В городе К. за последние 3 года отмечается значительный рост бронхо-легочной патологии у населения по сравнению со средними показателями по области.
С целью выяснения причин данного явления городская СЭС провела исследования атмосферного воздуха. В воздухе города К. обнаружено содержание вещества А. на уровне 0,8 ПДК, вещества В. в концентрации 0,9 ПДК. При совместном воздействии на организм эти вещества обладают суммацией.
1. Дайте гигиеническую оценку степени загрязнения воздуха в городе.
Загрязнение воздуха выше нормативов, т.к. 0,8 ПДК + 0,9 ПДК = 1,7 ПДК (суммация).
2. Есть ли взаимосвязь загрязнения воздуха и роста патологии у населения?
Есть такая взаимосвязь.
3. Какие другие факторы могут влиять на рост заболеваемости населения?
Социально-экономические условия, генетические факторы, уровень мед. помощи.
4. Необходимо ли усиление мероприятий (и каких) по охране атмосферы в городе от загрязнения?
Необходимо выполнение административно-законодательных, гигиенических, медико-профилактических, архитектурно-планировочных, экологических, технологических мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха в городе.
Практич. навыки
Укажите методики медицинской оценки погоды и составления медицинского прогноза погоды.
Необходимы данные о динамике в течение суток основных погодеформирующих факторов -
метеорологических, синоптических, гелио- и геофизических и др. Чем более резкие перепады
этих факторов - тем более биотропна погода. Способы медицинской оценки погоды - по
Григорьеву, по Овчаровой, по классификации Ялт НИИ им. Сеченова, каф. общей гигиены Нац.
Мед. университета (Киев).
Этап
Ситуационная задача № 2
Для строительства больницы на 120 коек предлагается участок размером 120 × 80 м, расположенный по отношению к жилому району так, что ближайшие жилые дома находятся на расстоянии 80 м, радиус обслуживания поликлиники не превышает 2 км. В 40 м от границы участка находится районная автомагистраль. Уровень шума на участке составляет 50 дБ, в палатах – 30 дБ.
Оцените пригодность этого участка для строительства больницы,
Данный участок не соответствует требованиям по площади (150 м2 на 1 койку), уровню шума на участке (45 дБ) и в палатах (25 дБ).
дайте рекомендации по размещению функциональных зон на участке больницы.
Функциональное зонирование: зона поликлиники (ближе к главному входу), зона лечебных корпусов (для неинфекционных и инфекционных больных), зона патанатомии, хозяйственная зона, садово-парковая зона (60% территории).
Типовое задание
Как провести оценку физического развития детей и подростков, проживающих в экологически неблагоприятном районе, для выявления влияния этих неблагоприятных факторов?
Для этого необходимо выбрать две сопоставимых по полу и возрасту репрезентативных группы детей: 1) опытную - проживающую в экологически неблагоприятном районе, 2) контрольную - проживающую в относительно чистом районе и провести сравнительный анализ физического развития способами сигмальных отклонений, по шкалам регрессии и по центильным рядам. Затем - определить достоверность различия данных показателей (критерий Стьюдента) и выявить влияние загрязнения окружающей среды (20% среди других факторов).
ВАРИАНТ 19
Этап
Ситуационная задача № 1
К семейному врачу обратилась больная К., 35 лет, работница тепличного хозяйства пригородной зоны, с жалобами на постоянные головные боли, повышенную возбудимость, бессонницу,
При обследовании у работницы теплицы установлены астено-вегетативный синдром, признаки язвенной болезни желудка. При биохимическом исследовании крови отмечено снижение активности холинэстеразы на 30%.
1. Поставьте диагноз профессионального отравления, какой путь воздействия вредного фактора на организм имел место?
Острое профессиональное отравление фосфороргашпескими пестицидами (ФОП) ингаляционным или перкутанным путем.
2. Как подтвердить диагноз по условиям труда?
Наличие ФОП в воздухе теплицы выше ПДК.
3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?
.Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда
сэс.
4. Какие гигиенические и реабилитационные меры необходимы в отношении данного работника и тепличного хозяйства в целом?
0тстранить работницу от работы (больничный лист или госпитализация), теплицу закрыть до
снижения концентрации ФОП до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии,
улучшению вентиляции и т.д.
Практич. навыки
Назовите методы предупреждения неблагоприятных проявлений гелиометеотропных реакций у различных категорий больных.
К метео-чувствительным относятся больные сердечно-сосудистой патологией, ХОЗЛ, бронхиальной астмой, ревматизмом. В периоды биотропной погоды необходимо усилить имеющуюся фармакотерапию, применять щадящий режим, избегать физиопроцедур, физических и психических нагрузок.
