Раздел 5 –Клиническая психология в акушерстве, неонтологии и гинекологии

«Было лишь единственное исключение: Матери. Святые и сиделки, они были для меня чудом, снизошедшими ангелами. Полная самоотверженность, опасения и заботы, бессонные ночи, слезы, – все, что приходится переносить женщине, матери в ее повседневной работе...»

(Л. Сабо)

«Больше души – в гинекологию».

(А. Майер)

Тема: Психологические аспекты работы с пациентами в акушерстве и гинекологии. Психология беременной

План лекции:

Медицинская деонтология в акушерстве

Психология беременной. Изменения на психофизиологическом уровне у беременной женщины.

Изменения на психологическом уровне. Синдром беременности

Психологические аспекты работы с пациентками в акушерстве и гинекологии

При хирургическом вмешательстве следует избегать необоснованного радикализма, особенно при вмешательстве на матке и яичниках. Недопустимы ампутация и даже экстирпация матки при отдельных, легко доступных для удаления узлах фибромиомы у молодых женщин, а также удаление яичников при небольших ретенционных кистах.

Хирургическая квалификация акушера-гинеколога должна оцениваться по количеству операций, при которых, несмотря на технические трудности, удалось сохранить или восстановить функции организма женщины. Для этого нужно не только хорошо владеть техникой операции, но также иметь теоретическую подготовку, клинически мыслить, думать о дальнейшей жизни и судьбе пациентки. В акушерско-гинекологической практике от искусства и знаний хирурга зависит жизнь не только матери, но и ее будущего ребенка.

Все больные в ожидании предстоящей операции испытывают страх перед возможностью неблагоприятного исхода хирургического вмешательства, перед болью во время операции и в послеоперационном периоде. Это состояние усугубляется переживаниями, связанными с удалением того или иного органа, с нарушением какой-либо из функций организма.

Поэтому в проведении общих предоперационных мероприятий большое значение имеет психопрофилактическая подготовка, которая должна начинаться в женской консультации или поликлинике и завершаться в стационаре. Больную необходимо подготовить как к операции, так и к обезболиванию во время хирургического вмешательства. Задачей психопрофилактической подготовки является снятие или, по крайней мере, ослабление отрицательных эмоций.

Перед операцией одни больные настаивают на наркозе, другие, наоборот, просят применить местную анестезию из-за боязни «не проснуться» после наркоза. В таких случаях больную следует убедить в целесообразности выбранного для нее вида анестезии. Если же больная не согласна, нужно принять во внимание ее желание, так как всякое насилие при этом является добавочной психической травмой.

Страх перед операцией и боязнь ее неблагополучного исхода в той или иной степени проявляются у больных, ожидающих оперативного вмешательства. Отрицательные эмоции приводят к бессоннице, нервозности, снижению сопротивляемости организма.

Создать тесный контакт между лечащим врачом и больной, завоевать ее доверие, снять или резко уменьшить страх перед операцией, укрепить уверенность в благополучном ее исходе — вот основные моменты психопрофилактической подготовки в предоперационном периоде. Эту подготовку надо проводить, беседуя с больными в палате об операциях и способах обезболивания, делая акцент на безопасности хирургического вмешательства. Беседа должна подкрепляться примерами благоприятного исхода операций у соседей по палате.

Иногда больные проявляют интерес к послеоперационным осложнениям, если они были у кого-либо из оперированных, высказывают опасение о возможности развития подобных осложнений у них. Необходим известный такт, чтобы, не усугубляя положения тяжелобольной, о которой идет речь, найти исчерпывающее объяснение. Последующие беседы с больной ведутся в индивидуальном порядке. У женщины должно быть ясное представление о сущности операции. Необходимо убедить ее в неизбежности хирургического вмешательства, снять страх перед ним.

В послеоперационном периоде больная, как правило, интересуется диагнозом и характером хирургического вмешательства. Информировать ее по этому вопросу должен только врач. Сообщив больной в доступной для нее форме диагноз заболевания и сущность операции, врач, не вдаваясь в детали, должен внушить ей веру в благополучный исход заболевания.

