Побочные эффекты противоэпилептических средств.
1. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастрии);
2. привыкание (наиболее выражено у фенобарбитала и дифенина);
3. токсическое действие на кровь: эозинофилия и нейтропения (наиболее выражено у этосуксемида);
4. гипнотическое действие: снотворный и седативный эффект (наиболее выражено у фенобарбитала и дифенина);
5. гепатотоксичность (натрия вальпроат);
6. аллергические реакции.
Принципы купирования эпилептического статуса.
При длительных реакциях применяют:
1. Диазепам для купирования судорожных реакций
2. Внутривенную анестезию гексаналом или тиопенталом натрия
3. В случае неудачи погружают больного в ингаляционный наркоз
4. При необходимости проводят интубацию трахеии с ИВЛ.
ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
Болезнь Паркинсона была описана в XVIII в. Этиология до конца не изучена. Считают, что в основе заболевания лежит склероз мозговых артерий с нарушением механизма ауторегуляции функций экстрапирамидной системы.
Заболевание характеризуется:
- Минус-симптомами: мышечная скованность, бедность движений, нарушение моторной функции организма, трудность сделать первый шаг.
- Плюс- симптомами: тремор, кивательные движения головой, непроизвольные мышечные подергивания.
В основе патогенеза заболеваниялежит нарушение соотношения между такими медиаторами – дофамином и ацетилхолином. В экстрапирамидной системе наблюдается повышение холинергической и снижение ДОФА-ергической передачи.
Классификация противопаркинсонических средств.
Средства, оказывающие ДОФА-ергическое влияние.
· Предшественники дофамина:
- леводопа.
· Средства, которые усиливают влияние дофамина в синаптической щели:
- мидантан.
· Средства, стимулирующие дофаминовые-рецепторы.
- бромокриптин.
2. Средства, угнетающие холинергическое влияние:
- циклодол.
Леводопа. Механизм действия: проникая через ГЭБ, включается в синтез дофамина и нормализует соотношение медиаторов в экстрапирамидарной системе: (рис.)
| Взаимоотношение дофаминергических и холинергических влияний | В норме |
          
 
      | ||||||||||||
| При болезни Паркинсона |              
 
| |||||||||||||
| После применения леводопы при болезни Паркинсона |      
    
| |||||||||||||
| После применения циклодола при болезни Паркинсона |
 
    
|
Побочные эффекты.
1. Снижение аппетита;
2. усиление тонуса ЦНС;
3. повышение тремора;
4. тахикардия, сердечная аритмия, повышение АД.
Мидантан –увеличивает чувствительность дофаминовых-рецепторов к дофамину; увеличивает экскрецию медиатора в синаптическую щель.
Циклодол – блокирует центральные м-холинорецепторы.
Побочные эффекты.
1. Сухость во рту;
2. тахикардия;
3. нарушение аккомодации;
4. повышение внутриглазного давления;
5. задержка мочеиспускания.
Лекция №8.
ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА.
Психотропные средства – это препараты, которые изменяют (нормализуют) психическую и эмоциональную деятельность человека.
Клинические проявления психических заболеваний:
Бред – нарушение мышления, умозаключений и рассуждений человека, которые не поддаются коррекции путем переубеждений.
Галлюцинации – мнимое восприятие несуществующих в реальности звуков, запахов, предметов (слуховые, обонятельные, зрительные).
Амнезия – частичная или полная потеря памяти.
Психомоторное возбуждение – чрезмерная неконтролируемая двигательная и речевая активность.
В основе патогенеза психических заболеваниях лежит дисбаланс нейромедиаторов головного мозга. Установлена зависимость между терапевтическим эффектом психотропных средств и изменениями в обмене различных медиаторов синаптической передачи в различных структурах мозга.
Передачу импульсов в синапсах различных отделов головного мозга обеспечивают следующие медиаторы: норадреналин, адреналин, дофамин, серотанин, ацетилхолин, гистамин, ГАМК, аденозин, простагландины, нейропептиды.
Основными точками приложения ЛС являются:
- ретикулярная формация;
- лимбическая система;
- гипоталамус.
В настоящее время установлена роль вышеперечисленных нейромедиаторов в возникновении и развитии психических нарушений. Так, например, при психомоторном возбуждении повышается содержание норадреналина. Бред и галлюцинации обусловлены повышением содержания дофамина. Астенодепрессивные состояния – снижением уровня дофамина, норадреналина, адреналина, серотонина. Одновременно агрессивность и конфликтность – повышением содержания адреналина и снижением серотонина. Гиперсексуальное поведение обусловлено снижением одновременно содержания дофамина и серотонина.