Глава 2. У всех ли детей речь развивается нормально, и почему они должны постоянно слышать правильную речь взрослых?
К сожалению, не у всех детей головной мозг здоров от рождения. Поэтому не все дети начинают вовремя понимать явления действительности, говорить, а темпы дальнейшего развития мышления, памяти, овладения речью не всегда соответствуют нормативным. Особенно драматичны нарушения речи, поскольку речь — основная функция для всей психики человека. По выражению одного из неврологов прошлого, «Речь — это повозка, в которой едет мышление».
Какие же нарушения речи встречаются наиболее часто и как понимать те симптомы, которые при этом наблюдаются?
Нарушения речи при умственной отсталости
Прежде всего, речь не развивается или развивается плохо у умственно отсталых детей. Механизм мышления у них настолько слаб, что у него не хватает сил включить в деятельность речевые зоны. Нельзя сказать, что таким детям вообще не нужно развивать речь. Возможно, какие-то не видимые внешне резервы нервных клеток у них имеются, и их удастся вызвать к жизни. Однако рассчитывать на многое, как правило, не приходится.
Нарушения речи при глухоте
Всем известно, что дети обучаются речи со слуха. Их никто специально не знакомит с теми правилами языка, по которым строится речь. Понятно, что неслышащие или очень плохо слышащие дети (в быту принято называть их глухими) лишены возможности научиться говорить таким естественным способом. Если не принять специальных мер, они остаются молчащими или немыми. Отсюда их обозначение — глухонемые, хотя немоты как таковой у них. Если бы эти дети имели слух, то их речевые органы совершали бы те же движения, что и у остальных детей.
Для того чтобы глухие люди могли общаться, их обучают разным способам выражения мысли. Во-первых, это смысловые жесты (такой «язык» называется амсленом). Во-вторых, имитация букв пальцами, точнее, комбинациями пальцев (дактилология). В-третьих, обращают специальное внимание на то, как произносятся звуки, показывая специально движения органов артикуляции (губ, языка), а также на то, какое возникает ощущение при их произнесении. Оно может быть уловлено не только органами артикуляции, но и рукой. Например, ребенок может ощупать рукой силу и направление струи воздуха, когда человек говорит, потрогать губы говорящего и пр. Некоторые из таких детей овладевают достаточно членораздельной артикулированной речью. Понимают речь они в основном по губам и достигают в этом порой поразительной виртуозности.
Дизартрия и анартрия
Встречаются дети с обездвиженностью органов артикуляции, т. е. дети с параличами или частичными параличами (парезами) языка, губ, маленького язычка (мягкого неба), находящегося в глубине ротовой полости, иногда голосовых связок. Скорость, сила, объем движений речевых органов ограничены. Таким детям ставят диагноз «дизартрия» (частичная неспособность артикулировать) или «анартрия» (полная неспособность артикулировать).
Дизартрия бывает разных видов. Характер различий между ними зависит от того, какие именно области мозга оказались пострадавшими. Общим признаком всех видов дизартрии является неразборчивая речь, т. е. нечеткое
произношение звуков, слов, фраз. Ограничен в движениях прежде всего основной орган артикуляции — язык. Он становится неловким, при высовывании чаще всего отклоняется. Затруднены движения других частей речевого аппарата: губы плохо выдвигаются вперед, не растягиваются в улыбку, маленький язычок (небная занавеска) провисает в глубине рта и во время речи не закрывает проход в нос. Воздух, находящийся в ротовой полости, который необходим для движения органов артикуляции, в этом случае утекает через нос. Это создает носовой оттенок речи (гнусавость). Если имеется паралич или парез голосовых связок, то страдает и голос. Он становится хриплым, напряженным, или же, наоборот, очень слабым, почти шепотным. Таким образом, к расстройствам собственно артикуляции при дизартрии добавляется изменение окраски речи — ее мелодики, называемой просодией. Вследствие этого речь дизартрика, как правило, не только неразборчива, но и монотонна, интонационно невыразительна.
