Проба по Амбурже. Диагностическое значение, проба по Амбурже в норме.

Сбор материала осуществляется в соответствии с основными правилами сбора мочи, отличительной особенностью сбора мочи для метода Амбурже является то, что утром больной опорожняет мочевой пузырь, замечает время и ровно через 3 часа собирает мочу для исследования. Мочу сразу отправляют в лабораторию на исследование.

При подсчете форменных элементов крови в моче по Амбурже для исследования собирают мочу за 3 часа и определяют количество эритроцитов и лейкоцитов, экскретируемых за 1 мин при проведении микроскопии осадка мочи. За 1 минуту по методу Амбурже в норме выделяются не более 1,0*102/л эрит­роцитов и 2,0*102/л лейкоцитов. Превышение в анализе по Амбурже повышение показателей лейкоцитов говорит в пользу хронического пиелонефрита и воспаления мочевых путей, а эритроцитов - в пользу хронического гломерулонефрита или других заболеваний почек и мочевых пу­тей, сопровождающихся гематурией.

В норме количество лейкоцитов в минутном объеме мочи составляет 2000, эритроцитов – 1000. Иногда в литературе можно встретить другие цифры нормы: лейкоцитов в минутном объеме мочи – 2500, эритроцитов – 2000.

№26 Лабораторное исследование крови и мочи на сахар. Диагностическое значение

Анализ крови на сахар позволяет выявить сахарный диабет в двух его формах: инсулинозависимой и инсулиннезависимой.

Как проводится анализ крови на сахар и подготовка к анализу

Каким бы методом не проводился анализ крови на сахар, сдавать его необходимо утром, чаще всего (если с врачом не оговорено иное) натощак. Кровь для анализа на сахар берут из пальца, либо из вены одновременно с забором крови для других анализов. Кровь, взятую у пациента, отправляют в лабораторию для проведения ряда тестов.

Расшифровка анализа крови на сахар

При лабораторном исследовании крови на сахар определяют содержание глюкозы в крови натощак, если при неоднократном определении он равен не мене, чем 6,7 ммоль/л, это указывает на наличие сахарного. У здоровых с нормальной устойчивостью к глюкозе гликемия (содержание глюкозы в крови) натощак менее 5.6 ммоь/л, между 30-й и 90-й минутой теста – менеее11,1 ммоль/л, а через 120 мин после приема глюкозы гликемия меньше менее 7,8 ммоль/л.диабета. Нормальный уровень глюкозы в крови составляет 70-100 мг/дл или же 3,8-5,5 ммоль/л.

Уровень сахара в крови называется гликемией, а повышенный уровень сахара — гипергликемией. Гипергликемия — это главный симптом сахарного диабета. При наличии гипергликемии повышенное содержание сахара в крови человека обязательно нужно снижать до нормы

№27.Дополнительные методы обследования больного. Диагностическое значение.

Некоторые из них входят в обязательный минимум исследований при любом заболевании. К таким дополнительным методам относятся измерение веса, роста больного, температуры тела, артериального давления; из лабораторных исследований — общий анализ мочи, общий клинический анализ крови, анализ кала на яйца глистов. Каждому больному обязательно производят рентгенологическое обследование грудной клетки.

Остальные дополнительные методы назначают в зависимости от характера патологического процесса (например, рентгенографию, различные биохимические и иммунологические исследования, электрокардиографическое исследование и др.).

Биопсия (см.) включается в обследование больного по особым показаниям и иногда имеет решающее значение в постановке правильного диагноза, например при злокачественных новообразованиях.

Бактериологическое исследование различных жидкостей и выделений организма (посевы крови, мочи, воспалительных экссудатов) проводят с целью обнаружить в них патогенных возбудителей при различных инфекционных заболеваниях (туберкулез, брюшной тиф, сепсис и т. п.).

Радиоиндикационные методы не входят в обязательный комплекс обследование больного. Их применяют в диагностике заболеваний печени, поджелудочной железы, кишечника, почек, щитовидной железы, костей и т. д., а также для определения скорости кровотока и интенсивности поглощения органами и тканями различных введенных в организм лекарственных веществ. Функциональные исследования легких, сердца (в том числе электрокардиографический метод исследования), органов пищеварения, кроветворной и эндокринной системы применяют по показаниям.

