Лекция №15 Болезни почек и мочевыводящих путей у детей

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:

осмотр поясничной области, перкуссия и пальпация почек, перкуссия и пальпация мочевого пузыря, болевые точки, симптом поколачивания, частота мочеиспусканий, количество выделяемой за сутки мочи, цвет мочи, состояние наружных половых органов.

При осмотре обращают внимание на окраску кожных покровов — бледность кожи, отеки (особенно в области век), одутловатость лица, размеры живота, состояние поясничной области. Необходимо осмотреть также мошонку и наружные половые органы мальчиков (головку полового члена), промежность у девочек с целью выявления уретрита, вульвовагинита.

Пальпация почек. Осуществляется при помощи бимануальной, глубокой пальпации по В. П. Образцову в горизонтальном и вертикальном положении ребенка (в вертикальном положении преимущественно у старших детей). Ребенок лежит на спине со слегка согнутыми ногами. Левая рука исследующего с выпрямленными и сложенными вместе пальцами находится под поясницей в области нижнего края реберной дуги. Производится постепенное сближение рук до соприкосновения передней и задней брюшной стенки.

При достижении соприкосновения ребенка просят сделать глубокий вдох — пальпируется опускающийся нижний полюс почки.

Пальпация в положении ребенка стоя: туловище сгибается под прямым углом, руки опущены. Левая рука исследующего — на поясничной области ребенка, правая—кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. Техника пальпации та же, что и в положении ребенка лежа.

Перкуссия. С помощью перкуссии определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости (технику смотри выше) и верхнюю границу мочевого пузыря.

Определение верхней границы мочевого пузыря проводится опосредованной перкуссией по белой линии живота от пупка вниз, палец-плессиметр расположен параллельно нижней границе живота. При наполненном пузыре над лобком получают притупление перкуторного звука.

Симптом поколачивания (в настоящее время описывается как симптом Пастернацкого) — поколачивание согнутыми пальцами симметричных участков поясничной области или поколачивание ребром ладони правой руки по тыльной поверхности левой кисти, расположенной на поясничной области. Симптом считается положительным, если при поколачивании появляется боль. Истинный симптом Пастернацкого — появление или усиление эритроцитурии после поколачивания.

Инфекции мочевой системы (ИМС)(или мочевая инфекция) — воспалительный процесс в органах мочевой системы без специального указания на локализацию (мочевыводящие пути или почечная паренхима) и определения его характера. Диагноз «мочевая инфекция» правомо­чен у детей раннего возраста, поскольку у них в силу недостаточной зрелости и дифференцировки ткани почек (и всех мочевыводящих путей), а также сни­женного иммунитета (возрастная физиологическая особенность) воспалитель­ный процесс не ограничивается одним отделом мочевого тракта. У детей 1,5—2 лет не бывает только уретрита, цистита или пиелита. В этом возрасте в острых случаях диагностируют цистопиелонефрит. У старших детей термин «мочевая инфекция» используют как временный диагноз на момент обследо­вания, а после определения уровня поражения мочевых путей диагноз заме­няют другим, более конкретным. Чаще всего острая мочевая инфекция протекает в форме пиелонефрита (первичного необструктивного и вторичного обструктивного) или цистопиелонефрита.

Острый цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря

Этиология

Грамотрицательные бактерии кишечной группы — кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки — реже, иногда наблюдаются микробные ассоциации (кишечная палочка и энтерококки)

Предрасполагающие факторы

Анатомическая особенность (широкий короткий мочеиспускательный канал, близость к анальному отверстию)

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Гельминтозы, ЭКД, частые переохлаждения, хронические очаги инфекции, нарушение правил личной гигиены

Патогенез

Гематогенный путь (в раннемвозрасте, занесение инфекционного агента ч/з кровь)

Восходящий путь (в старшемвозрасте, через мочеполовые органы)

Нисходящий (из почек)

Контактный (при травме мочевого пузыря, лечебно-диагностических вмешательствах с нарушением правил асептики)

Клинические признаки

• учащённое болезненное мочеиспускание малыми порциями (дизурии). Эквивалентом дизурий у детей первого года жизни могут быть беспокойство или плач перед, во время и после мочеиспускания, покраснение лица, «кряхтение», напряжение надлобковой области, мочеиспускание малыми порциями, слабость и прерывистость струи мочи.

• боли в области мочевого пузыря, болезненность при пальпации в надлобко­вой области;

• неполное одномоментное опорожнение мочевого пузыря, неудержание мочи;

• субфебрильная или нормальная температура;

• лейкоцитурия;

• бактериурия.

Диагностика:

1) КАК:лейкоцитоз (более 9×10⁹/л), СОЭ (более 15 мм/ч)

2) ОАМ:

а) лейкоцит-, бактери-, эпителиурия,

б) помутнение мочи

микрогематурия (свежие эритроциты)

3) Анализ мочи по Нечипоренко

Лейкоцитурия (увеличение лейкоцитов более 2000)