Висцеральный синдром (кардиальный синдром).

Появляются симптомы стенокардии. От истинной стенокардии они отличаются тем, что:

- чаще вначале возникают боли в области надплечья и в межлопаточной области, затем переходят в область сердца;

- боли связаны с положением головы, руки, усиливаются при движении, повороте;

- боли не снимаются нитроглицерином, валидолом;

- боли уменьшаются при шейном вытяжении;

- отсутствуют изменения на ЭКГ (не всегда); снимать нужно во время приступов болей.

Помнить, что может быть остеохондроз плюс стенокардия, особенно у пожилых пациентов,

поэтому при болях в области сердца всегда надо снимать и читать ЭКГ!!!

Лечение и профилактика в №5.

Массаж по Павлухиной.

При шейном остеохондрозе назначают массаж головы и воротниковой зоны, плечевого пояса, шейного и верхнегруд­ного отделов позвоночника и руки на стороне поражения.

Цель массажа: улучшение питания мягких тканей, окру­жающих позвоночник, и межпозвонковых дисков, умень­шение гипертонуса мышц шеи, уменьшение и ликвидация застойных явлений в позвоночных венах, улучшение мозго­вого кровообращения, ликвидация болей в области шеи и головы, предупреждение дальнейшего развития дегенератив­ных процессов и костной деформации, уменьшение и лик­видация мышечной слабости в руке.

Исходные положения: пациента – сидя на стуле; масса­жиста – стоя или сидя позади пациента.

Вначале массируют заднюю поверхность туловища, шею и надплечье, включая область лопаток, особенно на стороне поражения. После этого проводят подготовительный массаж переднебоковой поверхности шеи и приступают к массажу головы. В случаях расстройств на верхней конечности после массажа головы и воротниковой зоны переходят к массажу руки на стороне поражения.

Примерная схема и содержание массажной процедуры

Массаж области спины и лопаток

При сопутствующей гипертонической болезни все при­емы лучше выполнять в направлении сверху вниз.

Массаж шеи и надплечий

Массаж переднебоковой поверхности шеи

Массаж области лба

Массаж волосистой части головы

Процедура массажа головы и воротниковой зоны закан­чивается длинным передним и длинным задним поглаживанием.

При наличии болей, парестезии, мышечной слабости в руке применяют избирательный массаж на верхней конечно­сти, предварительно определив пораженные мышцы.

Общий подготовительный массаж руки

Избирательный массаж ослабленных мышц

Указанные приемы выполняют на мелких мышцах, на крупных мышцах можно применять спиралевидное растира­ние четырьмя пальцами, поперечное или полукружное раз­минание.

Массаж головы и воротниковой зоны продолжается 15- 20 минут ежедневно, массаж руки – 10-15 минут. Курс массажа состоит из 15-20 процедур и регулярно повторяется через 1-1,5 месяца.

№22.

Физиологические и патологические деформации позвоночника:

кифоз, лордоз, сколиоз, кривошея. Определение, клиника, принципы лечения, лечение массажем.

1. Кифоз-

искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с выпуклостью, обращенной кзади.

Нормальные кифотические искривления позвоночника в грудном и крестцовом отделах могут значительно увеличиваться в зависимости от разных причин.

Рахитический кифоз - развивается в возрасте 1-2 лет. При заболевании рахитом в положении сидя он проявляется, лежа - исчезает.

Лечение рахитического кифоза - лечение рахита: массаж, гипсовая кроватка, не разрешать сидеть.

Юношеский кифоз – в возрасте 14-17 лет. В период наиболее быстрого роста человека рост костей позвоночника отстает от роста связок, развивается нестабильность в различных отделах позвоночного столба, отсюда неправильная осанка, близорукость, слабость мышц спины и т.п. (болезнь Кюммеля).

Кифозы могут быть – посттравматические, при спондилитах (тифозный, туберкулезный спондилит), при спондилоартритах (болезнь Бехтерева).

Лечение - лечение основного заболевания: курорты, массаж, ЛФК, оперативная реклинация, передний и задний спондилодез.

Лордоз-

искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с выпуклостью, обращенной вперед.

В норме – лордоз шейного и поясничного отделов.

Лордоз – чаще компенсаторный: при кифозе грудного отдела, при врождённом вывихе бедра, беременности, ожирении, контрактуре тазобедренного сустава, пороках осанки и др.

Лечение – лечение основной патологии, массаж, ЛФК, и др.

4. Кривошея –

развивается в детском возрасте и в юношеском.

Различают формы кривошеи:

а) врождённая – мышечная;

б) приобретённые – рубцовая, дерматогенная, на почве рубцов кожи после ожогов, ранений; нервно-рефлекторная вследствие раздражения n. аccessorius при воспалении шейных лимфатических узлов; при невритах n. аccessorius; при менингитах; при шейных спондилитах – так называемая костная кривошея; привычная при выраженном астигматизме.

