Принципы использования Формы оценки сложности эндодонтического лечения ААЭ
ААЭ разработала Форму оценки сложности эндодонтического лечения для использования
в эндодонтической практике. Данная Форма способствует более эффективной, простой и быстрой оценке
и документации сложности клинических случаев. Стоматологи могут использовать данную Форму
в процессе принятия решения о направлении пациента к эндодонтисту и для документации состояния пациента.
Перечисленные в данной Форме условия должны рассматриваться в качестве потенциальных факторов риска, которые могут осложнить лечение и привести к неблагоприятным последствиям.
Степень сложности лечения зависит от условий, на которые стоматолог, возможно, не в состоянии влиять. Факторы риска могут повлиять на способность проводить лечение со стабильно прогнозируемым исходом и препятствовать качественному выполнению лечебных манипуляций.
Форма позволяет стоматологу оценить степень сложности эндодонтического лечения в конкретном клиническом случае.
СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ
МИНИМАЛЬНАЯ
СРЕДНЯЯ
Предоперационное состояние соответствует стандартной ситуации (не осложненной).
В подобных случаях встречаются только факторы, перечисленные
в категории МИНИМАЛЬНАЯ СЛОЖНОСТЬ. Эффективное эндодонтическое лечение
может быть предсказуемо выполнено компетентным стоматологом с ограниченным опытом.
Предоперационное состояние осложнено и включает один или более факторов пациента или лечения, перечисленных в категории СРЕДНЯЯ СЛОЖНОСТЬ. Эффективное эндодонтическое лечение с трудом может быть выполнено компетентным опытным стоматологом.
Предоперационное состояние сильно осложняется наличием нескольких факторов, перечисленных в категории СРЕДНЯЯ СЛОЖНОСТЬ, или, как минимум, одного из категории ВЫСОКАЯ СЛОЖНОСТЬ. Эффективное эндодонтическое лечение с трудом может быть выполнено даже самым опытным клиницистом со значительным положительным опытом лечения в сложных случаях.
Проводите оценку каждого конкретного клинического случая с целью определения степени его сложности. Если степень сложности превышает ваш опыт или не позволяет чувствовать вам себя уверенно, рекомендуется направить пациента эндодонтисту.
Форма оценки сложности эндодонтического лечения ААЭ предназначена для стоматолога общего профиля с целью облегчения принятия решения относительно направления пациента к эндодонтисту. Американская ассоциация эндодонтистов ни прямо, ни косвенно не гарантирует положительных результатов лечения при использовании данной Формы.
Данная Форма может быть размножена, но не может быть исправлена или изменена ни в какой степени.
© American Association of Endodontists, 211 E. Chicago Ave Suite 1100, Chicago. IL 60611-2691, Phone 800/872-3636 or 312/266-7255; Fax- 866/451-9020 or 312/266-9867. E-mail: info®aae org. Web sue: wwwaae.org
67
Форма оценки сложности эндодонтического лечения
А. ФАКТОРЫ, ЗАВИСЯЩИЕ ОТ ПАЦИЕНТА
| • | Отсутствие соматической патологии | а | Осложненный медицинский анамнез/ | |||
| {АОА* класс 1) | проблем {АОА класс 2) | серьезное соматическое заболевание / | ||||
| инвалидность (АОА класс 3-5) | ||||||
| Анестезия | • | Отсутствие в анамнезе проблем, | з | Непереносимость вазоконстрикторов | • | Сложность достижения анестезии |
| связанных с анестезией | (неэффективность обезболивания) | |||||
| Отношениепациента | D | Сотрудничающий | • | Тревожный, но сотрудничающий | а | Не сотрудничающий |
| Способность открыть рот | D | Без ограничений | ||||
| Рвотный рефлекс | • | Нормальный | с | Редко при проведении | о | Повышенный, затруднял стоматологическое |
| лечение в прошлом | ||||||
| • | Выраженные боль и отек |
В. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ
| Явные симптомы пульпарного или | LJ | Требуется тщательное проведение | ||
| периапикального поражения | дифференциальной диагностики | |||
| Рентгенологические | •з | Минимальная сложность | • | Средняя сложность |
| трудности | выполнения/интерпретации | выполнения/интерпретации рентгенограмм | ||
| рентгенограмм | (например, высокое дно полости рта, узкое | |||
| Положение | П | Передние премоляр | • | 1-ый моляр |
| в зубном ряду | Незначительный наклон | • | Средний наклон (10-30°) | |
| в вестибулярно-оральной плоскости (<10°) | D | Средняя ротация (10-30°) | ||
| D | Незначительная ротация (<Ю° | |||
