Тема: Введение в онкоморфологию.
Общее учение об опухолях.
Теории опухолеобразования
Место проведения занятия: кафедра патологической анатомии.
Продолжительность изучения темы – 3 часа.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
1. Научиться давать определение опухоли;
2. изучить особенности свойств клеток опухолей, виды атипизма;
3. теории возникновения опухоли; знать классификации опухолей по гистогенезу, степени зрелости и дифференцировки, отличия злокачественных и доброкачественных опухолей;
4. знать теорию опухолевой прогрессии Фулдса;
5. уметь оценивать прогноз опухоли для больного.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ:
1. Опухоли. Виды опухолей. Теории этиологии опухолей;
2. Механизм развития опухолей и морфогенез опухолей. Теории морфогенеза;
3. Гистологические признаки опухолевых клеток. Типы опухолевого роста;
4. Классификация опухолей;
5. Сравнительная характерисика доброкачественных и злокачественных опухолей.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
- конспект лекций по патологической анатомии;
- Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М., 2010 – с. 238 - 255.
- соответствующий раздел пособия для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии под редакцией коллектива кафедры (проф. Колосов А.Е., доцент Мильчаков Д.Е., асс. Манылова В.Р.).
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
1. Определение опухоли.
2. Теории возникновения опухолей.
3. Классификации опухолей по степени зрелости и дифференцировки, органоспецифичности и гистогенезу.
4. Свойства опухолевых клеток, особенности макро- и микроскопического строения опухолей.
5. Понятие об опухолевом атипизме (клеточном и тканевом).
6. Виды роста опухоли.
7. Характеристика злокачественных и доброкачественных опухолей, их отличия.
8. Понятие о морфогенезе и гистогенезе опухолей.
9. Осложнения и причины смерти при опухолях.
10. Прогноз для больных с онкологической патологией; факторы, влияющие на прогноз.
I. ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:
Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы:
1. Опухоль (тумор, новообразование, неоплазма) (определение): _____
______________________________________________________________________________________________________________________
2. Теории этиологии (заполнить таблицу):
| Теории этиологии |
| 1. 2. 3. 4. 5. |
3.Теории морфогенеза (заполнить таблицу):
| Теории морфогенеза | |
| Мультицентричный рост | Уницентричный рост |
3. Гистогенез опухоли (определение): ____________________________
___________________________________________________________
4. Гистология опухоли:
1) Атипизм - ____________________________________
а) тканевой - ____________________________________
б) клеточный - __________________________________
2) Полиморфизм - _______________________________
3) Анаплазия - __________________________________
4) Митозы - ____________________________________
5) Гиперхроматоз ядер - ___________________________
6) ______________________________________________
5. Заполнить таблицу:
| Типы опухолевого роста | |
| Типы опухолевого роста | 1. |
| 2. | |
| 3. | |
| 4. | |
| 5. |
6. Классификация опухолей (гистологическая, гистогенетическая, по биологическому потенциалу, онконозологическая). Дать объяснения по каждой._________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Сравнительная характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей. Заполнить таблицу:
| Признак | Доброкачественные | Злокачественные |
| Темп роста | ||
| Тип роста | ||
| Атипизм | ||
| Клеточный атипизм | ||
| Патологические митозы | ||
| Рецидивируют | ||
| Метастазируют | ||
| Значение |
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
Контроль первого уровня (проводится в начале занятия).
Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных.
1.
2.
3.
4.
5.
Контроль второго уровня (проводится в конце занятия)
Ответить на поставленные вопросы теста выданного преподавателем, записать ответы.
Оценка за контроль второго уровня _____________________________
II.ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1. Опишите макропрепарат своими словами близко к тексту
Макропрепарат № 61. Фибромиома матки.
Матка значительно увеличена в размерах преимущественно за счёт среднего слоя, поверхность её бугристая. В теле матки определяются множественные, чётко ограниченные, круглые, плотные, серовато-белые на разрезе, волокнистые новообразования размерами от 1 до 5 см в диаметре. Самые крупные из них содержат желтовато-коричневые или красные зоны размягчения ткани, соответствующие очагам кровоизлияния и некроза. Анатомо-топографически различают субсерозные, интрамуральные и субмукозные миоматозные узлы. Фибромиомы матки – самые частые дисгормональные новообразования у женщин. Лейомиома признана эстрогензависимой неоплазмой, чаще возникает на фоне гиперэстрогении, поэтому нередко сочетается с гиперпластическими изменениями эндометрия. После кастрации или наступления менопаузы она способна подвергаться обратному развитию или даже обызвествлению. Возможными осложнениями являются: сдавление близлежащих органов и тканей, перекрут ножки субсерозного узла с последующим некрозом и появлением пельвиоперитонита, а также рождение субмукозной лейомиомы. В узлах миомы при их быстром росте может начаться лейомиосаркома.
