Лечение гонококкового уретрита

Препараты первой линии:

- цефиксим перорально в дозе 400 мг однократно или 400 мг в виде суспензии;

- цефтриаксон 1 г внутримышечно однократно.

Альтернативные режимы:

- ципрофлоксацин в дозе 500 мг перорально однократно;

- офлоксацин в дозе 400 мг перорально однократно;

- левофлоксацин в дозе 250 мг перорально однократно.

Следует учитывать, что фторхинолоны противопоказаны подростам до 18 лет и беременным женщинам.

Поскольку гонорея часто сочетается с хламидийной инфекцией, то целесообразно одновременно проводить активную антихламидийную терапию.

Лечение негонококкового уретрита

В качестве терапии выбора:

- азитромицин перорально в дозе 1 г однократно (уровень доказательности 1b, степень рекомендаций А);

- доксициклин перорально в дозе 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней (уровень доказательности 1b, степень рекомендаций А).

В качестве альтернативной терапии:

- эритромицин базовый перорально в дозе 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней (уровень доказательности 1b, степень рекомендаций А);

- эритромицина этилсукцинат перорально в дозе 800 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней;

- офлоксацин перорально в дозе 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней (уровень доказательности 1b, степень рекомендаций А);

- левофлоксацин перорально в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней.

У беременных женщин можно применять эритромицин, азитромицин и амоксициллин (перорально в дозе 5000 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней).

При неэффективности терапии следует рассмотреть вопрос о проведении лечения инфекции, вызванной Т. vaginalis и/или микоплазмами, комбинацией метронидазола (перорально в дозе 2 г однократно) и эритромицина (перорально в дозе 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней).

Необходимо одновременно лечить обоих половых партнеров.

Пациентов нужно предупредить о необходимости полового воздержания в течение одной недели после начала терапии.

Тестовые задания

1) Для подтверждения диагноза хронического пиелонефрита необходимо осуществить:

1. анализ мочи

2. посев мочи

3. внутривенную урографию

4. ретроградную пиелографию

5. биопсию почки

2) Для хронического пиелонефрита характерно

1. протеинурия более 1 г/л

2. лейкоцитурия

3. цилиндрурия

4. повышение относительной плотности мочи

3) Какой вариант обострения хронического пиелонефрита может протекать без лейкоцитурии и бактериурии?

1. никакой, всегда должна быть лейкоцитурия и бактериурия

2. при беременности

3. апостематозный нефрит

4. односторонний обструктивный пиелонефрит

4) Пиелонефрит считается вторичным, если возникает

1. повторно

2. на фоне имеющихся аномалий развития мочевыделительной системы

3. на фоне мочекаменной болезни

4. после цистита

5) При ультразвуковом исследовании выявлено уменьшение размеров одной почки. Это характерно для

1. хронического гломерулонефрита

2. амилоидоза

3. хронического пиелонефрита

4. острого пиелонефрита

5. острого гломерулонефрита

6) При внутривенной урографии для хронического пиелонефрита наиболее характерно

1. увеличение размеров почек

2. деформация чашечно-лоханочной системы

3. оба

4. ни то, ни другое

7) Для больного хроническим пиелонефритом полезно

1. ограничение поваренной соли

2. ограничение жидкости

3. ограничение белка в диете

4. применение уросептических трав

8) При тяжелом обострении хронического пиелонефрита показано

1. госпитализация

2. амбулаторное лечение

3. парентеральная антибактериальная терапия

4. пероральная антибактериальная

9) При легком обострении хронического пиелонефрита показано

1. госпитализация

2. амбулаторное лечение

3. парентеральная антибактериальная терапия

4. пероральная антибактериальная

10) При наличии обструкции мочевыводящих путей лечение обострения хронического пиелонефрита следует начать с

1. ликвидации обструкции

2. антибактериальной терапии

3. инфузионной терапии

Ситуационные задачи.

Задача 1.

Больная К., 18 лет. Работает на сортировке древесины в леспромхозе. В прошлом здорова. 5 дней назад имело место переохлаждение. В течение двух последних дней беспокоит болезненность при мочеиспускании. В настоящее время беспокоит боль в поясничной области справа, озноб, температура тела 38,6ºС.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие объективные данные могут подтвердить Ваше диагностическое представление?

3. Составьте план обследования пациентки.

4. Необходима ли госпитализация в данном случае?

5. План лечения пациентки.

6. Ваши трудовые рекомендации.

Задача 2.

Больная Ю., 21 год. Беременность 22 недели. В анамнезе – нефроптоз слева I степени. В течение последних двух дней отмечает подъем температуры до 37,5ºС, тяжесть в поясничной области слева, помутнение мочи.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Что Вы ожидаете получить при объективном исследовании пациентки?

3. Составьте план обследования пациентки.

4. Необходима ли госпитализация в данном случае? Если да, то в какой стационар.

5. План лечения пациентки.

6. Есть ли в данном случае показания для прерывания беременности?

Задача 3.

Больной П., 55 лет. В анамнезе – отхождение камня из мочевых путей 5 лет назад. Неделю назад был на зимней рыбалке. Накануне отметил появление озноба, лихорадки до 38,1ºС, болей в поясничной области справа, а также в паховой области справа с иррадиацией по внутренней поверхности правого бедра.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования пациента.

3. Необходима ли госпитализация в данном случае?

4. План лечения пациента.

Задача 4.

Больная К., 35 лет. В течение 8 лет страдает сахарным диабетом I типа средне тяжелого течения. Имеет место диабетическая ангиоретинопатия II степени, полинейропатия. Неделю назад имело место переохлаждение. В течение двух последних дней беспокоит слабость, вялость, отсутствие аппетита, сухость во рту, жажда, полиурия, ноющая боль в поясничной области с двух сторон. Температуру тела не измеряла. В общем анализе мочи амбулаторно – относительная плотность 1032, белок 0,03 г/л, лейкоциты 0-1 в п/зр.

1. Ваше диагностическое представление?

2. Составьте план обследования пациентки.

3. Чем может быть обусловлено отсутствие изменений в анализе мочи?

4. Необходима ли госпитализация в данном случае?

5. План лечения пациентки.

Список рекомендуемой литературы.

1. Нефрология: Руководство для врачей / Под ред. И.Е. Тареевой. 2000 г. 2-е изд., перераб. и доп.

2. Руководство по нефрологии под ред. Дж. А. Витворт, Дж. Р. Лоренса, 2000 г.

3. Рябов С.И. Нефрология: Руководство для врачей. 2000 г.

4. Урологические инфекции. Рекомендации по диагностике и лечению. Европейская ассоциация урологов, 2011 г.

5. Шейман Д. Патофизиология почки. 1999 г.

6. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек. 1996 г.