Классификация клапанного аппарата сердца

С т в о р ч а т ы е

А) двустворчатый (valva bicuspidalis (mitralis)

(передняя и задняя створки)

Б) трехстворчатый (valva tricuspidalis)

(передняя, задняя и перегородочная створки)

П о л у л у н н ы е

А) клапан аорты (valva aortae)

(правая, левая и задняя полулунные заслонки)

Б) клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis)

(правая, левая и передняя полулунные заслонки)

МИОКАРД(myocardium) – средний слой стенки сердца, образованный кардиомиоцитами и атипичными волокнами, составляющими проводящую систему сердца. Миокард предсердий двуслойный. Наружный слой идет поперечно к оси сердца и общий для обеих предсердий. Внутренний слой идет продольно и отдельный для каждого предсердия. Миокард желудочков трехслойный и состоит из внутреннего и наружного продольных и среднего поперечного слоев.

ЗАВИТОК СЕРДЦА (vortex cordis) – спиральный заворот мышечных волокон на верхушке сердца, образующийся в результате перехода наружного продольного слоя миокарда желудочков во внутренний.

ЭНДОКАРД (endocardium) – внутренняя оболочка сердца, выстилающая его полости и образующая створки сердечных клапанов.

ЭПИКАРД(epicardium) – наружная серозная оболочка сердца, представляющая висцеральный листок перикарда.

ФИБРОЗНЫЙ СКЕЛЕТ СЕРДЦА –совокупность соединительнотканных структур сердца, выполняющих опорную функцию и включающий фиброзные кольца вокруг клапанов сердца, два фиброзных треугольника между аортой и предсердно-желудочковыми отверстиями, перепончатую часть межжелудочковой перегородки.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА (systema conducens cordis) - комплекс узлов и пучков видоизмененных кардиомиоцитов, которые практически утратили миофибриллы, но приобрели способность генерировать и проводить нервные импульсы. Система обеспечивает одновременное сокращение предсердий или желудочков и координацию их работы.

СИНУСНО-ПРЕДСЕРДНЫЙ УЗЕЛ (nodus sinuatrialis, узел Кис-Фляка) – скопление клеток проводящей системы спереди отверстия верхней полой вены. Является водителем ритма, т.е. определяет частоту сердечных сокращений.

ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ УЗЕЛ(nodus atrioventricularis, узел Ашофф-Тавара) – скопление клеток проводящей системы сердца в межпредсердной перегородке книзу от овальной ямки и кпереди от отверстия венечного синуса.

ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ ПУЧОК(fasciculus atrioventricularis) – тяж клеток проводящей системы, соединяющий предсердно-желудочковый узел и сосочковые мышцы.

ПУЧОК ГИСА (truncus His) – начальный отдел предсердно-желудочкового пучка, расположенный в перепончатой части межжелудочковой перегородки. Делится на правую и левую (более толстую) ножки.

ПРАВАЯ ВЕНЕЧНАЯ АРТЕРИЯ(arteria coronaria cordis dextra) - начинается в правом синусе восходящей аорты, ложится в венечную борозду, огибает сердце и располагается в задней межжелудочковой борозде. Кровоснабжает правое предсердие, межпредсердную перегородку, часть передней стенки правого желудочка, всю заднюю стенку правого желудочка, заднюю треть межжелудочковой перегородки, часть задней стенки девого желудочка с задней сосочковой мышцей, элементы проводящей системы сердца.

ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ВЕТВИ(rami atrioventriculares) - расположены в венечной борозде и участвуют в кровоснабжении предсердно-желудочкового узла.

ВЕТВЬ АРТЕРИАЛЬНОГО КОНУСА (ramus coni arteriosi) – ветвь правой венечной артерии, располагающаяся в верхней части правого желудочка.

ВЕТВЬ СИНУСНО-ПРЕДСЕРДНОГО УЗЛА (ramus nodi sinoatrialis) – встречается в половине наблюдений и кровоснабжает синусно-предсердный узел.

ПРЕДСЕРДНЫЕ ВЕТВИ(rami atriales) – ветви правой венечной артерии, кровоснабжающие стенку правого предсердия.

ПРАВАЯ КРАЕВАЯ ВЕТВЬ (ramus marginalis dexter) – ветвь правой венечной артерии, расположенная вдоль края правого желудочка.

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ВЕТВЬ(ramus atrialis intermedius) – ветвь правой венечной артерии, поднимающаяся вверх по задней поверхности правого предсердия.

ЗАДНЯЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ ВЕТВЬ(ramus interventricularis posterior) – конечная ветвь правой венечной артерии, расположенная в задней межжелудочковой борозде. Дает перегородочные межжелудочковые ветви и ветвь предсердно-желудочкового узла.