Когда органы речевого аппарата не способны двигаться вовсе (анартрия), речь выступает в виде отдельных голосовых реакций, отдаленно напоминающих звуки человеческой речи. В лучшем случае голосом передаются, хотя и приблизительно, общий ритм слова или фразы. При этом имеется выраженная гнусавость. Понять речь ребенка-анарт-рика практически невозможно, поэтому он чаще всего прибегает к помощи жестов и частично мимики.
Как известно, люди говорят теми же ротовыми органами, которыми дышат и жуют. Когда ребенок еще не говорит, расстройства мышечного тонуса дыхательных мышц и тех, которые находятся в ротовой полости, могут проявляться в трудностях сосания (слабые или, напротив, слишком сильные, но короткие сосательные движения, быстрая истощаемость и пр., попадание молока в носовую полость, частые поперхивания). На это следует обратить серьезное внимание. Наличие таких симптомов свидетельствует о неполноценности центральной нервной системы (ЦНС), а также о высокой вероятности в будущем дизартрии. Если же вовремя заметить такие неполадки, то можно принять лечебные меры, а также использовать коррекционные упражнения (конечно, в игровой форме), которые тренируют мышцы, необходимые в дальнейшем для речи. Чаще всего
дизартрия наблюдается у детей с детским церебральным параличом (ДЦП), при котором, помимо речевых расстройств, имеются грубые нарушения движений в целом (хотя надо иметь в виду, что дизартрия может быть и изолированным речевым расстройством). Наиболее частые и тяжелые двигательные нарушения, относящиеся ко всему телу, — это гиперкинезы, то есть чрезмерные, непроизвольные, не управляемые сознательно, насильственные движения. Они могут охватывать не только туловище, конечности, но также речевую и лицевую сферы. Лицевые гиперкинезы часто выступают в виде неприятных для окружающих гримас лица, возникающих при попытках что-либо сказать. Эти гримасы — тоже проявление патологии. Они вызваны нарушением в «питании» со стороны нервной системы мышц лица и могут ввести в заблуждение, создавая внешнее впечатление психической или умственной неполноценности ребенка. Однако по большей части это впечатление ошибочно, и нужно проявлять большую осторожность, чтобы не сделать поспешных выводов и не «навесить на ребенка лишних ярлыков».
Дизартрия (анартрия) — тяжелейшее расстройство речи, однако оно обусловлено, образно говоря, «техническими причинами». По состоянию мышления, внутренней речи, эмоций и других психических функций ребенок мог бы говорить. Несмотря на то что при дизартрии не развивается собственная устная речь, они способны овладеть чтением, письмом, причем нередко не хуже тех детей, у которых нет обездвиженности органов артикуляции. У детей с дизартрией, в том числе и у многих детей с ДЦП, полностью сохранно мышление. Сложность состоит в том, что они не могут активно познавать мир. Если же приблизить к ним источники познания, то проблема обучения для большинства детей решаема. Необходимо только много и терпеливо заниматься с ними. При правильном обучении детей-дизарт-риков они достаточно легко осваивают школьную программу. Тем самым такой контингент детей может избежать трудностей профессиональной и вообще социальной адаптации.
Естественно, что лечение дизартрии, которая, подчеркну еще раз, чаще всего не является самостоятельным заболеванием, а входит в комплекс нарушений широкой двигательной сферы, требует применения комплексного метода,
в котором сочетаются разные виды терапевтического воз-р действия. Назову наиболее важные из них:
1. Лекарственные средства, влияющие на деятельность
головного мозга и направленные на уменьшение степени
выраженности симптомов органического поражения цент
ральной нервной системы.
2. Физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, иглоте
рапия, нормализующие тонус мышц и увеличивающие объем
движений конечностей, а также органов артикуляции.
3. Поддерживающее и закаливающее лечение для ук
репления организма.
4. Лечение сопутствующих заболеваний. f
5. Логопедическая работа по развитию, коррекций
(исправлению) речи.
Во всех видах лечения ребенка-дизартрика чрезвычайно большая роль принадлежит родителям. Трудно переоценить тот вклад, который они вносят терпением, аккуратностью и точностью выполнения рекомендаций специалистов. Это в полной мере относится и к логопедическим занятиям. Родители должны знать, для чего даются те или иные речевые упражнения, понимать их смысл и представлять себе ожидаемые результаты.
