Пубалгия у футболистов и регбистов.

С динамической точки зрения фаза shoot является самой карикатурной. Мне представилась возможность работать с фотоархивами газеты "Экип". Благодаря своим друзьям фотографам я смог выполнить исследования жестовой эволюции спортсменов, страдавших от пубалгии. За много лет до болезни можно заметить очевидные компенсации, становящиеся явными через фазу shoot. Хорошая физиология бедра требует хорошей физиологии седалищно-бедренных мышц. При флексии бедра колено описывает дугу окружности, луч которой образован бедренной костью, а центр расположен на уровне бедра. Во время движения седалищно-бедренные мышцы описывают ту же дугу, имея другие от центра дуги точки прикрепления. Схема "ДИСТАНЦИЯ: СЕДАЛИЩНО-БЕДРЕННЫЕ МЫШЦЫ И ФЛЕКСИЯ БЕДРА" показывает, что из неё следует очень значительное удлинение этих мыщц (рис. 35). Вот два снимка (фото 5 и 6), показывающие хорошую физиологию седалищно-бедренных мышц. Опорная нога и ударная нога напряжены. Угол флексии бедра большой. Чем более эластичны седалищно-бедренные мышцы, тем большую свободу движения имеет бедро. Эта свобода обеспечит игроку хороший удар по мячу, чёткий, экономный и эффективный жест. При виде этих фотографий можно пообещать обоим игрокам 2 года жизни без серьёзных проблем, но, внимание, если они не научатся беречь этот жизненный капитал….

Первая компенсация: ограничение ударного угла.(фото 7 - рис.36).

Этот удар является частью арсенала используемых спортсменом разнообразных технических жестов. Но именно систематическое повторение этого жеста должно вызвать подозрение. Тренер и врач должны протестировать спортсмена с помощью тестов мобильности.

Вторая компенсация: флексия колена(фото 8 - рис. 37).

Среди различных фаз игры возникают и такие, которые вынуждают спортсмена наносить удар слишком высоко поднятой ногой. Поскольку задним мышцам не хватает эластичности, он защитит их с помощью флексии колена. Рисунок 38 показывает первую и вторую компенсации. Два положения нижней конечности для одного и того же напряжения седалищно-бедренных мышц.

Третья компенсация: флексия опорного колена(фото 9 - рис. 39).

Эта компенсация используется игроком, когда он должен выполнить сильный удар по мячу, летящему относительно высоко.

- Яснова уточняю, что разнообразие ситуаций матча может заставить любого игрока использовать эту технику удара, но если игрок начинает регулярно прибегать именно к этой технике, это непременно должно привлечь внимание тренера.

- Флексия бедра при одновременном разгибании колена ограничена (см. компенсацию 1); эта компенсация использует флексию опорного колена, чтобы рычаг позволил получить недостающую высоту подъёма ноги, не требуя ещё большего участия седалищно-бедренных мышц.

- На фото вы заметите повязку на нижней трети бедра. Ги Лапорт добился замечательных успехов в ударах по воротам в матче между Францией и Англией. Окрылённый этими успехами, он готовился к следующему международному матчу, тренируя удар ногой по часу в день. Но седалищно-бедренные мышцы не разделяли его восторга, я уже объяснил, почему. Длинный и короткий бицепсы первыми через боль на уровне головки малой берцовой кости проявили свою усталость.

- Поскольку верхняя часть малоберцовой кости легко подвижна, она сместилась кзади, блокируясь в заднем положении и создавая воспаление передней малоберцово-большеберцовой связки. Три следующие фотографии показывают деградацию физиологического качества SHOOT между 1965 (фото 10) и 1980 (фото 11) у одного и того же игрока.

В третьей компенсации нужно, прежде всего, обратить внимание на участие брюшных мышц (фото 12). SHOOT, больше не может воспользоваться свободным и полным качанием бедра, мы присутствуем при всё большей и большей мобилизации мышц. Кажется, что спортсмен сел на опорное колено, а туловище отклонил назад: брюшные мышцы участвуют в поднимании ветвей лонных костей и в отклонении туловища назад (фото 12). Команда Франции часто использует этот стиль открытия (рис. 15). Сделаем быстрый экскурс в анатомию мышц живота.

Анатомия мышц живота (стр. 40).

Прямые мышцы живота.

Они образуют два столба на передне-средней части живота.

- Их верхние прикрепления находятся на 5-ом, 6-ом, 7-ом рёбрах и их хрящах, а так же на мечевидном отростке.