ЛЕВАЯ ВЕНЕЧНАЯ АРТЕРИЯ(arteria coronaria sinistra) – коронарная артерия, берущая начало из левого синуса аорты. Под левым ушком сердца артерия делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви. Артерия кровоснабжает левое предсердие, часть передней стенки правого желудочка, передние две трети межжелудочковой перегородки, переднюю и боковую стенку левого желудочка.

ПЕРЕДНЯЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ ВЕТВЬ(ramus interventricularis anterior) – ветвь левой венечной артерии, лежащая в передней межжелудочковой борозде. Даёт ветвь артериального конуса, латеральную ветвь к передней стенке левого желудочка, перегородочные межжелудочковые ветви. В области верхушки сердца анастомозирует с задней межжелудочковой артерией.

ОГИБАЮЩАЯ ВЕТВЬ (ramus circumflexus) – продолжение левой венечной артерии, располагающееся в левой части венечной борозды. Анастомозирует с правой венечной артерией.

ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ВЕТВИ (rami atriоventriculares) - отходят от дистальной части огибающей ветви. Описывают левую краевую ветвь, промежуточную предсердную ветвь, заднюю ветвь левого желудочка и непостоянные ветви синусно-предсердного узла и предсердно-желудочкового узла.

ПРЕДСЕРДНЫЕ ВЕТВИ(rami atriales) – кровоснабжают стенку левого предсердия.

ЭКСТРАКОРОНАРНЫЕ ИСТОЧНИКИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СЕРДЦА –вспомогательные источники кровоснабжения сердца, по которым к нему поступает до 5% всей артериальной крови. К ним относят веточки, отходящие от внутренних грудных, межреберных, перикаридиальных, диафрагмальных, средостенных, пищеводных, бронхиальных артерий.

ПУТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ СЕРДЦА –существуют три самостоятельных пути оттока венозной крови от сердца: вены, впадающие в венечный синус, передние вены сердца, наименьшие вены сердца.

БОЛЬШАЯ ВЕНА СЕРДЦА(vena cordis magna)–вена системы венечного синуса. Собирает кровь от передней стенки обоих желудочков, межжелудочковой перегородки, боковой стенки левого желудочка, левого предсердия.

СРЕДНЯЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis media)–вена системы венечного синуса. Собирает кровь от правого и левого желудочков сердца.

МАЛАЯ ВЕНА СЕРДЦА(vena cordis parva)–вена системы венечного синуса. Собирает кровь от передней (непостоянно) и задней стенок правого желудочка и от стенок правого предсердия.

ЗАДНЯЯ ВЕНА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА(vena posterior ventriculi sinistri) –вена системы венечного синуса. Проходит кверху по задней поверхности левого желудочка и впадает в большую вену сердца или венечный синус. собирает кровь от задней стенки левого желудочка.

КОСАЯ ВЕНА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ(vena obliqua atrii sinistri) –вена системы венечного синуса. Небольшой рудиментарный сосуд на задней стенки левого предсердия. Является остатком левого кювьерова протока. Собирает кровь от задней стенки левого предсердия.

ПЕРЕДНИЕ ВЕНЫ СЕРДЦА(venae cordis anteriores) – вливаются в правое предсердие и собирают кровь от стенок артериального конуса и передней стенки правого желудочка.

НАИМЕНЬШИЕ ВЕНЫ СЕРДЦА(venae cardiacae minimae, вены Тебезия) – открываются во все полости сердца, но главным образом в правое предсердие.

ГОЛОТОПИЯ СЕРДЦА –две трети сердца лежат в левой половине грудной полости, одна треть – в правой половине.

СКЕЛЕТОТОПИЯ СЕРДЦА –верхняя граница сердца проходит по верхнему краю III ребер вправо на 1-2 см от края грудины, слева – по окологрудинной линии. Правая граница идет параллельно краю грудины до хряща V ребра. Верхушка сердца проецируется в V межреберье слева на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

СКЕЛЕТОТОПИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА –проекция трёхстворчатого клапана соответствует месту соединения хряща V правого ребра с грудиной; проекция клапана легочного ствола соответствует месту соединения хряща III левого ребра с грудиной; двустворчатый клапан проецируется позади левого края грудины в III межреберье; клапан аорты проецируется в III межреберье у левого края грудины.

МЕСТА ВЫСЛУШИВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА –шумы, возникающие при работе клапанов сердца выслушиваются по току крови, поэтому трехстворчатый клапан выслушивается в месте проекции или на мечевидном отростке, клапан легочного ствола – во II межреберье слева у края грудины, митральный клапан- у верхушки сердца, клапан аорты – во втором межреберье справа у края грудины.