Алалия
Среди «неговорящих» детей есть такие, которые молчат до 4—5 лет, несмотря на то что:
— находятся в речевой среде;
— имеют нормальный слух;
— обладают нормальным речевым аппаратом без ано
малий в анатомическом строении, параличей (или парезов);
— не являются умственно отсталыми;
— имеют потребность в общении с окружающими.
Таких детей называют алаликами. Причины алалии до
сих пор до конца не изучены. Считается, что она может быть обусловлена и органическим поражением мозга, и его функциональной недостаточностью. Под органическими поражениями подразумеваются тяжелое разрушение нервных структур, а иногда и гибель, а под функциональными — слабость функционирования или задержка во времени их созревания. Скорее всего, правы исследователи, считающие, что случаи запаздывающего созревания — результат того, что между разными участками мозга, пред-
назначенными для речи, не завязываются необходимые нервные связи. Вследствие этого информация от одной зоны мозга не передается к другой, и нужные функция мозга не созревает. Почему это так, иногда удается выяснить, а иногда остается тайной.
Некоторые дети с алалией, несмотря на сохранность физического слуха, плохо воспринимают и понимают речь взрослых. Это делает невозможным овладение ими устной речью естественным путем. Ребенок-алалик лишен этой возможности. Он, не будучи глухим, не извлекает того образца из речи взрослых, который дал бы ему представление о том, что и как говорить. При неполноценности слухового восприятия ему неоткуда его взять. Они слышат звуки человеческого голоса, слышат, что звучит речь, а о чем именно говорят, не понимают. Так же и мы не понимаем тех, кто говорит на незнакомом нам иностранном языке. Такую ала-лию называют сенсорной. У детей с сенсорной алалией неполноценны и понимание (импрессивная речь), и, как следствие, не развивается способность говорить от себя (экспрессивная речь). Следует подчеркнуть, что дети с сенсорной алалией, у которых при восприятии речи поведение похоже на поведение глухих, как правило, хорошо слышат и распознают неречевые звуки. Сказанное делает понятным, детей с сенсорной алалией нередко путают с глухими детьми. Правильный диагноз в этом случае имеет большое значение, т. к. лечение и обучение глухого ребенка принципиально отличается от лечения и обучения алалика.
Существует также опасность, что сенсорный алалик может быть расценен как умственно отсталый ребенок. Кроме того, не принятые вовремя меры по развитию речи алалика могут привести к непоправимым последствиям. Ребенок, которому не оказана не просто помощь, а специальная помощь, может действительно стать умственно отсталым. В раннем возрасте речь базируется на элементарных знаниях о мире, добываемых пусть еще незрелой мыслью, а затем она сама становится базой для развития мышления. Без нее нельзя овладеть ничем — ни историей, ни физикой, ни математикой. В этом смысле речь — золотая середина психики. Не запущенного медицински и педагогически ребенка с алалией отличает от умственно отсталого живость эмоций, заинтересованность в событиях жизни, которые обычно привлекают детей: приобретение новой игрушки, общение
с животными, осмысленное рассматривание картинок в книжке, реакция на приход в дом родных, друзей, дифференцированное отношение к ним. Нельзя, чтобы это было потеряно, а значит недопустимо уповать на то, как это часто бывает, что все «наладится само».
Алалия бывает не только сенсорной, т. е. не только состоящей в первичных трудностях понимания речи. Существуют дети с так называемой моторной алалией. У них страдает в основном способность говорить (экспрессивная речь), а понимание (импрессивная речь) страдает гораздо меньше: они способны понимать на слух отдельные слова, вопросы, инструкции. Поскольку понимание речи у детей с моторной алалией в определенном объеме присутствует, причиной их «молчания», по всей вероятности, является неполноценность нервных путей, пролегающих между слуховой и речедвигательной сферами. Слуховой анализатор принимает речевую информацию, перерабатывает ее в той или иной мере, но она не попадает в ту область мозга, которая должна превратить эту слуховую информацию в артикуляционные движения. Иначе говоря, при моторной алалии речь с акустического языка не «переводится» на двигательный (артикуляционный).