- Нижнее и более узкое прикрепление находится на верхнем краю лонной кости, на лонном симфизе, а его экспансии (выросты) сливаются с аддукторами противоположной стороны.

Поперечные мышцы.

Они располагаются в глубоком слое мышц живота и прикрепляются к поперечным отросткам поясничных позвонков. Мышечные волокна, отходящие горизонтально, идут к передней части брюшной полости и заканчиваются широкой фиброзной полосой на средней линии. Верхние две трети этого апоневроза проходят сзади от прямых мышц живота, а нижняя треть проходит спереди от них (см. объяснение в "Мышечных цепочках" том 1).

Внутренние косые мышцы.

Это промежуточный слой мышц живота. Прикрепляется на подвздошном гребне - внутренняя часть бедренной дуги. Мышечные волокна заканчиваются:

- Вверху - на 12-ом, 11-ом, 10-ом рёбрах и на мечевидном отростке,

- В средней части - белой линии,

- Внизу - на лонной кости и на лонном симфизе, через сухожилие, соединяющееся с волокнами поперечной мышцы.

Сухожилие ограничивает, таким образом, отверстие пахового канала (место часто возникающих болевых точек).

Наружные косые мышцы.

Они образуют самый поверхностный слой - верхние прикрепления на семи последних рёбрах. Мышечные волокна направляются к средней линии и вниз, образуя в средней части апоневроз, который начинается на влагалище больших прямых мышц живота. Волокна заканчиваются на белой линии, а в нижней части - на лонной кости и на лонном сим физе. Они соединяют свои выросты с аддукторами со своей и с противоположной стороны. Волокна, идущие от последнего ребра, заканчиваются на паховой дуге.

Пирамидальные мышцы живота.

Треугольные мышцы с вершиной, расположенной вверху и нижним основанием. Они укрепляют:

- белую линию в её нижней части,

- лонный симфиз.

Участие прямых мышц живота (фото 13 - рис. 41).

На фотографии и на схеме видно, что игроку трудно поднимать ударную ногу (компенсация 2). Необходимо участие прямых мышц живота. Но для того чтобы эти мышцы смогли ещё и поднять лонную кость, нужно чтобы они были фиксированы на уровне своих верхних прикреплений? Отсюда вытекает попытка сделать жёстким, ригидным плечевой пояс, сократив трапециевидные, грудинно-ключично-сосцевидные (шея втянута в плечи), грудные мышцы (плечи выдвинутые вперёд), мышечные цепочки верхних конечностей (разгибание локтей, разгибание пальцев, смыкание большого и указательного пальцев). Так как идёт подготовка к лобовому удару, плечи симметричны. На самом деле участие мышц живота приведёт к подниманию таза в его лонной части, но одновременно и к опусканию плеч и к поясничному кифозу. Пупок - это нейтральная точка, вокруг которой формируется это движение.

А эти фотографии (14 - рис. 42) показывают нам положение рук. Антепульсия (переднее положение) одной руки и ретропульсия (рука сзади) другой руки имеют целью дать в высоком положении относительную фиксированность точкам прикрепления больших грудных мышц (биципитальная канавка плечевой кости). Таким образом, большие грудные мышцы могут фиксировать грудную клетку для высоких прикреплений мышц живота. На рис. 42 я обвёл кружком кисти рук спортсмена, чтобы обратить внимание на то, что пальцы судорожно сжаты в кулак и это не случайно. Фотография же показывает диссоциацию движений обеих лонных ветвей. Со стороны ударной ноги большая прямая мышца живота, сокращаясь, поднимает лонную ветвь со своей стороны. Но со стороны опорной ноги сильное сокращение четырёхглавой мышцы, прямой внутренней и аддуктора помешают подняться лонной ветви на этой стороне, несмотря на сокращение прямой мышцы живота. Прямая мышца живота со стороны опоры о землю имеет лишь следующую возможность: опустить грудную клетку и плечо со своей стороны. Только тогда начинают замечать излишнюю нагрузку на лонную кость со стороны мышц живота, когда от них требуют компенсировать ограничение флексии бедра.

Участие косых мышц(фото 15 - рис. 43).