При операциях по поводу злокачественных опухолей, требующих радикального вмешательства, необходимо проявить особые такт и чуткость по отношению к больным молодого возраста. Что именно нужно говорить в каждом конкретном случае, заранее предусмотреть невозможно, но всегда нужно помнить о необходимости щадить психику женщины.

Больную, которая была осведомлена о характере вмешательства, необходимо убедить, что оно прошло хорошо, и еще раз подчеркнуть его целесообразность. В случае сложной операции нужно указать на ее необходимость в целях сохранения жизни. Если больная не знала сущности предстоящего хирургического вмешательства и удаление того или иного органа для нее неожиданно, врач должен проявить к ней исключительную чуткость, ограничившись частичной информацией. Окончательное объяснение следует отложить до выздоровления больной. Слова хирурга оказывают благотворное действие на женщину, перенесшую операцию, а заботливый уход, четкое выполнение лечебных процедур способствуют благоприятному течению послеоперационного периода. Медицинские сестры и санитарки не должны давать объяснений об операциях, обсуждать результаты хирургического вмешательства, высказываться о возможных неблагоприятных исходах или осложнениях. Подобные рассуждения, часто неправильные или необоснованные, тяжело травмируют психику больных.

Соблюдение врачебной тайны в акушерстве и гинекологии является деонтологически обязательным. В акушерской практике нередки случаи усыновления детей бесплодными супружескими парами. Разглашение тайны усыновления, сообщение об истинных родителях усыновителям и, наоборот, сообщение истинным родителям о семье, принявшей ребенка, является нарушением врачебной тайны. Точно так же, если женщина, находящаяся во втором браке, не хочет, чтобы муж знал о бывших беременностях от первого брака, врач при беседе с мужем не должен сообщать ему эти сведения.

В гинекологической практике нередки ситуации, когда после какой-либо операции больная просит не сообщать мужу, что у нее удален яичник или удалена матка, боясь, что эта информация сделает ее в глазах мужа неполноценной женщиной. В таких случаях врач не вправе сообщать мужу подробности о состоянии здоровья жены, он должен ограничиться лишь информацией о том, что у больной удалены патологически измененные части органа без нарушения основных функций половой системы. Даже в случаях выраженных врожденных аномалий развития половой системы, таких, например, как аплазия матки и влагалища, и если возможно создать лишь условия для половой жизни (искусственное влагалище) при невозможности восстановления менструальной и детородной функций, врач не имеет права информировать об этом мужа. Согласно положению о браке, во всех подобных случаях вступающие в брак сами должны осведомить друг друга о состоянии своего здоровья, и если один из супругов почему-либо этого не делает, врач не вправе вмешиваться в их отношения. Из этого правила исключаются случаи, когда врачу известно, что один из супругов болен венерической болезнью и еще не закончен курс лечения.

В Основах законодательства о здравоохранении указано (статьи 16 и 17) об ответственности врача за сохранение сведений о болезни, интимной и семейной сторонах жизни больного. Об этом же сказано и в присяге врача

В ряде случаев в листках нетрудоспособности может быть написан другой диагноз болезни, а не тот, который может как-то отразить особенности семейной жизни, например диагноз «вторичное бесплодие», «аплазия влагалища» и др. Однако в этих случаях в выписке из истории болезни, в справке лечебного учреждения, выдаваемых на руки больной, обязательно должен быть указан точный диагноз, все диагностические исследования и их результаты, так как это может понадобиться при следующем визите к врачу, следующей госпитализации и т. д.

В письме министра здравоохранения «О мерах по сохранению медицинскими работниками врачебной тайны» предлагается ряд мер, которые должны способствовать сохранению врачебной тайны: необходимо максимально сузить круг лиц, допущенных к работе с листками нетрудоспособности; предложено разработать специальные шифры диагнозов заболеваний, проставляемые в листках нетрудоспособности; повысить ответственность за сохранение медицинской документации и допускать к ней ограниченное число лиц.