Неполноценность речедвигательной сферы проявляется у таких детей в том, что они как бы не знают, как им двигать языком, куда его поставить, как сложить губы, когда выпускать воздух через ротовую полость, а когда через носовую и т. д. Создается парадоксальное положение: губы, язык, голосовые связки могут двигаться, т. е. объем и сила их движений не ограничены (снабжение нервной энергией со стороны мозга нормальная), но они не получают команд о том, как им двигаться, что именно делать. Потеряв управление, органы артикуляции либо совсем не делают попыток двигаться, либо двигаются неправильно. Например, язык вместо того чтобы подняться вверх, опускается вниз, губы, вместо того чтобы двигаться вперед, растягиваются в улыбку и т. п. В результате звуки речи либо совсем не произносятся, либо произносятся искаженно. Поскольку речевые попытки детей прежде всего направлены на общение с окружающими, они состоят в произнесении не отдельных звуков речи, а слов. Это еще более осложняет положение.
При обеих формах алалии, сенсорной и моторной, ребенок не в состоянии овладеть правилами языка, т. е. способами построения связной речи — грамматикой, чтением, письмом, словами со сложным смыслом, понятиями. При этом навыки, не требующие обязательного словесного сопровождения, например, умение рисовать, конструировать, играть в игры, не связанные непосредственно с речью, у большинства детей вырабатываются.
Алалия — тяжелое нарушение речи, однако известно, что своевременная медико-психолого-педагогическая помощь таким детям может привести к значительным положительным результатам, вплоть до полной нормализации речи. Лечение и обучение алаликов рассчитано на способность здоровых клеток мозга замещать те, которые по тем или иным причинам не включились в работу. Способность к такому замещению и есть то, что называют пластичностью детского мозга.
Родители ребенка-алалика и педагоги должны знать, что работа с ним не сводится к тому, чтобы обучить его правильно произносить звуки речи. В нее входит задача накопить словарь, ознакомить с грамматическими правилами языка и закрепить их. Имеются в виду правила морфологии и синтаксиса, а также умение построить текст, отвечающий всем нормам языка и оформленный интонационно, адекватно его содержанию и ситуации речевой деятельности.
Методы работы по овладению всеми этими знаниями при алалии, как уже было сказано, отличаются от тех, которыми пользуются учителя в школе.
Вернемся к пластичности мозга детей. Почему она спасительна в таких случаях, как алалия?
Дело в том, что нервные клетки коры мозга, которые отвечают за высшие психические функции, не имеют врожденной специализации. Когда ребенок появляется на свет, У отдельных участков мозга нет еще строгих собственных «обязанностей». Существует, правда, врожденная предуго-тованность нервных клеток к одному или другому виду деятельности. Однако это обстоятельство при необходимости «можно обойти», т. е. заставить структуры, предназначенные для одного, выполнять еще и другое. Тогда ассоциативные связи между действиями, которые составляют ту или
иную деятельность, будут не такими, как у других, нормально развивающихся детей. Несмотря на это, всегда есть надежда, что даже непрямые смысловые связи приведут к той же самой цели, что и прямые, только путь будет более долгим. Если бы не эта пластичность нервных тканей, то при таком нарушении речи, как алалия, сделать ничего было бы нельзя.
Таким образом, суть коррекции речи у детей-алаликов состоит в том, чтобы вместо естественных базисных функций (опор), которыми пользуются дети в процессе естественного овладения языком, найти запасные опоры, не разрушенные патологией, и сделать их на время ведущими. Иначе говоря, пострадавшее звено речи нужно восполнить другим, необычным, способом, например, развить способность освоить произнесение слова через его графический вариант, т. е. через написанное слово — в конечном же счете через чтение. «Как? — спросите вы. — Ребенок ничего не говорит, а вы его учите читать?» Да, не удивляйтесь, именно так. Ведь у такого ребенка затруднено образование слухо-артикуляционных связей. Он не знает, как ему двигать губами, языком, потому что не «слышит», а вернее, не анализирует те параметры звуков, которые нужны для артикуляции. В этом случае остается рассчитывать на то, что не пострадало, а самое близкое, действенное здесь — зрительно-артикуляционные связи. Родители сообщают: «Мой ребенок не может ничего сказать, но, посмотрите, он узнает написанные слова и каким-то образом понимает, что они обозначают. Он смотрит на написанное слово: «Это зайка, а это мишка», — а затем делает попытку сказать эти слова!» Дорогие родители, удивляйтесь и радуйтесь! При дефектности одних нервных связей другие могут усиливаться. Замечательный отечественный психолог Л. С. Выготский назвал это явление не просто компенсацией (восполнением), а гиперкомпенсацией (гипервосполнением).
