Стальные файлы и методика пошагового отступления (step-back)

Данная традиционная методика инструментальной обработки корневых каналов с инфицированной пульпой предполагает использование стальных файлов специ-альной формы. После достижения рабочей длины файлом № 25 следует файл

№ 30, который проходит на 1 мм меньше, чем файл № 25. Затем файл № 35 прохо-дит на глубину на 1 мм меньше предыдущего и т.д. от апекса к устью с шагом 1 мм (рис. 3-5). После необходимого количества «шагов» стенки канала сглаживают, и формируют конус с наиболее узкой частью у апикального отверстия, постепенно расширяющийся в направлении устья канала.

22

Лечениеканала

Методика отступления

Отверстие—№ 25

<1 мм—№ 30

<1 мм—№ 35

<1 мм—№ 40

<1 мм—№ 45

<1 мм—№ 50

Дентинная

стружка

Рис. 3-5. Методика

отступления

Рис. З-б. Эффект запе-

чатывания дентин-

ной стружки в апи-

кальном участке кор-

невого канала. Фай-

лы большого разме-

ра отклоняются от

истинного направле-

ния канала, что при-

водит к его распрям-

лению или даже пер-

форации

Рис. 3-7. Гемостатиче-

ским зажимом сги-

бают стальной файл

№ 40, который со-храняет полученную форму

23

Рис. 3-8. Методика отступления. Обратите внимание на разницу между размером истинного ка-нала и файлом № 20 (слева) или гуттаперчей (справа) даже в наиболее узких каналах (с разре-шения д-ра Richard Walton)

Несмотря на высокую надежность методики отступления с точки зрения проце-дурных ошибок, она не оптимальна для этапа инфекционного контроля эндодонти-ческого лечения, поскольку размер файла у верхушки слишком мал для эффектив-ного удаления микроорганизмов. По этой причине при использовании данной ме-тодики успех лечения зубов с инфицированными каналами приблизительно на 15% ниже, чем с неинфицированными (рис. 3-6).

Файлы из нержавеющей стали теряют гибкость по мере увеличения диаметра (рис. 3-7). Обычно на этот недостаток гибкости файлов больших размеров ссылают-ся как на основную причину большинства осложнений, таких как блокировка инст-румента в канале, образование ступенек, воронок, выпрямлений (ложный ход), перфораций. Однако, по мнению авторов, причина этих осложнений заключается не в недостаточной гибкости файлов, а в самом принципе инструментальной обра-ботки зуба по направлению от апекса к коронке. Вначале обработки файл малень-кого диаметра вводят до апикального отверстия не препарированного канала. Ин-струментальная обработка приводит к образованию довольно большого количест-ва дентинных опилок по всей длине канала. Во избежание блокировки канала и препятствия для прохождения следующего файла большего размера, прежде все-го, необходимо удалить все опилки. Кроме того, для предотвращения закупорки канала и ранее описанных клинических осложнений перемещение дентинного «му-сора» должно происходить коронально, а не апикально. Инструментальная обра-ботка файлами от № 10 до № 40 или № 50 по ISO по методике отступления приве-дет к закупорке апекса дентинной стружкой, укорочению и выпрямлению канала (рис. 3-8). Это происходит не по причине недостаточной гибкости файлов, а скорее вследствие совокупного эффекта от последовательного воздействия семи (до № 40)

или девяти (до № 50) файлов. Таким образом, методика отступления недостаточно эффективна на этапе инфекционного контроля эндодонтического лечения.

24