Истощение и кахексия — патологическое снижение массы жировой ткани ниже нормы. Одновременно значительно снижается масса мышечной и соединительной ткани.

При истощении дефицит жировой ткани может составлять 20–25% и более (при индексе массы тела ниже 20 кг/м²), а при кахексии — ниже 50%.

Причины и виды истощения и кахексии

Различают эндогенные и экзогенные причины истощения.

•Экзогенные причины истощения и кахексии:

– вынужденное или осознанное полное либо частичное голодание (в последнем случае чаще всего с целью похудания). Полным считают голодание, при котором в организм не поступают продукты питания например, при их отсутствии, отказе от еды, невозможности приёма пищи), а неполнымголодание, характеризующееся значительным дефицитом пластических веществ и калорий в пище например, при неполноценном количественно и качественно питании, однородной пище, вегетарианстве.

– Низкая калорийность пищи, не восполняющая энергозатрат организма.

• Эндогенные причины истощения и кахексии

Истощение эндогенного генеза подразделяют на первичное и вторичное.

Причины первичного (гипоталамического, диэнцефального) истощения приведены на рис. 11–5.

Ы ВЁРСТКА вставить файл «ПФ Рис 11 05 Основные причины первичного истощения и кахексии»

Рис.11–5.Основные причины первичного истощения и кахексии.

Причины вторичного (симптоматического) истощения представлены на рис. 11–6.

Ы ВЁРСТКА вставить файл «ПФ Рис 11 06 Основные причины вторичного истощения и кахексии»

Рис.11–6.Основные причины вторичного истощения и кахексии.

Патогенез истощения и кахексии

•Экзогенное истощение и кахексия. Отсутствие или значительный дефицит продуктов питания приводят к развитию цепи последовательных и взаимозависимых процессов, приведенных на рис. 11–7.

Ы ВЁРСТКА вставить файл «ПФ Рис 11 07 Основные звенья патогенеза экзогенного истощения и кахексии»

Рис.11–7.Основные звенья патогенеза экзогенного истощения и кахексии.

•Первичные эндогенные формы истощения и кахексии включают гипоталамическую, кахектиновую и анорексическую формы.

–Гипоталамическая форма (диэнцефальная, подкорковая) форма истощения и кахексии возникает в результате снижения или прекращения синтеза и выделения в кровь нейронами гипоталамуса пептида Y. Это приводит к развитию последовательных процессов, приведенных на рис. 11–8.

Ы ВЁРСТКА вставить файл «ПФ Рис 11 08 Основные звенья гипоталамического механизма истощения и кахексии»

Рис.11–8.Основные звенья гипоталамического механизма истощения и кахексии.

–Кахектиновая (цитокиновая) форма истощения и кахексииразвивается с участием механизмов, приведенных на рис. 11–9.

Ы ВЁРСТКА вставить файл «ПФ Рис 11 09 Основные звенья кахектинового механизма истощения и кахексии»

Рис.11–9.Основные звенья кахектинового механизма истощения и кахексии.

–Анорексическая форма истощения и кахексии.Основные звенья патогенеза ее представлены на рис. 11–10.

Ы ВЁРСТКА вставить файл «ПФ Рис 11 10 Основные звенья анорексического механизма истощения и кахексии»

Рис.11–10.Основные звенья анорексического механизма истощения и кахексии.

У лиц, имеющих предрасположенность к развитию анорексии, критическое отношение к своему телу (воспринимаемому как имеющему избыточную массу) вызывает развитие нервно‑психических расстройств. Это приводит к длительным эпизодам отказа от приёма пищи. Наиболее часто наблюдается у девочек–подростков и девушек до 16–18–летнего возраста.

При повторных и эмоционально негативно окрашенных стресс‑реакциях наблюдается избыточное образование серотонина и холецистокинина, подавляющих аппетит.

Дальнейшее течение процесса может привести к реализации эффектов нейропептида Y и кахектина. Эти факторы и лежат в основе патогенеза нервной анорексии. При затяжном течении процесса развивается выраженное снижение массы тела, вплоть до кахексии.

•Вторичные эндогенные формы истощения и кахексии являются важными, нередко — главными, симптомами других патологических состояний и болезней (рис. 11–11).

Ы ВЁРСТКА вставить файл «ПФ Рис 11 11 Основные причины вторичного эндогенного истощения и кахексии»

Рис.11–11.Основные причины вторичного эндогенного истощения и кахексии.

Липодистрофии