Важнейшим условием сохранения врачебной тайны является правильная воспитательная работа в коллективе. Известно, что часто разглашают врачебную тайну не врачи, а медицинские сестры, няни и другие работники больниц и поликлиник. Поэтому проведение соответствующей работы, пресечение всяких попыток информирования родственников, знакомых больных или соседей по палате способствуют выполнению положений о сохранении врачебной тайны.

Акушер-гинеколог нередко вынужден сообщать больной о том, что в результате хирургического вмешательства у нее не будет менструаций или она останется бесплодной. Для любой женщины факт прекращения нормальной функции половой системы, особенно если она не достигла 40—45 лет, воспринимается как сигнал увядания, близкой старости и поэтому оказывается психологически болезненным. Врач при подобном сообщении всегда должен обосновать необходимость такой операции в интересах здоровья и жизни больной.

Сообщение о радикальном удалении матки или придатков следует сделать больной без свидетелей, через 7—8 дней после операции, когда она достаточно окрепнет физически и морально.

Замужних женщин интересует, как отразится операция на характере половых ощущений не только ее самой, но и мужа. При удалении матки, придатков, удалении части влагалища вступают в действие воспитанные и закрепленные на протяжении предыдущей жизни условнорефлекторные связи и поддерживается нормальная половая функция. Что касается половой гармонии партнеров и, в частности, ощущений мужа, то ни кастрация, ни удаление матки не оказывает влияния на них. Это нужно четко объяснить больным, не ожидая вопросов, так как не каждая женщина в силу стыдливости их может задать.

В лечении женщин принимают участие врачи, медицинские сестры, акушерки, санитарки. Нередко всем соприкасающимся с больной лицам известны детали лечения и прогноз заболевания. Необходимо воспитывать весь персонал в духе соблюдения врачебной тайны. Этого можно добиться лишь строгим соблюдением основного правила: любую информацию дает только лечащий врач или заведующий отделением.

Чтобы создать оптимальную обстановку для больного в больнице, врач должен добиться четкости и слаженности в работе коллектива.

Психология беременной

У жены первая беременность.

Муж приходит домой, а она сидит и плачет.
- Ты чего плачешь?
- Ну я же просила борщ сварить...
- Так я сварил.
Продолжает плакать.
- Чего опять плачешь?
- Ну я же просила хлеба купить...
- Так я купил!
Продолжает плакать.
- А сейчас чего плачешь?
- (уже рыдая) Теперь не зна-а-а-ю-у-у-у.

Беременная женщина – человек особый. С изменившимся, обостренным эмоциональным мировосприятием, с повышенной требовательностью к окружающим и ранимостью, со вновь возникшим чувством огромной ответственности за себя как носителя и создателя новой жизни и за саму эту новую жизнь в своем теле.

Все это является стрессовым фактором.

Беременность рассматривается как критический период жизни женщины, как стадия полоролевой идентификации, в ходе которой изменяется ее сознание и взаимоотношения с миром.

Сегодня отечественная медицина признала необходимость не только медицинского наблюдения беременной женщины, но и изучения особенностей ее психики и осуществления психологической помощи в подготовке к родам и подготовке к жизни с появлением нового члена семьи.

Беременность, роды и материнство – это определенные ступени формирования зрелой женской идентичности. И эти этапы связаны между собой таким образом, что от того, насколько полно женщина проживет предыдущий этап, зависит возможность прохождения следующего.

Умение вести беседу, убеждать, оказывать позитивное влияние на партнера по общению, конструктивно разрешать конфликтные ситуации — все это является необходимыми компонентами профессиональной психологической компетентности современного специалиста.

Раздел 5 –Клиническая психология в акушерстве, неонтологии и гинекологии

(Л. Сабо)

«Больше души – в гинекологию».

(А. Майер)