Врождённая мышечная кривошея – встречается чаще других, развивается во внутриутробном периоде. В основе патологии – рубцовое сморщивание грудино-ключично-сосцевидной мышцы (внутриутробное и в первые недели жизни).

Клиника: голова склонена в сторону пораженной мышцы, а лицо ротировано в противоположную сторону: пораженная m. Sternocleidomastoideus укорочена, напряжена в виде сухожильного тяжа (это при выраженном поражении, а может быть только рубцовая перетяжка).

Лицо асимметрично – на больной стороне укорочено, на здоровой кажется удлинённым. Имеется искривление позвоночника в шейной части с выпуклостью, обращённой в здоровую сторону. В грудном отделе компенсаторный сколиоз с выпуклостью в противоположную сторону. С возрастом эти изменения прогрессируют. Кривошея может быть двусторонней – тогда голова запрокинута.

Лечение мышечной кривошеи: при слабой степени – новорождённому спать на боку, на стороне поражения, массаж, ЛФК, физиотерапия, гипсовые повязки и т.д.

При грубых изменениях – оперативное лечение: пересечение мышцы, пластика.

20.2.1. Искривление позвоночника

Нарушение осанки — небольшие изменения в верхних и нижних отделах туловища. К ней относят сутулость, асиммет­рию костных выступов.

Кифоз — искривление позвоночника с выпуклостью, обра­щенной кзади.

Кифоз может развиться после перенесенных заболеваний: рахит, остеохондропатия позвонков, туберкулезный спондилит.

Лордоз — искривление позвоночника с выпуклостью кпере­ди. Возможен при различных пороках развития.

Сколиоз — искривление позвоночника во фронтальной плос­кости.

Различают следующие формы сколиоза: ft врожденный, зависит от деформации ребер, добавочных сегментов ребер и позвонков, дефектов дужек позвонка;

> неврогенный, возникает в результате перенесенного поли­омиелита, миопатии, спастических параличей; ft статический, возникает вследствие поражения какого-либо сустава нижних конечностей — анкилоз, врожденный вывих бедра;

ft идиопатический, происхождение которого не выяснено. Скорее всего, этот сколиоз идет как осложнение наруше­ния осанки.

Сколиоз может быть С-образным — искривление в одну сто­рону, и S-образным — искривление дуги влево и вправо.

Клиническое обследование ребенка начинается, прежде все­го, с его осмотра. Осмотр проводится стоя: сравнивается симмет­ричность плеч, углов лопаток, треугольников талии, ключиц, гребней подвздошных костей; смотрят линию остистых отрост­ков, при наклоне туловища вперед выявляется наличие костных и мышечных валиков около позвоночника.

Сколиоз ставится только в том случае, если есть наличие валиков и изменения при рентгенологическом исследовании. Рентгеновский снимок проводится в двух проекциях (прямая и боковая) и в двух положениях (лежа и стоя). Степень сколиоза ставится по графическому расчету на рентгенограмме.

С целью профилактики сколиоза проводятся профилактичес­кие осмотры детей в дошкольных и школьных учреждениях, лечение нарушения осанки, проводится санитарно-эпидемичес­кий контроль мебели в детских учреждениях.

Консервативное лечение проводится амбулаторно или в спе­циальных школах-интернатах. В лечение входит лечебная гим­настика, корригирующее вытяжение, корригирующие гипсовые кроватки, ношение корсетов, общеукрепляющее лечение, мас­саж мышц спины, физиолечение.

Часто лечение продолжается в санатории. Таким больным рекомендуется спать на жесткой постели со щитом, следить за своей осанкой, заниматься плаванием.

Массаж при кривошее.

Массаж для получения стойкого лечебного результата не­обходимо назначать с первых же дней после обнаружения кривошеи.

Цели массажа: расслабление пораженной мышцы, ускорение рассасывания гематомы и предупреждение грубого рубцевания.

Исходное положение ребен­ка – лежа на спине, ногами к массажисту, приемы выпол­няют задним ходом рук. Голове ребенка придают положениемаксимального расслабления мышц, с наклоном в сторону кривошеи.

Примерная схема и содержание массажной процедуры

На стороне поражения

Массаж укороченных грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхней части трапециевидной мышцы

Совершенно недопустимы грубые массажные движения: они могут усилить гипертонус пора­женных мышц и осложнить контрактуру.

На "здоровой" стороне

Массаж растянутых мышц (грудино-ключично-сосцевидной и верхней части трапециевидной)

Осторожно применяют более глубокие мас­сажные приемы:

Параллельно с массажем можно применять лечебную гим­настику в форме медленных и плавных пассивных движений и шейном отделе позвоночника.

Когда ребенок научится сидеть, гимнастику и массаж про­водят в исходном положении сидя. Полезно вызывать у него, например, с помощью ярких игрушек, актив­ные движения головой в нужном направлении для укрепле­ния растянутых мышц и растягивания укороченных.

