Инородные тела конъюнктивы и роговицы

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• чувство инородного тела за веками, усиливающееся при движении глаза;

• слезотечение;

• светобоязнь.

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании.

• Обнаружение инородного тела. Для осмотра нижнего конъюнктиваль­ного свода и конъюнктивы нижнего века следует оттянуть веко вниз при взгляде пациента вверх (для осмотра необходимо хорошее освеще­ние). Выворот верхнего века следует выполнять при взгляде пациента вниз, захватить ресницы верхнего века первым и вторым пальцами, потянуть вниз, под верхний край хряща подставить палец или стеклянную палочку и веко «наворачивают» на палец.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Посттравматический кератит.

• Язва роговицы.

Лечение

• Первая врачебная (фельдшерская) помощь:

o удаление инородного тела краем стерильного марлевого шарика или салфетки;

o закапывание растворов антибактериальных средств (0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия*);

o наложение монокулярной повязки при выраженных светобоязни и слезотечении.

• Если инородное тело не найдено или удалить его не удалось, пострадавшего направляют к офтальмологу.

• Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста.

Прободные ранения глазного яблока

При открытой травме глазного яблока рана (раневой канал) проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры). В большинстве случаев повреждаются внутренние оболочки (сосудистая, сетчатка) и среды глаза (хрусталик, стекловидное тело).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• резь;

• светобоязнь;

• снижение зрения.

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

зияние раны роговицы или склеры, в которую могут ущемиться внутриглазные оболочки и среды: радужка (в виде темного пузырька), фрагменты хрусталика;

• кровь в передней камере (гифема);

• деформация и смещение зрачка, при повреждении хрусталика - зрачок серый;

• тонус глаза снижен.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Посттравматический увеит.

• Эндофтальмит.

• Симпатическая офтальмия.

Лечение

• Даже при подозрении на прободное ранение следует прекратить всякие манипуляции.

• Первая врачебная (фельдшерская) помощь:

o закапывание растворов антибактериальных средств (0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия*);

o введение анальгетиков;

o наложение бинокулярной повязки.

• Эвакуация в глазной стационар лёжа на носилках.

Ранения глазницы

Ранения глазницы относят к тяжёлым травмам. Нередко является сочетанной, с повреждением околоносовых пазух, мозга, челюстно-лицевой области (в зависимости от повреждающего фактора, направления и длины раневого канала).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• снижение зрения;

• нарушения движения глазного яблока.

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• экзофтальм или энофтальм (при обширных переломах костных стенок);

• подкожная эмфизема век и периорбитальной области (крепитация при пальпации) в случае повреждения внутренней стенки орбиты;

• ликворея (проникающее ранение мозга).

Лечение

• Наложение асептической повязки.

• Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

• Госпитализация в многопрофильный стационар, где, наряду с офтальмологической помощью, могут оказать нейрохирургическую, ЛОР, есть отделение челюстно-лицевой хирургии.

Контузии органа зрения (закрытая травма глаза)

Закрытые травмы глаза возникают вследствие повреждений тупыми предметами. По степени тяжести различают лёгкие, средней степени тя­жести и тяжёлые.

Контузии век

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

• Лёгкая травма:

o подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния;

o могут быть надрывы краёв век.

•Средней тяжести:

o выраженные подкожные кровоизлияния;

o надрывы свободного края или небольшие (до 3—5 мм) раны век.

• Тяжёлая:

o значительные рвано-ушибленные раны;

o частичные отрывы век у медиального (с повреждением слёзных канальцев) или у латерального углов;

o полные отрывы век (очень редко).

Лечение

• Введение антибиотика, анальгетика, наложение монокулярной повязки при контузиях средней и тяжёлой степени в случаях наличия рвано-ушибленных ран.

• Пострадавший направляется к офтальмологу.

• В ряде случаев контузии век сопровождаются повреждениями глазного яблока или глазницы.

Контузии глазного яблока

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

•Лёгкая:

o незначительное снижение остроты зрения;

o кровоизлияния под конъюнктиву;

o небольшая отёчность роговицы;

o острота зрения сохранена или снижена незначительно.

• Средней тяжести:

o некоторая деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки;

o может быть небольшая гифема (мениск с горизонтальным уровнем 1—2 мм высотой).

o острота зрения сохранена или снижена в небольшой степени.

• Тяжёлая:

o значительное (более чем в два раза) снижение остроты зрения;

o обширные кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы);

o частичное или полное заполнение кровью передней камеры (гифема);

o деформация зрачка вследствие отрыва корня радужки (иридодиализ), если он виден;

o чаще зрачка не видно («глаз залит кровью»);

o гипотония глаза («глаз мягкий как тряпочка»), возникает в случае подконъюнктивального разрыва склеры, когда раны капсулы глаза не видно, но имеются тяжелейшие повреждения внутренних структур.

Лечение

Значительное снижение зрительных функций нужно рассматривать как тяжёлую травму. Пострадавшего следует с бинокулярной повязкой лёжа направить в специализированный стационар.

Контузия глазницы

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы

• Лёгкая:

o незначительная диплопия;

o ограничение подвижности глазного яблока.

