Санитарно-гигиенический режим в перевязочных и операционном блоке
Как уже указывалось выше, перевязочные в хирургическом отделении предназначены для выполнения больным перевязок и некоторых других манипуляций. В целях профилактики распространения гнойной инфекции целесообразно иметь в отделении две перевязочных: "чистую" и "гнойную".
Для перевязочной с одним столом предусматривается площадь 20–22 м2. Пол перевязочной должен быть выложен кафелем. Стены и потолок красятся масляной краской. Это делается для того, чтобы они как можно меньше загрязнялись и были доступными для мытья и обработки обеззараживающими веществами. Обычно в перевязочной устанавливается бактерицидная ультрафиолетовая лампа, которую ежедневно включают после перевязок для уничтожения микробов в воздухе.
Из оборудования кроме стола для перевязываемых больных (можно использовать операционный универсальный стол) в перевязочной должны быть: стол для стерильных инструментов и перевязочного материала, инструментальный столик, биксы на подставке, застекленные шкафы для медикаментов и инструментов, наркозный аппарат, электровакуумный отсос, штативы для инфузий, вешалка для одежды больных, перевязочный светильник.
В перевязочной работает медсестра. Она готовит перевязочный материал, накрывает стерильный стол, помогает при проведении перевязок врачу (подает инструменты, накладывает повязки и пр.), следит за порядком в перевязочной, проводит ее уборку. Последняя осуществляется по тем же правилам, что и в операционной (см. ниже).
В "чистой" перевязочной проводят манипуляции, требующие строгой асептики (новокаиновые блокады, пункционная биопсия, снятие швов). Гнойная перевязочная предназначается для местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний, нагноений операционных ран. Не допустима работа одного и того же персонала в "чистой" и "гнойной" перевязочных из-за возможности переноса инфекции.
В небольших отделениях иногда из-за отсутствия помещений приходится развертывать лишь одну перевязочную. В этом случае в первую очередь должны перевязываться пациенты после операций без признаков развития инфекционных осложнений и лишь затем - пациенты с гнойными процессами и послеоперационными гнойными осложнениями.
Операционный блок размещается изолированно от палат. Наилучшие условия удается создать при развертывании его в отдельном помещении, соединенном с основным корпусом переходом или лифтом и связанном с отделением реанимации. Современный операционный блок должен включать операционные залы, предоперационные, стерилизационную, материальную, аппаратную, помещения для медперсонала. Каждую операционную следует планировать на один операционный стол. Площадь ее должна составлять 36-48 м2 при высоте помещений не менее 3,5 м. При наличии нескольких операционных их специализируют. Целесообразно даже в сравнительно небольших отделениях иметь отдельные операционные для экстренных и для гнойных операций. Операционный блок относится к помещениям с ограниченным доступом. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют 4 зоны: зону стерильного режима (операционная, предоперационная, стерилизационная), зону строгого режима (санпропускник, помещения для хранения инструментов и аппаратов, помещения для персонала), зону ограниченного режима, называемую еще технической (помещения, где хранятся аппаратура для кондиционирования воздуха, установки для снабжения операционной кислородом и др.), зону общего режима (кабинеты заведующего, старшей сестры, помещения для разбора грязного белья и др.).
Потолок, пол и стены операционного зала должны закругленно переходить друг в друга, чтобы избежать скоплений пыли по углам и облегчить уборку. Отделку операционной следует производить с помощью прочного, водостойкого и легко моющегося материала. Потолок окрашивают масляной белой краской, стены также окрашиваются масляной краской или облицовываются плиткой светлых тонов; пол должен быть бесшовным, прочным, способным выдержать тяжелое оборудование (например, выложенным кафелем, покрытым техническим пластиком, эпоксидной смолой). В операционной необходимо иметь большие светлые окна, ориентированные на север. Основное оборудование операционной: операционный стол, бестеневая потолочная лампа, бестеневой передвижной светильник, аппарат для диатермокоагуляции, баллоны с кислородом, закисью азота, электроотсос, наркозный аппарат, наркозный стол, большой инструментальный стол, передвижной столик для инструментов, штативы для инфузионных растворов, негатоскоп. В современных операционных обычно размещается также аппаратура для выполнения эндохирургических вмешательств.
Предоперационная служит для подготовки персонала к операции. Она развертывается в смежной с операционным залом комнате. Потолок, стены и пол отделываются в ней так же, как и в операционной. В предоперационной размещают 2-3 умывальника с кранами, которые можно открывать локтем. На стол выставляются биксы со стерильными щетками, салфетками, масками, корнцанг в дезинфицирующем растворе.
В материальной производится подготовка перевязочного и шовного материала для стерилизации. Здесь хранят спирт, перчатки, хирургические инструменты и изделия медицинского назначения.
Стерилизационная предназначена для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. В большинстве современных больниц имеются централизованные стерилизационные, поэтому в операционном блоке стерилизуют лишь инструменты, обычно с помощью суховоздушных стерилизаторов.