№28.Правила проведения пальпации. Виды. Диагностическое значение

Пальпация (ощупывание) — основной клинический метод исследования, дающий представление о свойствах исследуемых органов и тканей, их чувствительности и топографических соотношениях между ними.

а) Наиболее удобное положение правой руки при пальпации, пальцы неплотно сомкнуты, не напряжены, эластичны. Ощупывание производится ладонной поверхностью первой и второй фаланги II—IV (V) пальцев. Так исследуются кожа, суставы, грудная клетка, сердечная область, живот;

б) Пальпация двумя руками одновременно. Используется при исследовании крупных объектов — грудная клетка, живот, голова, конечности;

в—г) Пальпация двумя или одним пальцем. Применяется при исследовании объектов малой величины — лимфоузлы, внутрикожные и подкожные узлы, щитовидная железа, сердечный толчок, полость рта, прямая кишка, женские гениталии;

д) Компрессия большим пальцем. Кисть плотно сжата, что позволяет сконцентрировать усилие на одном пальце. Прием используется там, где необходимо проникнуть вглубь напряженных тканей: мышцы спины, толстый слой жировой клетчатки, для оценки тонуса, болезненности, отечности;

е) Кисть с плотно сжатыми и слегка согнутыми пальцами, что позволяет глубоко проникнуть в исследуемые ткани. Прием используется при пальпации поджелудочной железы, сосудов брюшной полости, для выявления глубоко расположенных лимфоузлов, сухожилий;

ж) Глубокая пальпация. Кисть как в положении д, но со слегка расставленными пальцами, что увеличивает площадь ощупывания и улучшает восприятие пальцами изменения мышечного тонуса (реакцию) на пальпацию. Прием используется при поверхностной и глубокой пальпации живота;

з) Пальпация — прикосновение тылом кисти. Используется при определении температуры кожи и ее влажности. Эта поверхность кисти не бывает влажной в отличие от ладонной, а это позволяет более точно определить степень влажности;

и—к) Касание. В таком положении кисти определяется температура кожи на ограниченных участках (сустав, локальная опухоль). Касание кожи производится тыльйрй поверхностью всех четырех пальцев, либо одним из них (II или III).

л) Толчкообразная пальпация. Положение кисти при проведении толчкообразной пальпации. Так можно исследовать органы брюшной полости. Согнутые и вертикально направленные пальцы лучше проникают через брюшную стенку и касаются исследуемого объекта.

м) Бидигитальная пальпация. Сжатием между пальцами исследуемого объекта (кожа, подкожная клетчатка, узелковые образования, сухожилия, мышцы) определяется тонус, толщина тканей, отечность, болезненность. Такая пальпация называется бидигитальной.

н) Бимануальная пальпация. II и III палец левой кисти располагается по краям исследуемого объекта, а указательный палец правой кисти совершает толчкообразное давление на ткани. Так исследуются участки, подозрительные на нагноение — небольшая флегмона. Если есть флюктуация, то пальцы левой руки ее хорошо улавливают.

Ощупывание проводится одной или двумя руками (бимануальное), ладонью или пальцами. Ладонями исследуется голосовое дрожание над легкими, коленные суставы. Наружной поверхностью ладони определяется местная температура. Ладонной стороной кисти проводится поверхностная пальпация живота. Но чаще всего при ощупывании используются II, III, IV пальцы правой кисти. Конечные фаланги этих пальцев, их подушечки обладают высокой тактильной чувствительностью, хорошо воспринимают вибрацию грудной стенки при произношении некоторых звуков, вибрацию верхушечного толчка, гемодинамическую вибрацию при пороках сердца, вибрацию и пульсацию сосудов. С их помощью определяется характер поверхности, консистенция органов и тканей, рубцы, узелковые образования.

№29. подготовка больного к Узи органов пищеварения. Диагностич. Значение

Для диагностики заболеваний органов пищеварения широко используют ультразвуковое исследование (эхо-графия), применение которого основано на том, что разные среды организма обладают неодинаковыми акустическими свойствами и по-разному отражают излучаемые аппаратом ультразвуковые сигналы. С помощью ультразвукового исследования можно определить положение, форму, размеры, структуру различных органов брюшной полости — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты и т. д.