Макропрепарат № 64. Рабдомиома предсердия.
Масса и размеры сердца значительно увеличены, форма изменена за счёт опухолевых образований предсердий. Неоплазма исходит из миокарда предсердий, представлена двумя узлами овальной формы с чёткими границами, плотной консистенции, однородными, серого цвета, выбухающими в полость предсердий. Наиболее часто встречается у детей. Осложнения и гибель пациентов обусловлены выраженными нарушениями внутрисердечной гемодинамики, проявляющимися недостаточностью коронарного и церебрального кровообращения, кардиогенным отёком лёгких, тромбоэмболическим синдромом. Гистологически опухоль дифференцированная, но клинически имеет неблагоприятный прогноз ввиду невозможности проведения радикального хирургического лечения.
Макропрепарат № 62. Низкодифференцированная фибросаркома средостения.
В средостении визуализируется новообразование шаровидной формы, бугристое, плотной консистенции, серого цвета. Неоплазма не имеет чётких границ, прорастает аорту и стенку сердца. На разрезе волокнистого строения с множественными участками некроза и кровоизлияний, придающими опухоли пёстрый вид. Обычно фибросаркома развивается de novo, излюбленной локализацией являются конечности. Опухоль метастазирует, преимущественно, гематогенным путём. Причинами смерти являются прорастание саркомой жизненно важных органов, а также развитие метастатических депозитов.
Макропрепарат № 49. Блюдцеобразный рак желудка.
Слизистая оболочка желудка складчатая, на малой кривизне визуализируется экзофитно растущий опухолевый узел плотной консистенции диаметром 8 см с валиком по краям, кратерообразным углублением центральной части в результате некроза и изъязвления, придающим вид блюдца. На разрезе опухоль однородная, серо-белесоватая, без чётких границ, прорастает все слои стенки желудка. По ходу a. gastrica dextra et sinistra определяется группа резко увеличенных в размерах, плотных, спаянных между собой и окружающими тканями лимфатических узлов серо-белого цвета на разрезе. Блюдцеобразный рак желудка, как правило, развивается de novo и гистологически представлен аденокарциномой различной степени дифференцировки. Помимо лимфогенного пути метастазирования он может распространяться и гематогенно в печень по системе v. porta и быстро приводить больных к смерти.
Макропрепарат № 51. Рак мочевого пузыря.
Мочевой пузырь увеличен в размерах, растянут, в области треугольника Льето (шейка пузыря), выявляется грубоворсинчатый опухолевый узел в виде сосочков мягкой консистенции, с поверхности покрытый сгустками крови тёмно-красного цвета. На разрезе ткань опухоли серого цвета с множественными вторичными изменениями в виде кровоизлияний и участков некроза, что придаёт неоплазме пёстрый вид. Рак прорастает стенку мочевого пузыря с явлениями инвазии предстательной железы. Среди осложнений карцином мочевого пузыря наиболее характерны острая задержка мочи, макрогематурия. Гистологически чаще диагностируется переходно-клеточный или плоскоклеточный типы. Метастазы в лимфатических узлах малого таза, а также гематогенные в лёгких.
2.Раскрасить и описать МИКРОПРЕПАРАТЫ по схеме.
Микропрепарат № 209. Метастаз рака желудка в печень(окраска гематоксилином и эозином).
В ткани печени определяются комплексно расположенные полиморфные опухолевые клетки, отличающиеся от гепатоцитов различной формой и величиной, ядра их богаты хроматином. Эти клетки формируют структуры в виде железистых трубок и солидных пластов. По периферии ракового депозита нередко развивается воспалительная реакция, представленная лимфоцитами, нейтрофилами, плазматическими клетками.