В любом виде патологии речи расчет на гиперкомпенсацию немалый. Вопрос в том, какое именно звено из числа сохранных окажется наиболее активным и подходящим. Только грамотному специалисту под силу это решить. К тому же нельзя забывать, что решение должно быть довольно жестким, поскольку оно ограничено возрастными рамками.
Вполне понятно, что начинать работу с детьми-алалика-ми нужно как можно раньше, т. е. как только замечено, что годовалый ребенок не понимает речь (при нормальном слухе и интеллекте), или ребенок в 1г.—1г. 2 мес. не говорит слов, а к 2 годам — простых фраз.
Нарушения речи при аутизме
Дети с алалией принципиально отличаются от психически больных детей — аутистов, на которых они похожи по внешнему рисунку поведения. У детей-аутистов имеет место врожденное нежелание общаться с окружающими, в том числе и с помощью речи. Они молчат, т. к. не испытывают потребности говорить, хотя и речевые зоны мозга, и речевой аппарат у них первично сохранны. При алалии же все наоборот. Дети хотят общаться, но не могут понять речь окружающих и найти речевые средства, чтобы что-то сказать.
Задержки речевого развития
К счастью, далеко не все дети, которые не начали говорить вовремя, алалики. У большинства из них имеется врожденная замедленность темпов созревания нервных структур, ответственных за речь. Такие дети не нуждаются в изобретении каких-либо особых приемов развития речи, поисков особых опор, которые позволили бы сформировать речь не вполне естественным путем. В этом случае констатируется не алалия, а задержка речевого развития (ЗРР).
В самом термине задержки речевого развития содержится и ответ на то, что он означает. Все, наверное, видели детей, у которых речь появляется позже, чем это полагается, если иметь в виду средненормативные сроки. У других она появляется, но развивается медленнее, чем у других.
Имеются в виду те случаи, когда серьезных причин для такого отставания как будто не имеется. У ребенка нет глухоты (или тугоухости), он не умственно отсталый, в его мозге нет обширных разрушенных, погибших клеток. Вместе с тем проблемы с речью налицо, и в первую очередь потому, что сроки ее созревания ограничены. Надо успеть Догнать тех детей, которые заговорили вовремя. Если не принять нужных мер, то в 9—11 лет простую устную | Речь — ту, которая должна быть в раннем детстве, — развить трудно, если не невозможно. Активность соответст-
вующих нервных клеток головного мозга станет очень мала. Попробуй их разбуди! Так что ждать нельзя. Как только станет заметно, что ребенок отстает в речи от сверстников, нужно бить тревогу — лечить и учить ребенка. Лечение определяет врач — невролог, психоневролог. Он подбирает лекарства, стимулирующие мозговую активность, а кор-рекционное обучение проводят логопеды и психологи.
На определенном этапе дети, начавшие говорить поздно, могут даже обогнать детей с ранним речевым развитием. Однако, как правило, это возможно, если меры, о которых я только что упомянула, были приняты. В противном случае время упускается, и к моменту школьного обучения дети с задержками речевого развития составляют группу риска по проблеме школьного обучения.
При ЗРР не нужно изобретать особых способов компенсации речевой недостаточности. Как правило, здесь наиболее эффективными оказываются стимулирующие методы. Качественно они практически не отличаются от тех, которые используются в работе с нормальными детьми, но в количественном отношении должны во много раз превосходить их. С детьми, у которых имеются ЗРР, нужно много говорить, побуждать их к ответам, вопросам, много читать, рассказывать интересные истории, организовать общение с хорошо говорящими детьми, учить много стихотворений и пр.
У многих детей с ЗРР есть пробелы в доречевых навыках, т. е. имеет место смешанный вариант отставания — задержка и речевого, и психического развития (ЗПР).
Причины ЗРР. Каковы же причины задержек речевого развития? Назовем основные из них.