СИНТОПИЯ СЕРДЦА –сердце покрыто перикардом. Снизу к нему примыкает диафрагма, с боков – правая и левая средостенные плевры и диафрагмальные нервы, сзади пищевод, трахеобронхиальные лимфатические узлы, грудная аорта, сверху – вилочковая железа.

ПЕРИКАРД(pericardium) – серозная оболочка, окружающая сердце, восходящую часть аорты, легочный ствол, устьевые отделы легочных и полых вен. Состоит из серозного и фиброзного листков.

СЕРОЗНЫЙ ПЕРИКАРД(pericardium serosum) – внутренний слой перикарда, состоящий из мезотелия. Висцеральный листок покрывает сердце под названием эпикарда и переходит в париетальный листок в области крупных сосудов.

ФИБРОЗНЫЙ ПЕРИКАРД(pericardium fibrosum) – плотная, наружная, соединительнотканная часть перикарда.

ПЕРИКАРДИАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ(cavitas pericardialis) – замкнутое щелевидное пространство между париетальной и висцеральной пластинками серозного перикарда. Заполнена небольшим количеством серозной жидкости.

ПОПЕРЕЧНАЯ ПАЗУХА ПЕРИКАРДА(sinus transversus pericardii) - пространство, ограниченное спереди аортой и легочным стволом, а сзади - легочными венами.

КОСАЯ ПАЗУХА ПЕРИКАРДА (sinus obliquus pericardii) – ограничена основаниями правых легочных вен и нижней полой веной с одной стороны и левыми легочными венами с другой.

АРТЕРИИ

АРТЕРИЯ (arteria) – кровеносный сосуд по которому кровь движется в направлении от сердца к органам и частям тела. Оболочками артерии являются интима, медиа и адвентиция.

ВНУТРЕННЯЯ ОБОЛОЧКА(tunica intima) – представляет внутренний монослой эндотелиальных клеток. Под ним расположен подэндотелиальный слой и внутренняя эластическая мембрана. В полостях сердца интима переходит в эндокард.

CРЕДНЯЯ ОБОЛОЧКА(tunica media) - cостоит из миоцитов, ориентированных преимущественно циркулярно, спирально. Наличие большого количества эластических волокон и наружной эластической мембраны в медии обеспечивает сохранение просвета артерий. В зависимости от соотношения глакомышечных элементов и эластической ткани выделяют артерии эластического типа (аорта, легочный ствол, общие подвздошные, общие сонные – т.е. наиболее крупные артерии), артерии смешанного типа (наружные и внутренние сонные и подвздошные, подмышечные, брыжеечные, почечные, венечные артерии) и артерии мышечного типа.

АДВЕНТИЦИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА (tunica adventitia) - наружная соединительнотканная оболочка, содержащая сосуды сосудов и нервы сосудов.

Закономерности ветвления артериЙ - были исследованы отечественным топографоанатомом В.Н. Шевкуненко. Он предложил выделять магистральный, рассыпной и смешанный типы ветвления артерий. При магистральном типе ветви постепенно отходят от основного ствола, при рассыпном ствол сразу делится на несколько ветвей.

Закономерности распределения артерий - А) внеорганные артерии: большинство артерий распределяется по принципу билатеральной симметрии; артерии идут в зону кровоснабжения по кратчайшему расстоянию (кроме органов, изменяющих положение в процессе развития- диафрагма, щитовидная железа, гонады); на конечностях артерии расположены на сгибательных поверхностях в защищенных местах (каналы, борозды); артерии, как правило, делятся в соответствии с костной основой области; в подвижных местах (суставы, кишечник) образуются артериальные сети. Б) внутриорганные артерии: входят в орган в области ворот и делятся на ветви (ряд органов ворот не имеют); характер деления артерий определяется структурой органа. В паренхиматозных органах выделяют долевые, сегментарные и дольковые ветви. В полых органах желудочно-кишечного тракта образуют аркады и сплетения между оболочками и внутри них. В головном и спинном мозге выражен сетчато-радиарный тип ветвления, в мышцах и костях- магистрально-петлистый, в коже мы видим сети и сплетения; Степень кровоснабжения органа определяется не только его массой, но и функциональной активностью (железы внутренней секреции- щитовидная железа, надпочечники имеют несколько артерий).

КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ (circulatio collateralis) – перемещение крови в кровеносной системе по сосудистым коллатералям в обход основного магистрального сосуда.

АНАСТОМОЗ (anastomosis) – естественное соединение двух полых органов (сосудов, протоков). Артериальный анастомоз представляет собой артериальный сосуд или артериальную сеть, соединяющие две артерии. Различают внутриорганные и внеорганные, внутрисистемные (в бассейне артерий одной системы) и внесистемные анастомозы.