 | Обозначить: 1 - ткань печени 2 - раковые железы 3 - соединительнотканная строма опухоли 4 - атипичные клетки в солидных очагах |
1.Дать определение следующим ТЕРМИНАМ: опухоль, новообразование, бластома, автономный рост, атипизм, анаплазия, катаплазия, онкология, аррозия, раковая язва, органоидная опухоль, гистиоидная опухоль, скирр, гомологическая опухоль, гетерологическая опухоль, гетеротопическая опухоль, тканевой атипизм, клеточный атипизм, патология митоза, атипизм ультраструктур, дифференцировка опухолевых клеток, биохимический атипизм, гистохимический атипизм, ферментный профиль, антигенный атипизм, эмбриональные антигены, гетероорганные антигены, экспансивный рост, аппозиционный рост, инфильтрирующий рост, эндофитный рост, экзофитный рост, уницентрический рост, мультицентрический рост, доброкачественная опухоль, злокачественная опухоль, гематогенные метастазы, лимфогенные метастазы, имплантационные метастазы, рецидив опухоли, общее влияние опухоли, местное влияние опухоли, опухоли с местнодеструирующим ростом, морфогенез, предопухолевые патологические процессы, дисплазия, облигатный предрак, факультативный предрак, малигнизация, гистогенез опухоли, прогрессия опухоли
Занятие № 14. Дата _______________
Тема: ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Место проведения занятия: кафедра патологической анатомии.
Продолжительность изучения темы – 3 часа.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
| 1. Научиться разбираться в типах эпителиальных опухолей согласно принципам классификации, а также отличать их на основании морфологической характеристики. 2. Получить знания об особенностях роста опухолей согласно принципам классификации, уметь различать их, руководствуясь морфологической характеристикой. |
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ:
1. Доброкачественные эпителиальные опухоли. Их локализация и разновидности;
2. Злокачественные эпителиальные опухоли (раки). Разновидности раков;
3. Способы подтверждения эпителиальной природы опухоли.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
- конспект лекций по патологической анатомии;
- Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М., 2010 – с. 256 - 275.
- соответствующий раздел пособия для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии под редакцией коллектива кафедры (проф. Колосов А.Е., доцент Мильчаков Д.Е., асс. Манылова В.Р.).
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
1. Классификация эпителиальных опухолей.
2. Клинико-морфологические критерии отличия доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителия.
3. Этиология, патогенез, классификация, макро- и микроскопическая характеристика, метастазирование, осложнения, исходы, причины смерти при раках молочной железы, матки, шейки матки, легких, пищевода, желудка, кишечника (в том числе и прямой кишки). Понятие о критериях прогноза для больных.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:
I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы:
1. Классификация по происхождению доброкачественных эпителиальных опухолей:_____________________________________
___________________________________________________________
2. Локализация папиллом: ____________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Каковы морфологические признаки папиллом? __________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Укажите локализацию аденом: ________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Какие встречаются разновидности аденом по гистологическому строению?
А)__________________________________________________________
Б)___________________________________________________________
В) __________________________________________________________
Г) __________________________________________________________
Д)__________________________________________________________
Е) __________________________________________________________
6. Рак (карцинома) (дать определение): ___________________________
_____________________________________________________________
7. Разновидности раков по направлению дифференцировки:__________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8.Разновидности раков по уровню (степени) дифференцировки: _____
_____________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
9.Разновидности раков по соотношению стромы и паренхимы:______
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Способы подтверждения эпителиальной природы опухоли: _______
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Дополнительные окраски на слизь (перечислить): _______________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
Контроль первого уровня (проводится в начале занятия).
Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных.
1.
2.
3.
4.
5.
Контроль второго уровня (проводится в конце занятия)
Ответить на поставленные вопросы теста выданного преподавателем, записать ответы
Оценка за контроль второго уровня _____________________________
II.ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1. Опишите макропрепарат своими словами близко к тексту
Макропрепарат № 54. Папиллома кожи.
Опухоль представляет собой шаровидное образование на широком основании, локализующееся на коже, мягко-эластической консистенции, подвижное. Поверхность опухоли слегка бугристая с небольшим количеством волос. Кроме кожи неоплазма может располагаться на слизистых оболочках гортани, мочевого пузыря. Различают два вида папиллом: твёрдые и мягкие (в зависимости от характера соединительной ткани, толщины эпителиального покрова и наклонности его к оргоговению). Папиллома – доброкачественная эпителиальная опухоль, но изредка у пожилых людей имеет тенденцию к малигнизации (papilloma malignum).
Макропрепарат № 104. Серозная цистаденома яичника.
