Диетическая коррекция синдрома рвоты и срыгиваний у детей грудного возраста

Синдром рвоты и срыгиваний является весьма распространенным состоянием у детей раннего возраста, обусловленным анатомо-физио-логической незрелостью желудочно-кишечного тракта

Основными предрасполагающими факторами высокой частоты срыгиваний в этом возрасте служат функциональная недостаточность кардиального сфинктера желудка и нарушения его вегетативной ин­нервации, а также заглатывание ребенком избыточных количеств воз­духа в процессе кормления. В то же время, у достаточно большого чис­ла детей, прежде всего, с перинатальными травмами шейного отдела позвоночника, созревание замыкательной функции кардиального сфинктера желудка может замедляться, обусловливая сохранение гастро-эзофагеального рефлюкса, лежащего в основе срыгиваний и рвоты. В результате этого снижаются темпы прироста массы тела, а у некоторых детей может развиваться гипотрофия Кроме того, срыги-вания являются причиной возникновения аспирационных пневмо­ний.

В зависимости от причины возникновения синдром срыгиваний у детей грудного возраста подразделяется на две группы.

Причины срыгивания у детей грудного возраста

• Срыгивания без наличия органических изменений со стороны же­
лудочно-кишечного тракта.

■ привычные детские срыгивания (быстрое сосание, аэрофагия,
алиментарный перекорм, нарушения режима кормлений, неа­
декватный подбор смеси и др.);

■ срыгивания при перинатальной энцефалопатии, синдроме по­
вышенной нервно-рефлекторной возбудимости, мышечной дис-
тонии, гипертензионно-гидроцефальном синдроме и др.;

■ синдром срыгиваний на введение густой пищи;

■ упорные срыгивания, обусловленные анатомо-физиологически-
ми и функциональными особенностями желудочно-кишечного
тракта, незрелостью ферментных систем;

■ пилороспазм.

• Срыгивания, обусловленные органическими поражениями желу­
дочно-кишечного тракта:

■ пилоростеноз;

■ врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта
(частичная высокая кишечная непроходимость и др.).

Лечение

Тактика лечения синдрома срыгаваний у детей раннего возраста от­личается в зависимости от причины. Детям с пилоростенозом показано оперативное лечение, больным с пилороспазмом-медикаментозное ле­чение и придание ребенку в течение 15-30 мин после кормления полу­вертикального положения («поза кенгуру»). Лекарственная терапия пилороспазма заключается в использовании медикаментов, обладаю­щих противорвотным (новокаин, атропин, церукал, аминазин и др.) и седативным (фенобарбитал и др.) эффектами.

В качестве диетического лечения используются специализирован­ные добавки-продукгы-загустители Наиболее часто применяются раз­личные соотношения галактозы и маннозы + пептоза и целлюлоза (га-лактоманнан, амилопектин и т. п.) в небольшом количестве (углевод­ный комплекс обладает осмотическим действием, влияя на перисталь­тику кишечника и пассаж пищи), а также клейковина рожкового дере­ва, бобовая паста и другие зерновые продукты на основе рисовой, ман­ной и кукурузной круп.

Большинство антирефлюксных смесей («Нутрилон Антирефлюкс», «Энфамил Антирефлюкс», «Лемолак Сэмпер») содержат 80% казеино­гена и 20% сывороточных белков, поэтому при их створаживании в же­лудке образуются более крупные сгустки казеина, уменьшающие объем регургитации (табл. 5-12).

Таблица 5-12.Состав смесей на основе белковых гидролизатов с низкой степенью гидролиза

Название	Страна/ фирма	Химический состав, г/100 мл. готовой смеси
Белки	Жиры	Углеводы	Калории
Нестожен	Швейцария/ Нестле	1,7	3,4	7,4
Нутрилон Антирефлюкс	Голландия/ Нутриция	1,7	3,0	8,2
Фрисовом	Голландия/ Фризланд	1,4	3,4	7,6
Энфамил Антирефлюкс	США/Мид Джонсон	1,7	3,5	7,6
Сэмпер Лемолак	Швеция/ Сэмпер	1,3	3,5	7,4

В смеси «Нестожен» жировой компонент представлен комбинацией молочного и растительных жиров, что обеспечивает оптимальное соот­ношение эссенциальных жирных кислот, для развития структур мозга и зрительного анализатора. Белковый компонент на 77% представлен ка­зеином, который уменьшает срыгивания у детей, вызывает более пол­ное чувство насыщения. Применяется для вскармливания детей, плохо выдерживающих промежутки междукормлениями, а также для вскарм­ливания детей с функциональными расстройствами пищеварения (сры­гивания).

Смесь «Фрисовом» является смесью с преобладанием сывороточ­ных белков (соотношение сывороточные белки^р казеиноген — 60 40) В смеси «Нутрилон Антирефлюкс» уменьшено содержание жира, что способствует более быстрому перевариванию пищи; в других смесях этой группы содержание жира стандартное (33-35 г/л). Однако основ­ная роль в предотвращении срыгиваний и рвоты принадлежит полиса­харидам. Продукты-загустители формируют в желудке желеобразную консистенцию смеси, в связи с чем движение пищи в pci poi радпом нап­равлении затрудняется.

У детей, находящихся на естественном вскармливании, лечебные смеси могут использоваться в начале каждого кормления в объеме 30-40 мл. У детей, вскармливаемых искусственно, возможно сочешше в каждом кормлении «физиологической» и лечебной смеси и cooi ноше­нии 1 1 или, если это неэффективно, полная замена вскармливания ан-тирефлюксной смесью.

Наиболее отчетливый клинический эффект развивает ся, как прави­ло, спустя 2-3 дня после начала коррекции питания, однако, у детей с тяжелыми органическими поражениями мозга или наследственными заболеваниями требуется больше времени для достижения положи­тельного результата.

Введение в рацион лечебных антирефлюксных смесей позволяет у подавляющего большинства детей добиться заметного клинического эффекта, результатом чего является и повышение темпов прироста мас­сы тела, и снижение риска развития аспирационных синдромов, и улуч­шение самочувствия.

Часть II

Организация