РАЗВИТИЕ АРТЕРИЙ

СТАДИИ РАЗВИТИЯ АРТЕРИЙ - процесс развития артерий состоит из двух стадий: 1) этап формирования первичной капиллярной сети равномерно распределенной по всему телу зародыша. 2) стадия магистрализации и редукции. Этастадия начинается со стадии простого трубчатого сердца и активно протекает на стадии сигмовидного сердца.

ВЕНТРАЛЬНАЯ АОРТА –парный сосуд в области головного конца зародыша, образующийся в результате разделения артериального ствола сердца. На уровне будущей глотки вентральные аорты разворачиваются каудально и получают название дорсальных аорт.

ДОРСАЛЬНАЯ АОРТА –продолжение вентральных аорт в каудальном направлении. На четвертой неделе развития аорты сливаются образуя непарную дорсальную аорту.

АОРТАЛЬНАЯ ДУГА –шесть пар артериальных магистралей, проходящих через жаберные дуги и соединяющие вентральные и дорсальные аорты. Первая пара дуг представляет собой место перехода вентральных аорт в дорсальные. Аортальные дуги являются материалом для сосудов головы, шеи, плечевого пояса и верхней конечности.

ТраНсформация аортальных дуг - первая, вторая и пятая аортальные дуги практически полностью редуцируются; участки вентральных аорт выше третьих дуг на обеих сторонах магистрализуются в виде наружных сонных артерий; третьи аортальные дуги и дорзальные аорты краниальнее этого уровня магистрализуются во внутренние сонные артерии; участки вентральных аорт между третьими и четвертыми дугами становятся общими сонными атериями, а аналогичные участки дорзальных аорт редуцируются; четвертая правая аортальная дуга сохраняется в виде проксимальной части правой подключичной артерии. Эта же дуга слева становится дугой аорты. Участок правой вентральной аорты каудальнее четвертой дуги становится плечеголовным стволом, а аналогичный участок левой вентральной аорты становится восходящей аортой; левая дорзальная аорта ниже уровня четвертой дуги и вся непарная дорзальная аорта становится нисходящей аортой. Правая дорзальная аорта от четвертой дуги до непарной дорзальной аорты редуцируется. Шестая аортальная дуга изменяется последней в тот момент, когда артериальный ствол сигмовидного сердца делится на лёгочный ствол и аорту. При этом дуга сохраняет связь только с лёгочным стволом и соединяет его с дорзальными аортами. От середины каждой шестой дуги магистрализуются сосуды в закладку легких. Центральная половина правой шестой дуги и магистраль в закладку правого легкого становятся правой лёгочной артерией, а аналогичные участки слева превращаются в левую лёгочную артерию. Периферическая часть шестой аортальной дуги справа редуцируется, а слева сохраняется в виде Боталова протока.

СЕГМЕНТАРНЫЕ АРТЕРИИ – сегментарные сосуды, представленные дорсальными, латеральными и вентральными сегментарными артериями.

ТРАНСФОРМАЦИЯ ДОРСАЛЬНЫХ СЕГМЕНТАРНЫХ АРТЕРИЙ - выделяют несколько групп дорсальных сосудов. Первая в количестве семи артерий отходит от парных дорзальных аорт с уровня 4-5 аортальной дуги и выше. Самые каудальные артерии магистрализуются, образуя слева подключичная артерия, справа - дистальную часть подключичной артерии. Латеральные концы этой группы дорзальных артерий образуют продольные анастомозы в виде позвоночных артерий. Вторая группа дорзальных сегментарных артерий отходит от непарой дорзальной аорты. Латеральные концы этих сосудов трансформируются в продольные анастомозы в виде внутренних грудных артерий, а сами дорзальные артерии сохраняются в виде задних и передних межреберных артерий. Ещё одна группа дорзальных сегментарных артерий становятся поясничными артериями, а их продольные анастомозы – нижними надчревными артериями.

ТРАНСФОРМАЦИЯ ЛАТЕРАЛЬНЫХ СЕГМЕНТАРНЫХ АРТЕРИЙ – эти артерии первоначально представляют собой сосуды мезонефроса и закладки гонад. Поскольку мезонефрос редуцируется к метанефросу сосуды идут заново, а сосуды гонад сохраняются и удлиняются по мере опускания органов.

ТРАНСФОРМАЦИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ СЕГМЕНТАРНЫХ АРТЕРИЙ - первоначально эти сосуды связывают эмбрион с желточным мешком. По мере редукции желточного брыжеечного круга сосуды сближаются, утрачивают парность и образуют три магистрали к органам желудочно-кишечного тракта - чревный ствол, верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии.

Аномалии РАЗВИТИЯ АРТЕРИЙ - отсутсвие или недоразвитие артерий (результат чрезмерной редукции); дополнительные артерии (неполная редукция); правосторонняя аорта; удвоение аорты; аномалии крупных сосудов сердца; аномалии положения и хода артерий.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИЙ