Ы Вёрстка. К таблице 13-1 имеется подстраничное примечание, не отрывать от таблицы

Таблица 13–1.Электролитный состав жидкостей организма в норме

	Содержание электролитов (мэкв/л)
Жидкость	a+	+	+*	l–	CO3–	PO43–	O42–
Плазма крови		,5
Желудочный сок
c высокой кислотностью
с низкой кислотностью			0,015
Кишечный сок
Жёлчь
Панкреатический сок
Внутриклеточная жидкость

^* Значения широко варьируют для жидкостей желудка и кишечника

Нарушения обмена натрия

Na⁺ является основным осмотическим фактором и электролитом внеклеточной жидкости. Внеклеточная жидкость содержит около 3000 мэкв натрия. На Na⁺ приходится 90% от всех ионов межклеточного пространства.

Натрий определяет объём внеклеточной жидкости, включая циркулирующую и депонированную кровь, лимфу, ликвор, желудочный и кишечный сок, жидкости серозных полостей.

Изменение экскреция Na⁺ в пределах 1% от его содержания может привести к значительным сдвигам объёма внеклеточной жидкости. Около 30% всего натрия организма находится в костях скелета.

Патология обмена натрия проявляется в форме гипернатриемии и гипонатриемии.

Гипернатриемия

Гипернатриемия — увеличение [Na⁺] в сыворотке крови выше нормы (более 145 ммоль/л).

Наиболее частые причины гипернатриемии:

• Избыточное (более 12 г в сутки) поступление натрия в организм в результате:

– потребления с пищей и жидкостями (например, при пересаливании пищи, питье минеральных вод).

– парентерального введения с лечебной целью (например, растворов NaCl, других жидкостей и веществ, содержащих Na⁺).

• Сниженное выведение натрия из организма вследствие:

– почечной недостаточности(например, при гломерулонефрите, нефронекрозе).

– гиперсекреции ренина.

– повышенного образования ангиотензина.

– альдостеронизма.

• Гипогидратация организма, сочетающаяся с гиповолемией в результате:

– недостаточного поступления воды в организм (например, при ограничении приёма жидкости и/или пищи).

– избыточного выведения жидкости из организма (например, при рвоте, поносах, полиурии, повыщенном и длительном потоотделении).

• Гемоконцентрация вследствие перераспределения жидкости из сосудов в ткани (например, при гипопротеинемии у пациентов с печёночной недостаточностью; увеличении онкотического давления в тканях в связи с протеолизом при длительном голодании).

Проявления и последствия гипернатриемии

Проявления гипернатриемии представлены на рис. 13–1.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 13 01Основные проявления гипернатриемии»

Рис.13–1.Основные проявления гипернатриемии.

Последствия гипернатриемии и их механизмы:

• Гиперосмоляльность крови и других биологических жидкостей (в связи с высокой осмотической «способностью» Na⁺).

• Гипогидратация клеток,их сморщивание и нередко деструкция (в результате транспорта воды из клеток в интерстиций по нарастающему градиенту осмотического давления).

• Отёк (увеличение объёма жидкости в интерстициальном пространстве в результате повышения в нём осмотического давления).

• Повышение возбудимости нервной и мышечной ткани (вследствие увеличения внутриклеточного Na⁺ и снижения порога возбудимости).

• Артериальная гипертензия (в связи с накоплением избытка Na⁺ в эндотелии, ГМК и других клетках сосудистой стенки, особенно артериол). Это ведёт к сужению просвета сосудов, повышению тонуса мышечных элементов их стенок и чувствительности их к вазопрессорным веществам. Последнее вызывает увеличение сосудистого тонуса даже при нормальном содержании в плазме крови катехоламинов, ангиотензина, АДГ и других вазоконстрикторов).

• Алкалоз(экзогенный, например, при увеличенном приёме Na₂HCO₃; почечный — в условиях гиперальдостеронизма).

• Расстройства ВНД (нередко развиваются чувство страха, панический синдром, депрессия).

Механизмы компенсации гипернатриемии

• Стимуляция секреции АДГ (как результат активации осморецепторов и нейронов центра жажды). Задержка в связи с этим жидкости в организме может снизить степень или устранить гипернатриемию.

• Увеличение продукции натрийуретических факторов (атриопептина, почечных Пг).