Для уменьшения риска загрязнения операционных посторонних лиц туда лучше не допускать. В крупных клиниках студенты и проходящие усовершенствование врачи наблюдают за ходом операции по телевидению или через стеклянный потолок.
Лица, участвующие в операции, в санпропускнике раздеваются, оставляют одежду в индивидуальных шкафчиках и одевают чистые халаты (костюмы) операционного блока.
Операционная бригада пользуется стерильными масками и стерильными халатами. Медперсонал, работающий в операционных, желательно обеспечить специальной бактерицидной одеждой из плотного импрегнированного хлопчатобумажного материала, не проницаемого для жидкостей и микроорганизмов. Операционное белье может быть окрашено в неяркий (зеленый, голубой) цвет.
Во время особо чистых операций (трансплантация органов, имплантация клапанов сердца) в ряде клиник операционная бригада использует специальные костюмы и шлемы, под которые поступает свежий воздух. Выдыхаемый воздух и испарения кожи удаляются вакуумными отсосами за пределы операционных. В костюмы и шлемы встроены системы связи и устройство для охлаждения тела.
Без необходимости входить в операционную запрещается. Во время работы пропитанные кровью или раневым отделяемым материал бросают в специальные тазы. Удаляемые во время операции из раны или полостей жидкости собирают отсосом в закрытые сосуды.
Уборка операционной производится влажным способом (1% хлорамин Б, 3% перекись водорода с 0,5% моющих средств, 0,2% дезоксон-1 и дезоксон- 4, 2% дихлор-1, аламинол, вапусан, лизафин и др. Существуют следующие виды уборки операционной:
- текущая уборка во время операции (подбирают упавшие на пол салфетки, шарики, инструменты и вытирают запачканный пол);
- уборка операционной после операции; она обеспечивает чистоту операционного зала перед подачей для хирургического вмешательства следующего больного;
- ежедневная уборка в конце операционного дня (моют пол и стены на высоту человеческого роста);
- генеральная уборка, производимая по плану еженедельно (моют всю операционную - потолок, стены, пол, мебель и т.д.);
- предварительная уборка (перед началом работы горизонтальные поверхности протирают влажным способом).
Для дезинфекции воздуха операционной используют бактерицидные ультрафиолетовые лампы. Их размещают вдоль стен на высоте не менее 2 м от пола или подвешивают к потолку. Каждая лампа создает вокруг себя стерильную зону диаметром в 2-3 м. После 2-3 часовой работы бактерицидных ламп отмечается снижение микробного обсеменения воздуха по сравнению с исходным на 50-80%.
Вентиляция операционных осуществляется установками для кондиционирования воздуха, фильтры которых задерживают микроорганизмы. Микроорганизмы длительно сохраняются в помещении, если скорость движения воздуха в операционной не превышает 4 см/сек. Очищенный воздух подается в операционные под небольшим давлением (подпор воздуха), благодаря чему воздух из расположенных рядом помещений в операционную не поступает.
Температура в операционных не должна быть выше 24°, оптимальная влажность воздуха 50-65%.
Для проведения особо чистых операций используются операционные с ламинарным (вертикальным или горизонтальным) потоком стерильного воздуха. При этом требуется обеспечить ламинарный поток с обменом воздуха до 500 раз в час. Численность микроорганизмов в таких операционных снижается в десятки раз по сравнению с таковой в стандартных операционных, снабженных кондиционерами. Лучшим является вертикальный поток воздуха. В этом случае к потолку нельзя ничего фиксировать (светильники).
Для производства особо сложных операций на органах кровообращения созданы специальные барооперационные, где проводят операции в условиях повышенного атмосферного давления. Это чрезвычайно сложная по устройству и оборудованию установка, для эксплуатации которой требуется специальный штат не только медицинских, но и технических работников.
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. С какой целью в хирургическом отделении необходимо иметь
“гнойную” и “чистую” перевязочные?
а) для уменьшения нагрузки перевязочных сестер
б) для того, чтобы быстрее заканчивать перевязки
в) для удобства больных
г) для профилактики распространения гнойной инфекции
д) для предупреждения у больных раннего вторичного кровотечения
Варианты ответа: 1 а, 2 б в, 3 в, 4 г, 5 д
.
2. Площадь перевязочной с одним столом должна составлять:
а) 8–10 м2
б) 12–5 м2
в) 20–22 м2
г) 30–32 м2
д) любую из названных
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д
3. Какие из нижеперечисленных единиц оборудования (назовите все)
должны быть в перевязочной?
а) стол для больных
б) стол для стерильных инструментов
в) биксы на подставках
г) светильник
д) электровакуумный отсос
Варианты ответа: 1 а б в г д, 2 а б г д, 3 а б, 4 а б в г д, 5 а в г д.
