Тема 1.6. семиотика и синдромология заболеваний, протекающих с синдромами поражения бронхов и синдромом эмфиземы.
Цель: научиться выявлять синдромы поражения бронхов и эмфиземы на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации и данных дополнительных методов обследования (лабораторных и инструментальных).
Приступая к изучению темы, необходимо знать:
Патанатомическую картину острого и хронического бронхита, бронхиальной астмы, бронхоэктазов, эмфиземы легких.
Основные вопросы темы, подлежащие изучению:
1. Характеристика синдромов диффузного и очагового поражения бронхов: бронхитического, бронхиальной обструкции, бронхоспастического, бронхоэктазов (сущность синдромов, заболевания, при которых выявляются данные синдромы, объяснить патогенез симптомов). Нарисуйте схемы синдромов.
2. Острый и хронический бронхит. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, лабораторная и инструментальная диагностика, осложнения, лечение.
3. Бронхиальная астма. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, лабораторная и инструментальная диагностика, осложнения, лечение.
4. Бронхоэктатическая болезнь. Определение, этиология, патогенез, клиника, лабораторная и инструментальная диагностика, осложнения, лечение.
5. Характеристика синдрома повышенной воздушности легочной ткани (сущность синдрома, заболевания, при которых выявляется данный синдром, объяснить патогенез симптомов). Нарисуйте схему синдрома.
Ситуационные задачи
ЗАДАЧА 1.
Больной Ч., 23 года, обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой желтого цвета, в количестве около 30 мл в сутки, слабость, недомогание. Температура тела 37,6°С
Из анамнеза: Повышение температуры в течение 4 дней. Заболевание началось после переохлаждения. Кашель сначала был сухой, потом стала отделяться мокрота. Раньше не кашлял. Наследственный анамнез не отягощен.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,5°С, ЧДД 16 в мин, грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторный звук над легкими не изменен. Дыхание жесткое, сухие хрипы над всей поверхностью легких, которые уменьшаются после кашля.
Рентгенологическое исследование легких без патологии.
Общий анализ крови: Эр. - 3,9*1012/л, Нв - 140 г/л, Лейк. – 9,4*109/л, Э - 2% Б – 1% П – 6% С – 70% Л – 19% М - 2%, СОЭ - 28 мм/час.
1. Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого симптома. Выделите ведущий синдром.
2. Выделите ведущий синдром.
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
5. План лечения.
ЗАДАЧА 2.
Больная П., 24 года. Поступила с жалобами на приступы удушья, возникающие во второй половине ночи и утром, а также при работе в пыльном помещении, сопровождающиеся в конце приступа кашлем с выделением стекловидной мокроты.
Из анамнеза: больна в течение 5 лет. У бабушки аллергия на пыльцу трав.
Объективно: состояние удовлетворительное. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания, ЧДД 18 в мин, дыхание над всей поверхностью жесткое, сухие свистящие хрипы в фазу выдоха.
Общий анализ крови: Эр. - 4,0*1012/л, Нв - 135 г/л, Лейк. – 6,4*109/л, Э - 9% Б – 1% П – 4% С – 60% Л – 24% М - 2%, СОЭ - 8 мм/час.
Аллерготестирование с бытовыми аллергенами – выявлена сенсибилизация к домашней пыли, перу подушки.
1.Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого
симптома. Выделите ведущий синдром.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.Изменится ли в данной ситуации голосовое дрожание и бронхофония?
4.Укажите характер перкуторного звука.
5.Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
6.План лечения.
ЗАДАЧА 3.
Больной С., 69 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку в покое, постоянный кашель с трудноотделяемой мокротой желтого цвета, до 50 мл в сутки, повышение тепературы до 37,5°С
Из анамнеза: кашель беспокоит на протяжении последних 20 лет, одышка присоединилась 8 лет назад. Ухудшение в течение недели после переохлаждения. Курит более 40 лет,
Объективно: состояние тяжелое, цианоз губ, симптом “барабанных палочек” и “часовых стекол”. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные ямки сглажены. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, ЧДД 30 в мин. Голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии – коробочный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью грудной клетки.
На рентгенограмме легких усиление и деформация легочного рисунка, межреберные промежутки расширены, низкое стояние диафрагмы.
