Внутриканальное использование медицинских препаратов

Перед пломбированием канала для снижения количества микроорганизмов и оп-тимизации результата используют внутриканальные медицинские препараты. В то время как инструментальная обработка играет наиболее важную роль на этапе ин-фекционного контроля эндодонтического лечения, внутриканальное применение различных медикаментов является необходимым дополнением для эффективной дезинфекции каналов. Такие медицинские препараты можно разделить на иррига-ционные растворы и средства для использования между сеансами терапии.

Ирригационные средства

В настоящее время наиболее популярным средством для промывания каналов яв-ляется гипохлорит натрия, который обладает антимикробной активностью и спосо-бен разрушать ткани, что удобно при лечении зубов с витальной пульпой. Обычный хозяйственный отбеливатель содержит 5,25%-ный гипохлорит натрия и считается до-статочно эффективным для эндодонтического лечения. Было предложено большое количество вариантов использования гипохлорита натрия от различных концентра-ций (от 0,5 до 5,25%), температуры и длительности нахождения в канале. Однако ни один из них не продемонстрировал значительного превосходства над другими. Ан-тимикробное действие гипохлорита натрия непродолжительно, поэтому его нужно обновлять как только в этом возникает необходимость. Таким образом, применение 0,5% раствора гипохлорита натрия, который обновляют после каждого использован-ного файла, более эффективно, чем нагревание 5,25% раствора до 60°С и введение его в канал на 30 минут. Гипохлорит натрия безопасен, если раствор «пассивно» про-мывает канал. Никогда нельзя вводить раствор гипохлорита под давлением, по-скольку он крайне токсичен и при попадании в периапикальные ткани приводит к их некрозу. Поэтому очень важно, чтобы игла шприца, из которого вводят гипохло-рит натрия, не вклинивалась в канал, а располагалась в нем свободно.

Этилендиаминтетраацетатная кислота (17%-ная ЭДТА) является эффективным хе-латным средством, которое часто используют в сочетании с гипохлоритом натрия для удаления смазанного слоя после инструментальной обработки (рис. 4-34). Сама по себе ЭДТА не обладает антимикробными свойствами, однако, удаляя смазанный

Рис. 4-34. Ирригация только одним гипохлоритом натрия (а) не позволяет удалить смазанный слой со стенок канала. Дополнительное использование 17%-ного ЭДТА (Ь) более эффективно ус-траняет смазанный слой и открывает дентинные канальцы

57

слой, она эффективно элиминирует находящиеся в нем микроорганизмы. Более то-го, устранение смазанного слоя повышает эффективность других противомикроб-ных препаратов в просвете дентинных канальцев. ЭДТА вводят также как и гипохло-рит натрия, причем часто эти материалы используют попеременно.

Водный раствор хлоргексидина (2%) является еще одним эффективным антимик-робным препаратом для внутриканального применения. Преимущество данного средства заключается в его способности к адгезии к стенкам канала, что продлевает воздействие препарата на дни или даже недели. Однако хлоргексидин в отличие от гипохлорита натрия не растворяет ткани и используется в комбинации с ЭДТА.

Лекарственные средства для временного пломбирования

Гидроксид кальция [Са(ОН)₂] помещают внутрь канала на период между сеансами лече-ния для снижения количества микроорганизмов до уровня, гарантирующего высокую вероятность успеха эндодонтического лечения. Данный материал рекомендуется рутин-но применять при наличии невитальной инфицированной пульпы, а также при терапии витальных зубов, когда депульпирование и пломбирование не могут быть выполнены в течение одного визита. Порошок гидроксида кальция смешивают со стерильным физи-ологическим раствором или с 2%-ным водным раствором хлоргексидина до получения пастообразной консистенции. После этого подготовленную пасту с помощью каналона-полнителя вводят в канал, на 2 мм не доходя до рабочей длины (рис. 4-35 и 4-36). На рынке доступны и готовые формы гидроксида кальция для дезинфекции каналов.

Рис. 4-35. Порошок гидроксида кальция смешивают с физиологическим раствором

Рис. 4-36. Кремоподобную массу гидроксида кальция вводят в канал с помощью каналонаполни-теля или лентуло

58