4. Пол в перевязочной должен быть:
а) выложенным кафелем
б) выстланным простой доской
в) выстланным ламинарной доской
г) выстланным паркетом
д) выложенным (выстланным) любым материалом
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
5. Для уничтожения микробов в воздухе в перевязочной используются:
а) кондиционер
б) кондиционер с бактериальными фильтрами
в) ультрафиолетовая лампа
г) проветривание
д) разбрызгивание антисептиков
Варианты ответа: 1а д, 2 б г, 3 б в, 4 а г, 5 г д.
6. Современный операционный блок может быть расположен:
а) обособленно, в изолированном здании
б) в отдельном здании, связанном с основным корпусом переходом
в) на отдельном этаже, связанном с хирургическими и
реанимационным отделениями лифтом
г) внутри реанимационного отделения
д) на территории приемного отделения
Варианты ответа: 1а, 2б, 3б в, 4г, 5д.
7. Современный операционный блок в своем составе не имеет:
а) санпропускник
б) автоклавную
в) предоперационную
г) материальную
д) комнату для врача
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 а д, 4 в, 5 г.
8. Площадь операционной должна составлять:
а) 15-18 м2
б) 20-24 м2
в) 30-35 м2
г) 36-48 м2
д) 50-60 м2
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
9. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке имеются:
а) зона стерильного режима
б) зона строгого режима
в) зона ограниченного режима
г) зона общего режима
д) все обозначенные зоны
Варианты ответа: 1 а, 2 а б, 3 а б в, 4 в г, 5 д.
10. В зоне стерильности расположены:
а) санпропускник
б) операционные
в) предоперационные
г) стерилизационная
д) материальная
Варианты ответа: 1 а б в, 2 б в г, 3 а б в г, 4 а б в г д, 5 б г д.
11. Операционный зал должен иметь:
а) стены, окрашенные вводно-эмульсионной краской
б) закругленные углы между стенами, полом и стенами, потолком
и стенами
в) потолок, окрашенный масляной краской
г) пол, выложенный кафелем
д) кондиционеры с бактериальным фильтром
Варианты ответа: 1 а б в г д, 2 а б в г, 3 б в г д, 4 а в г д, 5 а д.
12. Операционную следует планировать:
а) на 1 операционный стол
б) на 2 операционных стола
в) на 3 операционных стола
г) на 4 операционных стола
д) на любое количество операционных столов
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
13. В зоне общего режима расположены:
а) предоперационная
б) санпропускник
в) кабинет заведующего
г) кабинет старшей сестры
д) помещение для разборки грязного белья
Варианты ответа: 1 б в г д, 2 в г д, 3 а б, 4 в г, 5 а б в.
14. Какие из перечисленных мер уменьшают риск загрязнения операционной?
а) запрещение входа в операционную посторонним лицам
б) присутствие студентов в операционной
в) предоставление студентам возможности наблюдать за ходом операции
через стеклянный потолок
г) привлечение студентов к участию в операции в качестве ассистентов
д) частые проветривания операционной во время работы
открыванием окон
Варианты ответа: 1 а б, 2 а б в, 3 а в, 4 а в д, 5 а в г д.
15. В предоперационной:
а) стерилизуют перевязочный материал
б) обрабатывают руки перед операцией
в) меняют одежду на стерильную
г) хранят лекарства
д) готовят к использованию шовный материал
Варианты ответа: 1а б, 2 а б в, 3 б в, 4б, 5 а б в г д.
16. Как часто проводят генеральную уборку операционной?
а) каждый день
б) через день
в) раз в неделю
г) раз в 10 дней
д) по мере необходимости
Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.
17. Виды уборки операционной (назовите все использующиеся виды):
а) текущая
б) после каждой операции
в) уборка в конце операционного дня
г) предварительная
д) генеральная
Варианты ответов: 1а б в г, 2б в г д, 3в г д, 4а б в г д, 5а г д.
18. Бактерицидная ультрафиолетовая лампа создает вокруг себя
стерильную зону диаметром:
а) 0,5–1 м
б) 2–3 м
в) 4–5 м
г) 6–7 м
д) 8–10 м
Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г. 5д.
19. На каком расстоянии от пола должна размещаться на стене
операционной бактерицидная ультрафиолетовая лампа?
а) 1,4 м
б) 1,6 м
в) 1,8 м
г) 2,3 м
д) 2,4 м
Варианты ответа: 1 а б, 2 б в, 3 а в, 4 в, 5 г д.
20. Верхняя граница оптимальной температуры воздуха в операционной:
а) 16°С
б) 18-20°С
в) 24°С
г) 25°С
д) 27°С
Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.
21. Оптимальная влажность воздуха операционной должна составлять:
а) 50–65%
б) 65–70%
в) 70–75%
г) 75–80%
д) 80–95%
Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
22. Барооперационная – это операционная:
а) с низким атмосферным давлением
б) с ламинарным потоком воздуха
в) с высокой влажностью воздуха
г) с высоким атмосферным давлением
д) с высокой степенью чистоты воздуха
Варианты ответа: 1а, 2а б, 3б в, 4г, 5 г д.
Глава 5.