Во-первых, это неполноценная речевая среда, значение которой уже отмечалось выше. Если ребенок слышит вокруг себя мало речи или неполноценную, неправильную речь, то трудно рассчитывать на то, что он сам вовремя и хорошо заговорит.
Во-вторых, это плохое физическое и психическое здоровье ребенка: частые болезни, общая ослабленность, постоянная нервозность. Они обязательно отражаются на такой всеобъемлющей функции, как речь.
В-третьих, и это самое сложное и малоизученное, — особые, врожденно обусловленные, замедленные темпы созревания нервных клеток, отвечающих за речь. Конечно,
такое их свойство лучше, чем несозревание вообще, но все лее оно свидетельствует о неполном благополучии в речевом механизме ребенка.
Причиной таких патологических «темповых» асинхро-ний (несовпадений по фазе развития) могут быть врожденные особенности функционирования отдельных областей мозга, в том числе и излишняя активность (гиперактивность) правого полушария мозга. Нередко ее связывают с наличием явного или скрытого (потенциального) левшества. Во всяком случае, по данным целого ряда исследователей, у детей-левшей ЗРР речевого развития встречаются чаще.
Дислалия
Если ребенок, подрастая, т. е. в 4,5—5 лет, не обнаруживает задержек в овладении словарем, фразовой речью, но продолжает говорить «как маленький», т. е. с признаками косноязычия, которое было допустимо ранее (физиологического косноязычия), то это тревожный симптом. Он — показатель того, что у ребенка созревает с опозданием специальный, так называемый речевой слух.
Правда, есть и такие дети, у которых речевой слух развивается. Они различают звуки речи, их смысловые признаки (фонемы) и понимают смысл слов, но не могут правильно выговорить те или иные звуки речи — искажают их. Именно такое нарушение речи называют дислалией. Причин, по которым она появляется, много: и плохая координация движений органов артикуляции (незрелость соответствующих зон мозга), и «ненаработанность» (неуклюжесть) этих мышц в ранний период. «Виноваты» здесь и неправильное вскармливание, и аномалии в строении органов артикуляции (неправильные прикусы, приросшие уздечки, высокое небо, редкозубье) и другие обстоятельства.
Искажение звуков такими детьми характеризуется тем, что они не заменяют один звук на другой, например, Ж на Ш или Р на Л, как это делают малыши. Они стараются «подстроиться» под задачу правильной передачи речевыми средствами своей мысли. Те же самые Ш и Ж ребенок-дис-лалик произнесет неверно, но при этом так, чтобы они различались между собой. Например, для шипящего звука он использует не язык, а губы. В этом случае шипение образуется за счет прохождения воздуха не между зубами и языком, а между зубами и губами, частично уйдя в щеки (звук,
похожий на Ф). При таком, хоть и неправильном, укладе органов артикуляции ему все же удастся сказать Ш как глухой, а Ж как звонкий. Если ребенку недоступно произнесение звука Р, нормальная артикуляция которого в русском языке достигается вибрацией кончика языка, он произносит его с помощью вибрации голосовых связок (так называемое горловое Р). Будучи ненормативным (искаженным), такое Р все равно будет отличаться от Л, которым раньше ребенок просто заменял звук Р. В период физиологического косноязычия дети «спокойно» говорят вместо РАК — ЛАК, а ребенок-дислалик не может себе этого позволить: он понимает, что смысл его высказывания воспринимается слушающим неправильно. Тогда он этот звук Р искажает.
Такое косноязычие, когда звуки речи не соответствуют языковым фонетическим нормативам, но правильно кодируют мысль, которую хочет выразить ребенок, нельзя назвать физиологическим.
Таким образом, если по какой-либо причине ребенок не в состоянии воспроизвести артикуляционную позу, эквивалентную целостному фонетическому образу звука речи, то он «жертвует» теми ее параметрами, которые не помешают передать фонематическую роль.
Часто спрашивают, передается ли дислалия по наследству. Конечно же, нет. Хотя по наследству может передаваться генетически сходное строение речевого аппарата, обусловливающее именно такую, а не иную приспособительную артикуляционную позу. Кроме того, дети могут просто подражать плохо говорящим родителям, если речь других людей они слышат не в большом объеме.