Условия успешного эндодонтического лечения

Составляющие успеха

Как отмечалось ранее, эффективность лечения апикального периодонтита во мно-гом зависит от качества выполнения эндодонтической терапии. Поэтому отсутствие признаков верхушечного периодонтита после лечения каналов является единствен-но истинным определением успеха. Так цель терапии живого зуба заключается в предотвращении развития апикального периодонтита, поэтому успехом считается сохранение здорового состояния тканей в области верхушки, тогда как для зуба с некротизированной пульпой с явными клиническими и рентгенологическими при-знаками апикального периодонтита успехом является устранение этого заболева-ния в течение разумного периода времени (рис. 3-1).

Несмотря на то, что такие факторы, как продолжительность лечения, улучшение состояния и послеоперационная чувствительность, являются важными краткосроч-ными критериями оценки эффективности терапии, они не могут заменить наиболее важный долгосрочный критерий - отсутствие апикального периодонтита.

Рис. 3-1а.Успешное эндодонтическое лече-

ние. Несмотря на неудовлетворительное ка-

чество лечения канала по поводу необрати-

мого пульпита, контрольная рентгенограмма

через два года после завершения терапии

демонстрирует положительный результат

II	Рис.3-1Ь. На контрольной рент-
генограмме через два года после
проведения терапии подтверж-
дается полное заживление пе-
риапикальных тканей (а, с - пе-
ред лечением, b, d - после ле-
чения)

19

Рис.3-2. Результаты контро-
лируемых исследований	Бактерии и прогноз
эффективности эндодон-	Эффективность лечения зубов с разрежением
тического лечения зубов с
на рентгенограмме и без разрежения
рентгенологическим раз-
режением в области вер-		Без	С
хушек корней или без него		разрежения	разрежением
	Strindberg (1956)	89%	68%
	Seltzeret al (1963)	92%	76%
	Kerekes&Tornstad(1979)	94%	84%
	Sjogren etal (1990)	96%	86%

Рис.3-3. Результаты контро-лируемых исследований эффективности эндодон-тического лечения кана-лов, населенных грамотри-цательными или грампо-ложительными микроор-ганизмами

Бактерии и прогноз

Успех с (+) или (-) ростом культур бактерий

	(+)	И
Engstrom etal (1964)	76%	89%
Zeldkow & Ingle (1963)	83%	93%
Oliet&Sorin(1969)	80%	91%
Bystrdm et al (1987)		95%
Sjogren etal (1997)	68%	94%
Bender etal (1964)	Отличий не обнаружено

Условия успеха

В неживых зубах причиной апикального периодонтита являются микроорганизмы, находящиеся в пространстве каналов. При наличии витальных зубов корневые ка-налы считаются неинфицированными (стерильными), и в этом случае не происходит развития верхушечного периодонтита. Таким образом, логично полагать, что отсут-ствие микроорганизмов в пространстве корневых каналов после проведенной эн-додонтической терапии обеспечивает устранение апикального периодонтита инфи-цированных зубов или предотвращает его развитие при лечении живых зубов, ко-нечно, при условии нормального состояния иммунной системы пациента. Результа-ты контролируемых исследований подтверждают эту теорию. Сравнение эффектив-ности эндодонтического лечения неживых зубов с апикальным периодонтитом и живых зубов показывает, что во втором случае верхушечный периодонтит обнару-живают значительно реже (80 и 95% успеха соответственно) (рис. 3-2).

Снижение эффективности лечения неживых зубов на 15% объясняется недоста-точно эффективной дезинфекцией каналов. Микробиологические (культуральные) исследования проб, полученных перед пломбированием каналов, показали, что ус-пех терапии был ниже в области зубов, пробы из которых дали положительный ре-зультат (рост культуры бактерий). Эффективность лечения зубов с отрицательными пробами стабильно превышала 90% (рис. 3-3).

Конечно, невозможно выявить все виды микроорганизмов, которые могут нахо-диться в корневых каналах, поэтому много зубов с негативным культуральным тес-том, на самом деле, содержат некоторое количество бактерий. Тем не менее, коли-

20

чество таких микробов слишком мало, что позволяет прогнозируемо добиваться высокого успеха лечения, а значит, культуральные тесты могут быть использованы для определения эффективности любой методики терапии.

Выводы

Чем меньше микроорганизмов находится в канале во время его пломбирования, тем будет выше успех лечения. При использовании методик, ассоциированных с не-гативным культуральным тестом (отсутствием роста культур бактерий), эффектив-ность лечения превышает 90%.