.

· Запрещено держать на лестничных площадках мебель, легковоспламеняющиеся вещества, загромождать чердаки и подвалы.

· Не используйте электронагревательные приборы вблизи горючих веществ.

· Проверьте на исправность все выключатели, вилки и розетки в помещении. Проверьте исправность электроприборов.

· Не перегружайте электросеть.

70) Какую технику безопасности следует соблюдать при транспор­тировке хирургических больных?

1.Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте её исправность.

2.Постелите на каталку простыню и положите на неё подушку.

3.Поставьте каталку (носилки) по отношению к кушетке (кровати) под прямым углом, так, чтобы её головной конец подходил к ножному концу кушетки.

4.Раскройте больного, если он укрыт.

5.Встаньте вдвоём с одной стороны больного: один человек подводит руки под голову и спину больного, второй - под таз и колени.

6.Поднимите больного и повернитесь вместе с ним на 90° в сторону каталки (носилок).

7.Опустите больного на каталку (носилки), придайте ему удобное положение, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.

8.Укройте, скажите ему несколько добрых слов.

9.Транспортируйте его в отделение головой вперёд, а вниз по лестнице (на носилках) - ногами вперёд, приподнимая ножной конец носилок (рис. 2.25).

10.Во время транспортировки непрерывно наблюдайте за состоянием больного.

11.В отделении бережно переложите больного на кровать (повторяя манипуляцию перекладывания в обратной последовательности).

12.Помогите ему лечь удобнее.

13.Поправьте постель.

14.Скажите ему несколько добрых слов.