Определение клубочковой фильтрации
Главными параметрами экскреторной функции почек являются скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и почечный плазмоток (ПП). Для измерения ПП можно использовать парааминогиппуровую кислоту, которая свободно фильтруется и не реабсорбируется в канальцах. Также высчитывается введенное в кровь вещество в крови и моче. На практике исследование ПП мало применим. В последние годы также используют радиоактивные вещества (131 I – гиппуран). Определение СКФ основано на измерении клиренса. Клиренс любого вещества – это количество плазмы в мл, которое полностью очищается от данного вещества в единицу времени (мин). Вещество, которое выделяется только путем фильтрации, не подвергаясь реабсорбции и секреции, может быть идеальным для оценки СКФ. Таким веществом является инулин. Точное значение СКФ можно получить, рассчитав клиренс инулина (золотой стандарт). Однако из-за инвазивности и дороговизны метод на практике не применяется. На практике используется расчет клиренса эндогенного креатинина (Ккр) по объему мочи, собранной за определенное время (за сутки, за 2 часа) с вычислением скорости мочеотделения в мл/мин.
Uкр x V
Ккр= _________________, где Uкр и Pкр = концентрация креатинина в моче и плазме
Pкр V – минутный диурез.
Требованием к проведению пробы является достаточное количество мочи, собранной за определенный промежуток (2-3ч или суточная моча) с минутным диурезом не менее 1,5-2 мл/мин, чтобы пренебречь величиной остаточной мочи. Проба дает неверные результаты у урологических больных с застойными явлениями в мочевой системе.
Поскольку некоторое количество креатинина секретируется в канальцах почек, СКФ, вычисленная по клиренсу креатинина, оказывается несколько завышенной. Из-за частых технических ошибок (влияние красящих веществ в моче), неудобства точного сбора мочи за определенный отрезок времени с достаточным диурезом, в последние годы этот метод также стал применяться реже.
В последние 10 лет во всем мире скорость клубочковой фильтрации чаще всего определяется по формуле Шварца у детей и Кокрофта-Голта у взрослых. Расчетные методы особенно удобны в амбулаторных условиях и для динамического наблюдения за функцией почек и стадией хронической болезни почек (ХБП) (рис.7).
Формула Шварца:
40* х рост (см)
СКФ (мл/мин) = _____________________________________
сывороточный. креатинин (мкмоль/л)
* - Коэффициент «40» может варьировать в зависимости от возраста (табл. 6)
Таблица 6. Зависимость коэффициента от возраста детей при расчете СКФ
| Возраст | Коэффициент при креатинине, выражаемом в : | |
| мкмоль/л | мг/дл | |
| Новорожденные | 33-40 | 0,45 |
| Препубертатный период | 38-48 | 0,55 |
| Постпубертатный период | 48-62 | 0,7 (мальчики) |
Формула Кокрофта-Голта:
(140-возраст (г) х вес (кг) х Коэф. (для муж.-1,23, для жен.-1,05)
СКФ (мл/мин) = ________________________________________________________________________________________
сывороточный креатинин (мкмоль/л)
Формулы неприменимы при истощении (выраженном снижении мышечной массы) и диспропорциональном маленьком росте. Формула Кокрофта-Голта с учетом возраста и массы тела неприменима у детей младше 12 лет. Тем не менее формулы удобны при обследовании больных хроническими прогрессирующими болезнями почек (ХБП) для оценки динамики СКФ (табл.3). По сравнению с определением уровня креатинина расчетные методы более информативны и обладают достаточной точностью, за исключением терминальных стадий ХБП.
 |
Рисунок 7наглядно показывает важность расчета СКФ. При одном и том же уровне креатинина, СКФ значительно снижена у женщины, тогда как у атлета с развитой мускулатурой она в норме.
Имеются и другие методы определения СКФ (по цистатину С, радиоизотопные методы, расчетный метод MDRD 1 и 2), которые могут использоваться в отдельных случаях.
В норме СКФ равняется 90-130 мл/мин. У новорожденных СКФ низкая (20-30мл/мин), после 4-недельного возраста повышается до 70 мл/мин и к концу первого года жизни достигает уровня СКФ взрослых (табл.7).
Таблица 7. Нормативы сывороточного креатинина, цистатина С и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в зависимости от возраста (важно узнать в своей лаборатории метод определения и разработать собственные нормативы) [по данным Filler G. с соавт., Clin Chem. (1997) 43:1077-1078].
| Возраст | Креатинин | Цистатин С, мг/л | СКФ, мл/мин/1.73м2 | |
| мкмоль/л | мг/дл | |||
| 3 дня | 80-130 | 0,8-1,5 | 1.2-2,4 | 20-30 |
| 7 дней | 30-40 | 0,4-0,6 | 1.0-2,2 | 20-30 |
| 1 мес – 1 год | 25-40 | 0,4-0,6 | 0.8-1.6 | 70-100 |
| 2-8 лет | 40-60 | 0,5-0,7 | 0.6-1.4 | 90-130 |
| 9-18 лет | 50-80 | 0,6-0,9 | 0.6-1.4 | 90-130 |