Принципы лечения и тактические решения

При I степени острой ДН до госпитализации отсутствует необходи­мость в проведении каких-либо лечебных мероприятий.

При И степени острой ДН (субкомпенсация) необходимо проведе­ние поддерживающей терапии, направленной на предотвращение прог-рессирования гипоксии и гиперкапнии.

III и IV степень острой ДН рассматривают показанием для реанима­ции, так как декомпенсация функций жизненно важных органов и сис­тем может привести к смерти в течение нескольких минут.

Реализация этих принципов 1ребует сочетания диагностики с пер­вой врачебной помощью и оценкой ее эффективности.

Для восстановления и поддержания свободной проходимости дыха­тельных путей проводят туалет полости рта, введение воздуховода, оротрахеальную интубацию, трахеотомию, санацию трахеобронхиаль-ного дерева.

В условиях догоспитально1 о этапа применяют только оксигенотера-пию под нормальным атмосферным давлением и крайне редко — под постоянным положительным давлением. Однако, в любом случае врач скорой помощи должен придерживаться общих правил оксигенотера-пии.

Основные правила оксигенотерапии

• Оксигенотерапия показана при гипоксии любого генеза (острая
ДН, циркуляторные расстройства), кроме гистотоксической. В каждой
конкретной ситуации необходимо стремиться достичь эффекта мини­
мальной концентрацией обязательно увлажненного кислорода.

• Процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси зависит от
метода оксигенотерапии. При оксигенации с помощью маски содержа­
ние кислорода составляет от 20 до 60%, при использовании носоглоточ­
ного катетера — 60%, в кислородной палатке — до 65%. Оксигенация из
кислородной подушки через мундштук малоэффективна, так как не
позволяет достичь стойких терапевтических концентраций кислорода

во вдыхаемом воздухе. В экстренной помощи врач может применить ок-сигенотерапию через носовые катетеры, маску или эндотрахеальную трубку.

• При использовании носовых или носоглоточных катетеров их
следует смазывать глицерином для уменьшения раздражения сли­
зистой оболочки дыхательных путей. Носоглоточный катетер вводят
через нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию между
крылом носа и козелком уха. В этом случае он располагается на 1 см
ниже язычка мягкого неба. Концентрация кислорода составляет
40%. Этой величины достаточно чтобы получить эффект при гипок­
сии на фоне острой ДН I—II степени. При более тяжелой гипоксии
требуется 80-100% концентрация кислорода, которую обеспечивают
ингаляцией через лицевую маску или эндотрахеальную трубку,
иногда даже под постоянным давлением не более 4-6 см водного
столба.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ СИНДРОМЫ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

ОТЕК ЛЕГКИХ

Отек легких — ненормальное скопление жидкости в экстрацеллю-лярном пространстве легкого

Причины: пневмония, острая сердечная недостаточность, опухоли средостения, ингаляция токсических веществ и отравления, ут опление, уремия, ДВС-синдром, гипогликемия, быстрое и массивное введение кристаллоидов.

Клиническая картина характеризуется давящей болью в груди, тахи­кардией, одышкой, цианозом. В дальнейшем возникают адинамия, на­рушение сознания; выделяется пенистая мокрота розового цвета, выс­лушиваются обильные разнокалиберные хрипы при аускультации лег­ких. Появляется тахикардия, пульс нитевидный, АД при продолжи­тельном приступе понижается.

Неотложная помощь

• Придать больному возвышенное положение, полусидя с опущен­
ными ногами Можно наложить на нижние конечности (бедра) нетугие
жгуты для задержки венозной крови на 15-20 мин (пульс на артерии
дистальнее жгута должен обязательно сохраняться).

• Обеспечение проходимости дыхательных путей, проведение окси-
генотерапии увлажненным 100%кислородом, пропущенным через эти­
ловый спирт для уменьшения пенообразования;

• При высоком или нормальном АД вводят 1% раствор лазикса в до­
зе 0,1-0,2 мл/кг в/м или в/в (при отсутствии эффекта повторить через
15-20 мин).

• При низком АД показано введение преднизолона в дозе 2-3 мг/кг
в/в струйно.

• При выраженной тяжести состояния, угрозе остановки сердца и
дыхания показано проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.

Показана неотложная госпитализация в палату интенсивной тера­пии или реанимационное отделение. Транспортировку осуществляют в положении полусидя, на фоне оксигенотерапии.

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Бронхообструктивный синдром обусловлен низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой оболочки и гиперсекреции.

Он характеризуется приступообразным сухим кашлем (или с мини­мальным отделением мокроты), одышкой экспираторного характера (или смешанный) с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка эмфизематозно вздута, межреберные промежутки расширены, перкуторно определяют коробочный звук; при аускультации — жесткое дыхание с массой свистящих сухих хрипов на выдохе, часто в сочетании с рассеянными мелкопузырчатыми. Тяжесть бронхообструктивного синдрома оценивают по степени ДН.