Общий анализ крови: Эр. - 5,5*1012/л, Нв - 180 г/л, Лейк. – 14*109/л, Э - 2% Б – 1% П – 7% С – 80% Л – 8% М - 2%, СОЭ - 21 мм/час.
ФВД: ЖЕЛ – 67%, ОФВ1- 45%, индекс Тифно – 60%.
1.Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого
симптома. Выделите ведущий синдром.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
4. План лечения.
ЗАДАЧА 4.
Больной В., 19 лет, предъявляет жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты по утрам в большом количестве (до 150 мл), иногда с прожилками крови. Мокрота имеет гнилостный запах. Одышка при небольшой физической нагрузке, слабость, недомогание.
Из анамнеза: в детстве часто болел пневмониями, острыми бронхитами.
Объективно: состояние средней тяжести, питание пониженное, цианоз слизистых, утолщение концевых фаланг пальцев рук. ЧДД 24 в мин. Перкуторно в подлопаточной области справа притупление с тимпаническим оттенком. Дыхание жесткое везикулярное над всей поверхностью легких, справа в подлопаточной области в месте тимпанита выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы.
Общий анализ крови: Эр. - 4,2*1012/л, Нв - 138 г/л, Лейк. – 16*109/л, Э - 1% П – 8% С – 78% Л – 10% М - 3%, СОЭ - 26 мм/час.
Общий анализ мокроты
Характер гнойный
Микроскопия:
Эпителий 5-10 в п/зр
Альвеолярные макрофаги 20 в п/зр.
Лейкоциты покрывают поле зрения
Эритр. 10-20 п/зр
Эластические волокна небольшое кол-во
Флора стрептококки, стафилококки
1.Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого
симптома. Выделите ведущий синдром.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
4. План лечения.
Тестовые задания
1. Установите соответствие между синдромом и жалобами
| Синдром | Симптомы | |
| 1) Бронхоспастический 2) Эмфиземы 3) Бронхитический 4) Бронхоэктатический | а) одышка б) приступы удушья в) сухой кашель г) кашель с мокротой в небольшом количестве д) кашель с мокротой более 50 мл |
Варианты ответов:
1) 1-б, 2-в, 3-г, 4-д;
2) 1-б, 2-а, 3-г, 4-д ;
3) 1-а, 2-г, 3-г, 4-б
2. Укажите характер перкуторного звука при синдроме бронхиальной обструкции
1) ясный легочной звук
2) тимпанический звук
3) тупой или притупленный звук
4) коробочный звук
5) локальное притупление
3. Укажите характер перкуторного звука при синдроме эмфиземы
1) ясный легочной звук
2) тимпанический звук
3) тупой или притупленный звук
4) коробочный звук
5) локальное притупление
4. Как изменится перкуторный звук при синдроме бронхоэктазов?
1) ясный легочной звук над всей поверхностью легких
2) тимпанический звук над всей поверхностью легких
3) тупой или притупленный звук над всей поверхностю легких
4) локально коробочный звук
5) локальное притупление
5. Тест «верно-неверно» Какие побочные дыхательные шумы не выслушиваются при синдроме бронхиальной обструкции:
а) сухие хрипы
б) влажные хрипы
в) крепитация
г) шум трения плевры
Варианты ответов: 1) а, б;
2) а, б, в;
3) в, г
4) б, в, г
6. Для обострения хронического бронхита характерно все кроме:
а) усиления кашля
б) гнойная мокрота
в) удлиненный выдох, сухие хрипы
г) появление бронхиального дыхания
д) локальное притупление перкуторного звука
Варианты ответов:
1) а, б, в, г;
2) б, в, г;
3) б, в, д;
4) г; 5) г, д.
7. Для приступа бронхиальной астмы не характерно?
1) удлинение выдоха
2) затруднение выделение мокроты
3) влажные, звонкие хрипы
4) сухие дистантные хрипы
5) вынужденное положение больного
8. Укажите изменения в анализе крови при бронхиальной астме
а) лейкоцитоз
б) повышение СОЭ
в) снижение СОЭ
г) сдвиг лейкоцитарной формулы вправо
д) эозинофилия
е) повышение Ig E
Варианты ответов: 1) а, б, в; 2) б, г, е 3) г, д; 4) д, е; 5) г,д,е.
Ответы на тестовые задания:
1) -2; 2)-4; 3)- 4; 4)- 5; 5) -3; 6) -5; 7) -3; 8) -4.