В старшем возрасте применяют наряду с массажем корри­гирующий воротник или головодержатель. Если при ношении корригирующего воротника возникают боли в шее, его необходимо снять, сделать тепловую процедуру, массаж и снова надеть воротник. В этом случае достаточно легкого симметричного поглаживания.

Для предупреждения развития компенсаторного сколиоза грудного отдела позво­ночника применяют массаж спины по методике массажа при сколиозах.

Продолжительность массажа у грудных детей – 5-10 ми­нут ежедневно, у детей старшего возраста – 10-15 минут, у взрослых – 20-25 минут.

Курс массажа состоит из 12-15 процедур и регулярно повто­ряется через 3-4 недели до получения стойкого лечебного результата.

МАССАЖ ПРИ КИФОТИЧЕСКОЙ ОСАНКЕ

Задачи:

• снизить тонус мышц передней поверхности грудной клетки;

• повысить тонус мышц межлопаточной области.

Исходные положения пациента:

• лежа на спине, под коленными суставами валик;

• лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

План процедуры:

• массаж передней поверхности грудной клетки;

• массаж задней поверхности шеи;

• массаж области спины.

Методические особенности. Акцент делают на межреберные мышцы, большую и малую грудные мышцы, переднюю зубчатую мышцу с использованием поглаживания, разминания и вибрации, характер­ных для седативной методики. Важно при разминании осуществлять смещение грудных мышц.

На задней поверхности грудной клетки массируют мышцу — раз­гибатель спины, трапециевидную мышцу, мышцу — подниматель лопатки, ромбовидные мышцы. При этом используют тонизирующую методику. Для проработки подлопаточной мышцы следует применять методический прием смещения лопатки.

МАССАЖ ПРИ ЛОРДОТИЧЕСКОЙ ОСАНКЕ

Задачи:

• снизить тонус мышц поясничной области;

• повысить тонус мышц — разгибателей бедра и мышц брюшного пресса.

Исходные положения пациента:

• лежа на животе, под голеностопными суставами валик;

• лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры:

• массаж поясничной области;

• массаж ягодичной области и задней поверхности бедер;

• массаж области живота.

Методические особенности. В процессе массажа детальной прора­ботке подвергают пояснично-подвздошную мышцу, мышцу — разги­батель спины, квадратную мышцу спины. Ведущий прием — смещение (разминание).

Тонизирующее воздействие оказывают на большую ягодичную мышцу и целую группу мышц бедра и голени (двуглавую мышцу бедра, полусухо- жильную и полуперепончатую мышцы, тонкую мышцу и др.). Заканчивают массаж всегда тонизирующими приемами на прямой мышце живота. Поскольку при массаже области живота не рекомендуется использовать ударные приемы, в этом случае для тонизирующего воздействия следует применять точечную вибрацию прерывистого характера.

№23

Вывихи. Определение, классификация, клиника, осложнения. Оказание первой медицинской помощи и принципы лечения пациентов с вывихами.

Тоже в вопрос №7!

6. Вывихи –

это разобщение суставных поверхностей костей. Полное разобщение – полный вывих. Частичное разобщение – неполный вывих.

Различают врождённые и приобретённые вывихи. Врождённые вывихи могут быть травматические, патологические (опухоли, параличи).

Из травматических чаще бывают вывихи плечевой кости. Врачебный диагноз ставится так: закрытый (открытый) вывих правой плечевой кости; закрытый (открытый) вывих бедренной кости и т. д.

Клиника:

- деформация в области сустава, кровоподтёк, нарушение функции сустава, боль спонтанная и усиливается при движении, пружинящие пассивные движения в суставе.

Первая медицинская помощь:

- обезболивание;

- иммобилизация в том же положении конечности;

- транспортировка в травмпункт, стационар.

Лечение:

а) консервативное – закрытое вправление вывиха после рентгенографии!, иммобилизация гипсовой повязкой 2-4-6 недель в зависимости от сустава и возраста пациента;

б) оперативное – открытое вправление вывиха, шов капсулы сустава, укрепление связочного аппарата, иммобилизация гипсовой повязкой 2-4-6 недель в зависимости от сустава и возраста пациента.

№24

Переломы. Определение, классификация, клиника, осложнения. Оказание первой медицинской помощи и принципы лечения пациентов с переломами.

Тоже в вопрос №7!

Переломы.

Классификация:

- открытые;

- закрытые;

- приобретённые;

- врождённые;

- патологические.

По анатомическим изменениям: поперечные; продольные; косые; внутрисуставные; Т-образные; многооскольчатые; по типу «зелёной веточки»;

- одиночные, множественные;

- со смещением, без смещения костных отломков;

- неосложнённые, осложнённые повреждением нервов и сосудов, внутренних органов.

Клиника: боль, кровоподтёк, укорочение конечности, нарушение функции – это относительные признаки перелома, которые есть почти при любой травме.

Абсолютные признаки перелома:

1. патологическая подвижность – движения там, где их в норме нет;

2. крепитация костных отломков – при исследовании и перекладывании конечности;

3. грубая деформация;