Неотложная помощь при ожоговом шоке

Обезболивание осуществляют при площади ожогов до 9% внутри­мышечное введение аналгетиков; при площади ожогов 9-15% — 1% раствором промедола 0,1 мл/год в/м. (если ребенок старше 2-х лет). При площади ожогов до >15% — 1% раствором промедола 0,1 мл/год (если ребенок старше 2 лет); фентанилом 0,05-0,1 мг/кг в/м в сочета­нии с 0,5% раствором диазепама 0,2-0,3 мг/кг (0,05 мл/кг) в/м или в/в.

При I—II степени ожогового шока на догоспитальном этапе инфузи-онную терапию не проводят. При III—IV степени ожогового шока (де­компенсация кровообращения) выполняют доступ к вене и проводят инфузионную терапии 20 мл/кг в течение 30 мин растворами реополиг-люкина, Рингера или 0,9% раствора натрия хлорида; внутривенно вво­дят преднизолон 3 мг/кг. Оксигенотерапию осуществляют через маску 100% кислородом. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанима­ционное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.

КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Причины легочного кровотечения: травмы грудной клетки; острые и хронические гнойные воспалительные процессы в легких (бронхоэкта-зы, абсцессы, деструктивная пневмония), туберкулез легких; геморра­гические тромбоваскулиты; легочной гемосидероз.

Клиническая картина

Изо рта и носа выделяется пенистая кровянистая жидкость, сукро­вица и иногда алая кровь, рвотные массы и стул цвета не меняют. В лег­ких при аускультации выслушивают обилие влажных, преимуществен­но мелкопузырчатых хрипов. Ребенок резко бледнеет, возникает сла­бость и адинамия.

Неотложные мероприятия

Ребенку придают полусидячее положение; оценивают окраску кожи и слизистых оболочек, определяют характер дыхания, пульс, АД; осмат­ривают носоглотку; обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей; начинают окигенотерапию. Больного срочно гос­питализируют в хирургическое отделение.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Причины желудочно-кишечных кровотечений: язвы и эрозии, опу­холи, дивертикулы пищеварительного тракта, варикозное расширение вен пищевода или желудка.

Клиническая картина

Может возникать рвота цвета «кофейной гущи», стул черного цвета, реже определяют наличие в рвотных массах и кале алой крови. На их цвет влияет локализация кровотечения. Появляется резкая бледность кожи, головокружение, слабость, боли в брюшной полости. При значи­тельной кровопотере снижается АД. В тех случаях, когда кровотечение возникает на фоне инвагинации, тромбоваскулита, кишечной инфекци­ей, ему сопутствует развернутая клиническая картина основного забо­левания.

Ребенок с любыми признаками желудочно-кишечного кровотечения должен быть госпитализирован соответственно профилю основного за­болевания. При массивных кровотечениях детей госпитализируют в хи­рургическое отделение. Перед госпитализацией на эпигастральную или пупочную область (в зависимости от локализации кровотечения) нак­ладывают пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Да­ют выпить 5% раствор эпсилон-аминокапрновой кислоты 5 мл/кг с тромбином. Если АД снижено, то перед транспортировкой в/в капают альбумин или желатиноль 10 мл/кг.

СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немед­ленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

Причины анафилактического шока: парентеральное введение лекар­ственных средств (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтраст-ные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.); прове­дение провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллер­генами; укусы насекомых.

Клиническая диагностика

Заболевание характеризуется быстротой развития клинические симптомы возникают через несколько секунд или минут после контак­та с «причинным» аллергеном.

Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острая дыха­тельная недостаточность и острая сосудистая недостаточность.

• При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство дискомфорта в груди с ощущением нехватки воздуха, возника­ет мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Возникает резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться отек лица и других частей тела. В последующем при явлени­ях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить смерть.

• Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недоста­
точности также характеризуется внезапным началом с появлением сла­
бости, шума в ушах, проливного пота. Возникает нарастающая блед­
ность кожи, акроцианоз, прогрессирующее снижение АД, нитевидный
пульс; тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна
потеря сознания, возникают судороги. Летальный исход наступает при
нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики. Неотложная помощь

• Необходимо уложить больного в положение с приподнятым нож­
ным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть
для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения ас­
пирации рвотными массами. Обеспечивают поступление свежего воз­
духа или осуществляют ингаляцию кислород.

• Прекращают дальнейшее поступление аллергена в организм.

■ При парентеральном введении аллергена «крестообразно» об­
калывают место инъекции (укуса) 0,1% раствором эпинефрина
0,1 мл/год жизни в 5,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в
0,5% растворе новокаина и прикладывают к нему лед. Прокси-
мальнее места введения аллергена накладывают жгут (если
позволяет локализация) на 30 мин, не сдавливая артерии. Если
аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, вво­
дят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл 0,9% раствора натрия
хлорида в/м.

■ При закапывании «аллергенного» медикамента в носовые ходы
и в конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточ­
ной водой.

При пероральном приеме аллергена больному промывают желудок, если позволяет его состояние.

• Немедленно вводят внутримышечно 0,1% раствор адреналина в до­
зе 0,05-ОД мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3% раствор преднизолона
5 мг/кг (в мышцы дна полости рта); антигистаминные препараты — 2%
раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

• После завершения первоначальных мероприятий обеспечивают
доступ к вене, вводят внутривенно струйно 0,1% раствор эпинефрина в
дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Вводят внутривенно кортикостероиды: 3% раствор преднизолона
2-4 мг/кг (в 1 мл содержится 30 мг) или гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл
суспензии — 25 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг
(в 1 мл — 4 мг).

• Начинают в/в инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хло­
рида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.

• При бронхоспазме и других расстройствах дыхания санируют по­
лость рта; проводят оксигенотерапию; осуществляют ингаляцию саль-
бутамола (если возможно); вводят 2,4% раствор аминофиллина 0,5-
1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл 0,9% раствора
натрия хлорида.

При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некото­рых случаях по жизненным показаниям показана коникотомия. При не­обходимости проводят сердечно-легочную реанимацию.

После проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий больного госпитализируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки выполняют зондирование желудка, санацию трахеоб-ронхиального дерева, оксигенотерапию, продолжают инфузионную те­рапию, по показаниям осуществляют ИВЛ.