Клинические формы перегревания

• Мышечные спазмы проявляются болезненными спазмами мышц
конечностей; температура тела при этом обычно нормальная, жажды
нет. Возникают у детей старше одного года в жарком климате при под­
вижном образе жизни и питье пресной воды.

• Ирритативно-сопорозная стадия перегревания проявляется повы­
шенной возбудимостью; если у ребенка одновременно возникает дис­
пепсия, то возбуждение сменяется сопором. При этом отмечают силь­
ную головную боль, тошноту, рвоту, потоотделение сохранено; темпера­
тура тела нормальная или умеренно повышена.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Перегревание

Мероприятия неотложной помощи на догоспитальном этапе при пе­регревании, не сопровождающемся утратой сознания и повышением

температуры тела (ирритативно-сопорозная стадия, начальный этап солнечного удара), направлены на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего.

Устранить гипертермию можно физическими средствами, поместив пациента в прохладное помещение (желательно при 18-20 °С). Больно­го необходимо раздеть, провести охлаждение холодной водой с посто­янным растиранием кожи, охлаждение головы влажными полотенцами, можно положить холод (пузырь со льдом или холодной водой) на об­ласть сердца, крупные сосуды (шея, подмышечные, паховые области), позвоночник. Для усиления испарения можно использовать вентиля­тор. Физическое охлаждение можно прекратить при снижении темпе­ратуры тела ниже 38,5 °С.

Необходимо успокоить пострадавшего, придать ему горизонтальное положение. При солнечном ударе придают возвышенное положение верхней части тела, дают обильное питье глюкозосолевыми растворами (по 0,5 чайной ложки натрия хлорида и натрия гидрокарбоната, 2 сто­ловые ложки сахара на 1 литр воды), фруктовыми соками, холодной во­дой. Прекратить отпаивание следует тогда, когда у пострадавшего прек­ратится жажда, восстановится возрастной часовой диурез.

Тепловой и солнечный удар

При солнечном или тепловом ударе выполняют физическое охлаж­дение, как и при перегревании, осуществляют кислородотерапию. Обес­печивают доступ к вене, после чего проводят инфузионную терапию 20 мл/кг/час: введение натрийсодержащих растворов (Рингера, три-соль), 5-10% глюкозы. При прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения пострадавшего можно перевести на искусственное ды­хание, при интубации трахеи атропин применять не рекомендуют. При судорогах вводят 0,5% раствор диазепама 0,2-0,5 мг/кг (0,05-0,1 мл/кг) в/м или в/в.

Показания для госпитализации в реанимационное отделение после оказания первой помощи: сочетание перегревания с диареей и соледе-фицитным обезвоживанием, если при наблюдении в течение одного ча­са отмечают отрицательную динамику клинических проявлений. В пе­риод охлаждения и транспортировки необходим контроль эффектив­ности дыхания и кровообращения.

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ У ДЕТЕЙ

Замерзание — патологическое снижение температуры всего тела. Диагностика

В анамнезе отмечают длительное пребывание в условиях низкой температуры окружающей среды, наличие факторов, способствующих

развитию замерзания: неподвижность, недостаточное развитие подкож­ной жировой клетчатки, отсутствие теплой одежды, прием алкоголя, сильный ветер, повышенная влажность. Стадии замерзания

• I стадия (адинамическая). Температура тела составляет 32-30 °С.
Пострадавший заторможен, речь затруднена, скандирована. Отмечают
скованность движений, мышечную дрожь, тахикардию, артериальную
гипертензию. Способность к самостоятельному перемещению ограни­
чена.

• II стадия (ступорозная). Температура тела — 29-28 °С. Пострадав­
ший резко заторможен, дезориентирован, не контактен. Отмечают вы­
раженную ригидность мышц — характерная поза скрючившегося чело­
века, самостоятельные движения невозможны, бледность кожи, мра­
морный ее рисунок, падение АД, брадикардия, дыхание поверхностное,
редкое.

• III стадия (судорожная или коматозная). Температура тела —
27-26 "С. Сознание отсутствует, реакция зрачков на свет резко ослабле­
на или утрачена. Отмечают тризм жевательной мускулатуры, тоничес­
кие судороги, редкое поверхностное дыхание, иногда типа Чейна-Сток-
са, выраженную брадикардию (определение ЧСС необходимо прово­
дить не менее 30 с), АД не определяется. Развивается клиническая
смерть, продолжительность которой в условиях замерзания значитель­
но удлиняется. Замерзание может привести к оледенению.

Неотложная помощь

• Iстадия замерзания. На догоспитальном этапе необходимо снять
мокрую одежду, одеть пострадавшего в сухую теплую одежду, завер­
нуть в одеяло и не допускать контакта между конечностями и тулови­
щем (это приводит к дальнейшей потере тепла); защитить от ветра
(внести в теплое помещение или автомобиль). Осуществляют в/в вве­
дение раствора 20-40% глюкозы с 5% раствором аскорбиновой кисло­
ты. При наличии дают горячие напитки (сладкий чай, кофе); нельзя да­
вать спиртное! Осуществляют иммобилизацию — транспортировку вы­
полняют в положении лежа; запрещают движения и перемену положе­
ния тела (опасность фибрилляции желудочков). При продолжительной
транспортировке желательно использовать методы активного согрева­
ния: грелки, бутылки с горячей водой на крупные сосуды. Не следует
растирать пациента снегом!

• II стадия замерзания. Наряду с предотвращением дальнейшей по­
тери тепла, пассивным и активным наружным согреванием, горячим
обильным питьем (при сохранении глотания), осуществляют внутри­
венную инфузию 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида,

подогретых до температуры тела! В случае длительной транспортиров­ки должно быть предусмотрено согревание на промежуточных этапах (медпункт, жилой дом); эффективно помещение пострадавшего в ванну с горячей водой.

• IIIстадия замерзания. Кроме перечисленных мероприятий, показа­на оксигенотерапия с использованием 100% кислорода, интубация тра­хеи после введения диазепама; ИВЛ. Возможно согревание пострадав­шего путем промывания желудка (лаваж) водой с температурой 40-42 °С или помещение пострадавшего в ванну с горячей водой. Исходная тем­пература воды должна быть выше исходной температуры тела не более, чем на 10-15°С в час до температуры 40-42°С. При остановке кровооб­ращения выполняют СЛР.

При оледенении запрещено насильственно изменять положение те­ла, интубировать и проводить ИВЛ! Все методы реанимации можно применять только после ликвидации оледенения.