Как проводится подготовка к ультразвуковому исследованию

Эхографию органов брюшной полости проводят, как правило, натощак. Подготовка к ней сводится обычно к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов. Кроме уже упоминавшихся ограничений в диете с целью устранения метеоризма в течение 2—3 дней перед исследованием больным назначают прием активированного угля или карболена (по 0,5—1,0 г 3—4 раза в день), а также (по показаниям) прием ферментных препаратов, например, фестала.

№30.Виды положения больного. Диагностическое значение.

Виды положения больного

Активное положение – это положение, при котором больной может самостоятельно изменить позу тела, даже если движения вызывают боли и (или) другие неприятные ощущения.

Пассивным называется положение, наблюдаемое при бессознательном состоянии больного, в случаях крайней слабости, при обширных повреждениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы, когда больной не в состоянии самостоятельно изменить свою позу.

Вынужденное положение – это положение, которое больной принимает для облегчения имеющихся у него боли или неприятных ощущений.

№31. Правила сбора макроты на общий анализ. Диагностическое значение.

Приготовьте:

- чистую сухую плевательницу;

- направление на исследование.

Оснащение: чистая стеклянная банка с широким горлом па прозрачного стекла, направление, дезраствор — 5% раствор хлорамина, 2% раствор бикарбоната натрия.

Технология.

1. Подготовьте чистую сухую плевательницу.

2. Возьмите направление в лабораторию.

3. На плевательницу наклейте этикетку с указанием Ф. И. О. пациента, отделения и номера палаты, даты забора и подписью собиравшего материал.

4. Подготовьте больного: его необходимо проинформировать о том, что забор материала проводится утром натощак; непосредственно перед сбором мокроты следует почистить зубы и хорошо прополоскать их кипяченой водой; собрать мокроту кашлевым толчком и закрыть герметичной крышкой плевательницу.

5. Собранный материал следует доставить в лабораторию в течение часа вместе с направлением.

Когда назначается исследование?

При заболеваниях легких и бронхов (бронхитах, пневмонии, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, новообразованиях органов дыхания, грибковой или глистной инвазии легких, интерстициальных заболеваниях легких);

при наличии кашля с выделением мокроты;

при уточненном или неясном процессе в грудной клетке по данным аускультации или рентгенологического обследования.

Что означают результаты?

Референсные значения

Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.

Незначительное количество мокроты отделяется при…

острых бронхитах,

пневмониях,

застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.

Большое количество мокроты может выделяться при…

отеке легких,

нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающимся распадом ткани).

32.Техника подсчета и место определение пульса. Диагностическое значение

Исследуют пульс в местах, где артерии расположены поверхностно и доступны непосредственной пальпации. Общепринятое место прощупывания пульса — лучевая артерия. Можно прощупать пульс на височных, а также на сонной и бедренной артериях.

Основной способ определения пульса — пальпация у основания 1-го пальца (на лучевой артерии). Рука больного должна лежать свободно, чтобы напряжение мышц и сухожилий не мешало пальпации. Определять пульс на лучевой артерии надо обязательно на двух руках, и только при отсутствии разницы можно ограничиться в дальнейшем определением его на одной руке.

Опеределение пульса:

1. на ногах

2. на висках

3. на сонной артерии

4. на лучевой артерии

Техника определения пульса

1. Больной сидит или удобно лежит, рука лежит свободно.

2. Кисть больного свободно захватить правой рукой в области лучезапястного сустава.

3. Большой палец расположить с локтевой стороны, а четыре других — непосредственно на лучевой артерии. В норме по-лучается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами.

4. Артерию прижать с умеренной силой к внутренней стороне лучевой кости. Сильно прижимать ее не следует, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть.

5. Не прослушав почему-либо пульс на лучевой артерии, его определяют на височной или сонной артерии.

6. Подсчет пульсовых ударов необходимо производить не менее 30 с, полученную цифру умножить на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производить не менее 1 мин.