Этап
Ситуационная задача № 2
При санитарном обследовании студенческого общежития установлено, что в комнате размерами 4 х 5 х 2,5 м проживает 4 человека, за счет естественной вентиляции в комнату поступает 40 м3 воздуха за час. Температура воздуха 210С, скорость его движения 0,1 м/с, эффективная температура 22,50 ЭТ.
Дайте гигиеническую оценку условиям в комнате,
Комната не соответствует гигиеническим требованиям по вентиляции: кратность = объем комнаты : объем вентиляции в 1 час = 50 м : 40 м3 = 1,2 (норма), объем вентиляции на 1 чел. = 40 м3 6 4 чел. = 10 м3 (норма 20-30 м3) и микроклимату - скорость движения воздуха в норме 0,2-0,4 м/с, ЭТ в зоне комфорта 17,1-21,7°ЭТ.
какой показатель следует исследовать дополнительно?
Необходимо исследовать содержание СОг. Следует улучшить вентиляцию, применить кондиционирование воздуха
Типовое задание
1 Каким образом можно исследовать физическое развитие детей и подростков в медицинском кабинете школы или в поликлинике?
.Соматометрические, соматоскопические и физиометрические. Требования к таким методам:
простота и доступность, достаточная точность, измерение в одинаковое время (утром натощак).
Осмотреть, измерить, взвесить + формула полового развития ?
ВАРИАНТ 20
Этап
Ситуационная задача № 1
В городе Н. за последние 3 года выявлен значительный рост заболеваемости населения болезнями печени, почек и ЦНС.
С целью поиска причин данного явления городская СЭС исследовала уровни загрязнения объектов окружающей среды. При этом установлено, что в воде водохранилища, снабжающего город, содержание органических веществ составляет 0,9 ПДК, солей ртути – 0,6 ПДК. При комбинированном воздействии на организм данные вещества обладают более, чем аддитивным эффектом (потенцированием).
1. Дайте гигиеническую оценку загрязнения водохранилища.
Загрязнение водоемов не превышает нормативов, т.к. концентрации этих веществ ниже ПДК
(антагонизм).
2. Есть ли взаимосвязь загрязнения водоема и роста данной патологии среди населения?
Такой взаимосвязи нет.
3. Какие другие факторы риска могли обусловить увеличение данных заболеваний?
Социально-гигиенические факторы, генетические факторы, загрязнение других объектов окружающей среды, медицинские факторы.
4. Какие гигиенические мероприятия следует провести в отношении данного водохранилища?
Такие мероприятия не требуются.
Практич. навыки
1. Укажите методики изучения адекватности индивидуального питания человека согласно принципам рационального питания.
Проверить 1 принцип - соответствия калорийности питания (таблично-рассчетный метод, лабораторный метод) суточным энерготратам (прямая, непрямая калориметрия, таблично-хронометражный метод), 2 принцип - баланс Б, Ж, У = 1:1:4 (таблично-расчетный метод, лабораторные методы), 3 принцип - режим питания (анкетный метод), 4 принцип - хорошие органолептические свойства пищи (анкетно), 5 принцип - безопасность питания (химические и бактериологические методы).
Этап
Ситуационная задача № 2
При оценке микроклимата в операционной установлено: температура воздуха 200С, относительная влажность - 70%; эффективная температура 16,8 0 ЭТ. Общее микробное число в воздухе до начала операции – 1000 в 1 м3.
Дайте гигиеническую оценку операционной,
Микроклимат в операционной не соответствует требованиям по температуре воздуха (23-25°С), влажности (до 55%), ЭТ (17,1-21,7 ЭТ). Имеется высокое микробное загрязнение (норма ОМЧ - до 500).
какие приборы были использованы?
Использованы термометры, психрометры, гигрометры, кататермометр, аспиратор,термостат
Как улучшить условия в операционной?
Необходимо применить кондиционирование воздуха и УФО-лампы.
Типовое задание
Как исследовать и оценить показатели скорости движения воздуха и охлаждающей способности в палате детского отделения больницы с целью улучшения условий пребывания больных?
Для исследования этих показателей необходим кататермометр для определения охлаждающей
способности воздуха (5,5-7 мкал/см сек), затем по формуле Хилла определяется скорость
движения воздуха (0,1-0,3 м/с). Для нормализации этих показателей можно применить
кондиционирование воздуха.
ВАРИАНТ 21
Этап
Ситуационная задача №