• Средней степени тяжести:

o болевой синдром;

o небольшие изменение положения глазного яблока и ограничение подвижности;

o умеренная диплопия.

• Тяжёлая: а экзофтальм или энофтальм;

o ограничение движения глаза вплоть до полной неподвижности (оф­тальмоплегия);

o птоз (может маскироваться отёком века);

o дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки») в месте перелома в зоне выраженной локальной болезненности;

o крепитация (эмфизема при переломе внутренней стенки глазницы);

o значительное снижение остроты зрения вплоть до отсутствия светоощущения, что может быть обусловлено сдавлением центральной артерии сетчатки, зрительного нерва ретробульбарной гематомой или реактивным отёком тканей глазницы, его повреждением в глазнице или в канале зрительного нерва (травматическая оптикопатия);

o синдром верхне-глазничной щели: птоз, офтальмоплегия (ограниче­ние или отсутствие движения глаза), нарушение чувствительности в зоне проекции первой ветви тройничного нерва.

Лечение

• При контузиях средней степени тяжести или тяжёлых вводят анальге­тики, накладывают бинокулярную повязку, эвакуируют лёжа на носил­ках в офтальмологический стационар.

• Лёгкие контузии лечатся амбулаторно под наблюдением окулиста.

ОЖОГИ ГЛАЗ

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии ожоги глаз делят на:

• химические;

• термические;

• лучистой энергией (при мощных вспышках, взрывах, вольтовой дуге, воз­действии интенсивным видимым светом со значительной долей УФО).

По степени тяжести различают:

• Лёгкой степени тяжести (I степень).

• Средней степени тяжести (II степень).

• Тяжёлые ожоги (III степень).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести ожога.

• Лёгкая:

o небольшие резь, светобоязнь;

o опалённость ресниц;

o умеренные гиперемия и отёк кожи век и конъюнктивы;

o роговица прозрачная.

• Средней степени тяжести:

o выраженные резь, светобоязнь;

o умеренные гиперемия, отёк век;

o образование пузырей;

o отёк конъюнктивы (хемоз);

o незначительное помутнение роговицы.

•Тяжёлая:

o блефароспазм (пострадавший не может открыть глаза);

o образование струпа (некроз кожи век);

o серые пленки на конъюнктиве;

o мутная роговица (вид «матового стекла или фарфоровой пластинки»).

Лечение

При выраженном болевом синдроме и блефароспазме вводят анальгетики, закапывают прокаин, тримекаина, лидокаина 2% р-ры.

• Химические ожоги.

o В случае попадания в глаза порошкообразного химического вещества необходимо удалить его сухим тампоном.

o Промыть глаз струёй нейтрализатора (2% раствором гидрокарбоната натрия при ожогах кислотами, 2% раствором борной кислоты — щелочами), при отсутствии нейтрализаторов — струёй воды в течение 20-30 мин.

o В случае наличия частиц химического вещества в конъюнктивальной полости удалить их с помощью влажного тампона (при этом необхо­димо вывернуть верхнее и нижнее веки).

o Заложить глазную мазь с антибиотиком (тетрациклиновая 1% или эритромициновая 1%).

• Термические ожоги.

o Необходимо удалить поверхностные инородные тела, заложить глазную мазь с антибиотиком.

o Повязки на веки и лицо не накладывают.

Лёгкие ожоги лечат амбулаторно под наблюдением окулиста, ожоги средней степени тяжести и тяжёлые — в стационарах (изолированные — в офтальмологических, сочетанные, с распространением на другие части тела — в ожоговых центрах или отделениях с участием офтальмолога).

ЭЛЕКТРООФТАЛЬМИЯ

Электроофтальмия — воздействие на глаза (роговую оболочку) ультрафиолетовых лучей (электросварка, вспышки вольтовой дуги, бактерицидные лампы, яркий солнечный свет, отражённый от снежной или водной поверхности).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина заболевания возникает, как правило, через 3-4 ч после воздействия.

Жалобы:

• выраженная светобоязнь;

• блефароспазм (невозможность открыть глаза);

• слезотечение;

• выраженная инъекция конъюнктивы.

Лечение

• Закапывание прокаина или лидокаина 2% р-ра.

• Холодные примочки на веки.

• Ношение тёмных очков.

ВНЕЗАПНАЯ ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ

Внезапная потеря зрения возникает при остром нарушении кровообращения в центральной артерии сетчатки, сосудах зрительного нерва, кровоизлияниях в стекловидное тело, отслойках сетчатки.

Дифференциальная диагностика этих заболеваний возможна только в специализированных стационарах.

Лечение

Госпитализация в специализированный стационар. Для оказания помощи на догоспитальном этапе необходимо дополнить наборы:

• портативным фонариком, дающим освещение, близкое к фокальному;

• некоторыми медикаментами:

o анальгетиками 2% растворы прокаина (лидокаина, тримекаина);

o глазными каплями - гентамицина 0,3% р-р, пилокарпина 1% р-р;

o глазным мазями - тетрациклиновой 1%, эритромициновой или гентамициновой 1%.

Глава 9