Следующий спортсмен не имеет больших повреждений, но я поместил здесь эту фотографию, т. к. она хорошо иллюстрирует действие косых мышц, т. е. перекрещивающейся цепочки:

- пояснично-подвздошная мышца со стороны

- внутренняя косая мышца живота со стороны

- наружная косая мышца живота с противоположной стороны,

- большая зубчатая мышца с противоположной стороны,

- большая грудная мышца с противоположной стороны,

(см. "Мышечные цепочки туловища" )

На этой фотографии видно закручивание туловища, вызванное системой прямых (большие прямые) мышц, а также противоположную ротацию плечевого и тазового поясов, которая выполняется автоматически. Благодаря действию перекрещивающихся цепочек. Вот другой снимок, иллюстрирующий работу перекрещивающихся цепочек живота. Вытянутая вперёд левая рука не случайность: биципитальная канавка служит относительно фиксированной точкой. Как всегда пупок будет нейтральной точкой, вокруг которой развивается это движение (фото 16 - рис. 44).

Включение в работу прямых мышц живота и косых мышц вызывает физиологические движения, хорошо принимаемые лонной костью, если движение бедра достаточно свободно (фото 17).

Это движения поднимания и закрытия лонной ветви. Но если работа лонной кости вынужденно усилилась, чтобы компенсировать сокращение мышечных цепочек, произойдёт следующее:

- это приведёт к беде при ударе о мяч (фото 18 - рис. 45). Я даю такому удару эпитет "удар беды или отчаяния", т. к. мышечные цепочки аккумулировали здесь все свои возможные компенсации. Сила сверхнапряжения такова, что лонная кость быстро повреждается.

Проанализируем схему (рис. 45):

А. Со стороны опорной ноги:

- Нога, опирающаяся на землю, вытянута.

- Четырёхглавая мышца фиксирует лонную кость в нижнем положении.

- Прямая мышца живота, имея фиксированное нижнее прикрепление, во время своего сокращения сможет лишь заметным образом опустить плечо со стороны опорной ноги.

В. Со стороны ударной ноги:

- Прямая мышца живота поднимает лонную ветвь, провоцируя ножницевидное движение лонных костей.

- Работа прямой мышцы живота в её нижней части очень важна, поэтому плечо с этой же стороны идёт далеко назад и вверх.

- Чем больше разность в высоте между левым и правым плечом, тем больше ножницевидное движение лонной кости.

- Косые мышцы в системе перекрещивающихся цепочек участвуют в поднимании подвздошного крыла со стороны ударной ноги.

Это приведёт к:

- Для верхней конечности - к сближению противоположного к бьющей ноге плеча и этой ноги.

- Для нижней конечности - к подвздошному закрытию, описанному в физиологии лонной кости (рис. 45).

Вынужденное движение закрытия приводит к полярному верхнему ущемлению фиброзного ядра, которое накладывается на вертикальное ножницевидное движение. Теперь понятно, почему фиброзное ядро быстро повреждается и до такой степени, что не допускает ни малейшего безболезненного движения.

Вынужденное движение закрытия выполняется при участии внутренней косой мышцы, которая прикрепляется к паховой дуге.

Перегрузка этих прикреплений является, вероятно, объяснением болей в паху и начало грыж, встречающихся у пациентов, имеющих абдоменальный пояс с очень развитыми мышцами. Не являются ли паховые грыжи логическим следствием слабости прикреплений как результат перегрузок, а не недостаточности. Не забудем добавить к этому очень значительные изменения давления в брюшной полости во время усилий, которые влияют на грыжи.

Существует ещё один жестовый обман.

- Амплитуда флексии бедра всё больше и больше ограничивается, а игроку, тем не менее, надо сохранять амплитуду удара, чтобы не потерять его мощность. Поскольку баллистика флексии недостаточна, он будет пытаться компенсировать в двух других плоскостях пространства: через аддукцию и ротацию в конце удара. Посмотрите, в конце баллистики, рука и нога помещаются перпендикулярно направлению удара. В качестве резюме можно сказать, что мышцы живота, аддукторы выполняют неизмеримо огромную работу, как же можно обвинять их в недостаточности! Сверх эксплуатация этих мышечных элементов вызывает:

- Чувствительность этих мышц ( контрактура, растяжение, разрыв).

- Воспаление (тандинит, тракция сухожилия на надкостницу) становится чрезмерным, а тандинит переходит на надкостницу. Вызванная таким образом гиперваскуляризация может нарушить удержание кальция и размыть костные очертания лона. Рентген в этом случае покажет лакуны с нерегулярными костными очертаниями (рис. 40).

- И вот наступает самая острая стадия болей в лонной области. Боли, появившиеся несколько месяцев назад, вынуждают игрока уйти от занятий спортом.