Яичник замещён однокамерной гладкостенной кистой диаметром около 12 см, с флюктуирующим содержимым. Стенка ее тонкая, плотноволокнистая, белесоватая, внутренняя поверхность гладкая, блестящая с сосочковыми выростами. Содержимое – прозрачная серозная жидкость соломенного цвета. Среди осложнений особое значение занимают: разрыв кисты, нагноение, малигнизация с развитием аденокарциномы. Многими онкогинекологами серозная цистаденома яичника рассматривается как облигатный предрак.
Макропрепарат № 52. Рак яичника.
Левый яичник резко увеличен в размерах, плотный, бугристый. На разрезе паренхима его замещена однородной опухолевой тканью желто-серого цвета зернистого вида, прорастающей капсулу органа. На серозной оболочке левого угла матки констатируется опухолевый депозит шаровидной формы 0,5 см. в диаметре, плотной консистенции, прорастающий стенку матки, на разрезе белесоватый, однородный, в участках инвазии не имеет чётких границ. Аденокарциномы яичника встречаются реже, чем цистаденокарциномы, метастазируют, преимущественно, имплантационно по брюшине, в сальник, лимфогенно, а также признаётся смешанный (лимфо-гематогенный) путь распространения раковых клеток. Инвазия опухольюкапсулы яичника, наличие метастазов, молодой возраст пациенток являются достоверными признаками плохого прогноза для больных.
Макропрепарат № 49. Блюдцевидный рак желудка.
Слизистая оболочка желудка складчатая, на малой кривизне визуализируется экзофитно растущий опухолевый узел плотной консистенции диаметром 8 см с валиком по краям, кратерообразным углублением центральной части в результате некроза и изъязвления, придающим вид блюдца. На разрезе опухоль однородная, серо-белесоватая, без чётких границ, прорастает все слои стенки желудка. По ходу a. gastrica dextra et sinistra определяется группа резко увеличенных в размерах, плотных, спаянных между собой и окружающими тканями лимфатических узлов серо-белого цвета на разрезе. Блюдцеобразный рак желудка, как правило, развивается de novo и гистологически представлен аденокарциномой различной степени дифференцировки. Помимо лимфогенного пути метастазирования он может распространяться и гематогенно в печень по системе v. porta и быстро приводить больных к смерти.
Макропрепарат № 55. Рак лёгкого.
Лёгкое увеличено в размерах, воздушность лёгочной ткани снижена прикорневые отделы его сращены с париетальной плеврой и средостением. В центральной части определяется исходящий из главного бронха с нечёткими границами опухолевый узел размером до 10 см в диаметре, неправильной формы, плотной консистенции, серо-розового цвета, прорастающий париетальную плевру, стенку восходящего отдела аорты и ткань средостения. Метастазы в регионарных лимфатических узлах. Принято различать полипозный, узловатый, разветвлённый и узловато-разветвлённый центральный рак лёгкого.
Макропрепарат № 51. Рак мочевого пузыря.
Мочевой пузырь увеличен в размерах, растянут, в области треугольника Льето (шейка пузыря), выявляется грубоворсинчатый опухолевый узел в виде сосочков мягкой консистенции, с поверхности покрытый сгустками крови тёмно-красного цвета. На разрезе ткань опухоли серого цвета с множественными вторичными изменениями в виде кровоизлияний и участков некроза, что придаёт неоплазме пёстрый вид. Рак прорастает стенку мочевого пузыря с явлениями инвазии предстательной железы. Среди осложнений карцином мочевого пузыря наиболее характерны острая задержка мочи, макрогематурия. Гистологически чаще диагностируется переходно-клеточный или плоскоклеточный типы. Метастазы в лимфатических узлах малого таза, а также гематогенные в лёгких.
Макропрепарат № 59. Аденома надпочечника.
Надпочечник представлен опухолевым узлом, ограниченным фиброзной капсулой, жёлто-оранжевого цвета и зернистого вида на разрезе, мягко-эластичной консистенции, размерами 4х1,5х2 см. Цвет опухолевой ткани обусловлен высоким содержанием нейтральных жиров и холестерина (используются при синтезе стероидных гормонов). Клинически гормонпродуцирующие опухоли коры надпочечников проявляются признаками тотального или парциального гиперкортицизма в виде синдрома Кушинга, первичного альдостеронизма, преждевременного полового созревания, мужского или женского гермафродитизма. Аденомы развиваются обычно на фоне диффузной или аденоматозной гиперплазии коры, которая по мере роста гормонально-активных опухолей может подвергаться атрофии.