| Изоляция зуба | г: Обычное наложение коффердама | • | Необходимость незначительной | |
| модификации перед лечением | ||||
| для наложения коффердама | ||||
| •:. | Полностью покрывающая коронку | |||
| меиения коронки | форма коронки | реставрация | ||
| П | Керамическая реставрация | |||
| rj | Опора мостовидного протеза | |||
| • | Среднее отклонение от нормальной | |||
| формы коронки/корня (например. | ||||
| тауродонтизм, микродентия) | ||||
| Зубы со значительной деструкцией коронки | ||||
| Морфология канала | • Изгиб отсутствует | z | Средний изгиб (10-30°) | |
| и корня | или незначительный (<10°) | • | Направление оси коронки немного | |
| • Закрытая верхушка | отличается от направления | |||
| (<1 мм в диаметре) | оси корня. Апикальное отверстие | |||
| 1-1,5 мм в диаметре | ||||
| Рентгенологическое | • Каналы визуализируются | • | Каналы и пульпаркая камера визуализи- | |
| изображение канала | и не уменьшены в размерах | руются, но меньше в размерах | ||
| Пульпарные камни | ||||
| Резорбция | Признаки резорбции отсутствуют | Минимальная апикальная | ||
| резорбция |
Сложная и запутанная симптоматика. затрудняющая постановку диагноза Хроническая ротолицевая боль в анамнезе
Высокая сложность
выполнения/интерпретации
рентгенограмм (например,
• 2-ой или 3-ий моляр
D Выраженный наклон (>30°)
• Выраженная ротация (>30°)
• Необходимость значительной модификации перед лечением для наложения коффердама
Реставрация, несоответствующая исходной анатомии или положению зуба
D Значительное отклонение от нормальной формы коронки/корня (например. спаивание, dens in dente)
z Выраженный изгиб (>30°) или S-образный изгиб
с
с Верхний премоляр с 3 корнями - Разделение канала в средней
или апикальной трети - Очень длинный зуб {>25 мм)
- Открытый апекс (>1,5 мм в диаметре)
с Нечеткая визуализация каналов
о Отсутствие визуализации каналов
- Выраженная апикальная резорбция и Внутренняя резорбция
D Внешняя резорбция
С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
| Травма в анамнезе | G | Не осложненный перелом коронки | р | Осложненный перелом коронки |
| постоянного зуба | постоянного зрелого зуба | |||
| (зрелого или незрелого) | • | Подвывих | ||
| Эндодонтическое | • | Отсутствие эндодонтического | • | Не осложненное зндодонтическое |
| лечение в анамнезе | лечения в анамнезе | лечение в анамнезе |
п Осложненный перелом
коронки незрелого зуба
• Горизонтальный перелом корня
• Перелом стенки лунки
• Вывих со смещением (вколачивание,
экструзия или боковое смещение)
о Авульсмя (полный отрыв)
• Осложнения эндодонтического лечения в анамнезе (например, перфорация, не обработанный канал,
создание уступа, перелом инструмента)
rj Завершенное хирургическое или
нехирургическое зндодонтическое
| Состояние пульпы | а Патология отсутствует | • Средняя степень пародонтита | • | Тяжелая степень пародонтита |
| и пародонта | или легкая степень пародонтита | rj | Перелом зуба с повреждением пародонта | |
| D | Комбинированная | |||
| пульпарно-пародонтальная патология | ||||
| • | Ампутация корня перед проведением | |||
| эндодонтического лечения |
| Класс 1 | Соматические заболевания отсутствуют. Пациент | Класс 4 Тяжелое соматическое заболевание, приводящее к | |
| соматически здоров | иммобилизации пациента. Угрожающее жизни | ||
| Класс 2 | Пациент страдает соматическими заболеваниями | состояниее | |
| средней степени тяжести, функциональные ограничения | Класс 5 Пациент не выживет более 24 часов вне зависимости | ||
| отсутствуют, например, компенсированная гипертензия | факта выполнения хирургического вмешательства | ||
| Класс 3 | Пациентт страдаетт тяжелым соматическим | www.asahq.org/clinical/physicalstatus.htm | |
| заболеванием, которое ограничивает функции, но не | |||
| иммобилизирует пациента |
68
Исследования, проведенные на базе различных университетов, показывают, что эф-фективность лечения каналов в среднем составляет около 90%. Однако в перекрест-ных ретроспективных исследованиях такая терапия эффективна только в 60-75% слу-чаев. В данных исследованиях была отмечена непосредственная связь между недо-статочным качеством пломбирования каналов и наличием периапикального разре-жения на рентгенограмме. В некоторых эпидемиологических исследованиях было до-казано влияние многих факторов на прогноз эндодонтического лечения.